肺部感染影像学特征

肺部感染影像学特征
小结节（＜1厘米）
❖ 病原学： 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带状 疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性 肺炎，支气管播散性肺结核
❖ 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
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肺部感染影像学特征
弥漫性密度增高
❖非感染性疾病： 肺出血，肺水肿，过敏性肺炎， 肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉 着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
肺部感染影像学特征
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肺部感染影像学特征
小叶中心及支气管周围实变
❖ 病理基础：首先累及的是支气管壁， 然后累及周围肺泡
❖ 影像特征： 小叶中心结节（2-3mm）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见 液化坏死及空洞，胸腔积液
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小叶中心及支气管周围实变
❖ 主要病原菌： ❖病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ）
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影像学的应用价值
❖有无肺炎，病变的范围及严重程度 ❖估计可能的病原学类型 ❖和非感染性疾病进行鉴别 ❖判断疗效、有无并发症等
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影像学的局限性
❖多数情况下病原学无法准确判断 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎 病变的不同阶段
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肺部感染影像学特征
大结节（≥1厘米）
❖ 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。
❖ 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜 下分布，多发 ，空洞。
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胸片或CT上病变的吸收
❖ 滞后性 ❖ 治疗有效：8周或更长时间 ❖ 临床症状、体征消失后持续一定时间 ❖ 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
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肺部感染的基本影像学类型
❖ 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎） ❖ 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎） ❖ 大结节 （≥1厘米） ❖ 小结节（＜1厘米） ❖ 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变） ❖ 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋
支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 ❖ 院内感染或有基础疾病患者的感染：肺
炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不 动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔 积液
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小叶中心及支气管周围实变
❖非感染性疾病： 吸入性肺炎，细支气管肺泡癌， 结节病，尘肺，过敏性肺炎， boop，闭塞性细支气管炎。
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大结节（≥1厘米）
❖ 病原学： ❖ 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线
菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患 者麻疹病毒多见）。 ❖ 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患 者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌， 真菌，病毒（CMV）
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大结节（≥1厘米）
❖非感染性疾病 原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
巴结肿大，胸膜及心包改变
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肺实变
❖ 病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反 应 ，支气管树通常不受累
❖ 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
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肺实变
❖ 主要病原菌： 1）革兰氏阳性细菌（链球菌） 2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆
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肺部感染影像学特征
弥漫性密度增高
❖病理基础： ❖影像特征：
广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
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弥漫性密度增高
❖病原学： 支原体，病毒（呼吸道合胞体病 毒，EB病毒，单纯疱疹病毒， 腺病毒等，巨细胞病毒等）， PCP， 真菌wenku.baidu.com少见）
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菌） 3）真菌 4）结核 5）严重病毒感染（极少见）：SARS
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肺实变
❖ 非感染疾病： 肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻 塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋 巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺 炎（BOOP）
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肺部感染影像学特征
肺部感染影像学特征
23岁，男，白血病
肺部感染影像学特征
小结节（＜1厘米）
❖影像特征： 直径小于1厘米的结节，边界清楚 或不清楚，双肺多发散在分布， 沿支气管血管束分布，小叶间隔 或肋胸膜或叶间胸膜分布。