常见多重耐药菌治

MRSA治疗
• 最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、 替考拉宁
• 恶唑烷酮类：利奈唑胺 • 甘氨酰胺环抗生素：替加环素
耐万古霉素肠球菌
• 肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种， 临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。
• 肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹 诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头 孢菌素等。 • 万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物
常见多重耐药菌的治疗
概念
• 多重耐药（MDR ）：多重耐药性的病原菌。 一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药 ，而不是同一类三种。
• 广泛耐药（XDR ）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一 种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感 。 • 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
细菌耐药机制（固有、获得性）
孔蛋白改变 主动外排
10% 15% 45%
灭活酶产生
15%
其他机Baidu Nhomakorabea…
15%
靶点改变
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
耐药菌：G-杆菌
肠杆菌科： ESBL （超广谱-内酰胺酶 ）
耐药株不动杆菌
• 头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒 巴坦对此菌亦有高度抗菌活性
对耐亚胺培南者可选此类药物治疗 • 亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素
鲍曼不动杆菌的经验性治疗
• 碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南
• 复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒 普深） • 阿米卡星 • 米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌 • 多粘菌素：PDR • PDR鲍曼不动杆菌
VRE治疗
• 替考拉宁
• 替加环素 • 达托霉素 • 利奈唑胺
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠 杆菌科细菌
• 肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。 • 肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎 克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙 门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷 伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根 菌和粘质沙雷氏菌等。
• ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D 类β内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢 菌毒类和氨曲南耐药。 • 产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、 氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临 床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类 药物作为临床治疗的最后防线。
治疗
• 使用复合药：头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦 • 严重感染：亚胺培南、美罗培南 • 三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环 丙不适于产ESBLs菌株感染的治疗，尤其是 环丙，除非药敏证明是敏感的
多重耐药不动杆菌
• 不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆 菌或球杆菌，广泛分布于自然界。 • 临床最常见的是鲍曼不动杆菌。 • 不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为 医院感染的最常见病原体之一。 • 不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可 广泛定植于物体表面、患者的开放气道和 患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染 的暴发。
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南 • 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。 • 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等
非发酵菌属（多重耐药）
铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌
医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） • VRE（耐万古霉素肠球菌） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科 细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
治疗
• 甲硝唑 • 万古霉素
谢谢
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌 • MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β-内 酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌 素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂的复 合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟 喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐 药
多重耐药铜绿假单胞菌
• 多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发 酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌 种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植 物等）和医院环境中。 • 该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛 定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、 开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可 污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院 感染，并易于在医院内传播。