慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共5题，每题20分）1.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD3级，D组B.GOLD4级，B组C.GOLD4级，D组D.GOLD3级，B组参考答案：C2.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA 参考答案：B3.（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。

近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。

在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。

请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液参考答案：C4.（单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。

2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗参考答案：C5.（单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。

他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器参考答案：C注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。

慢性阻塞性肺疾病药物治疗研究慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种以气流阻塞为主要特征的慢性炎症性肺疾病，主要导致呼吸困难和气流受限。

目前，慢性阻塞性肺疾病的药物治疗主要包括支气管扩张剂和抗炎药物。

支气管扩张剂包括短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂两类。

短效支气管扩张剂主要通过作用于支气管平滑肌，使其松弛从而扩张支气管，缓解气流受限。

而长效支气管扩张剂则作用于支气管平滑肌和其他细胞组织，起到更为持久的扩张支气管的效果。

抗炎药物是慢性阻塞性肺疾病治疗的另一个重要组成部分。

主要包括糖皮质激素和非类固醇抗炎药。

糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少黏液分泌，从而缓解气道炎症和气流阻力。

非类固醇抗炎药则可以通过抑制炎症介质的合成和释放来达到减轻症状和改善肺功能的效果。

氧疗也是慢性阻塞性肺疾病治疗的重要手段之一。

氧疗可以改善患者的氧合情况，缓解呼吸困难。

近年来，针对慢性阻塞性肺疾病的药物治疗研究不断深入。

一方面，研究人员在开发更有效的支气管扩张剂和抗炎药物，旨在提高疗效和减少副作用。

基于病理生理学的认识，新的治疗策略也在不断涌现，如肺康复治疗等。

目前尚存在一些挑战和问题。

慢性阻塞性肺疾病的病因复杂，病程漫长，治疗过程需要长期坚持，而患者遵医嘱意识不足，导致治疗效果不理想。

现有药物治疗在部分患者中存在不良反应和耐药性的问题，需要更具个体化的治疗方案。

高质量的大规模临床研究仍然缺乏，对于某些药物的疗效和安全性存在争议。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗研究仍然需要进一步加强，包括寻找更有效的治疗药物，探索更精准的治疗方案，加强患者教育和管理，以及开展更多的临床研究。

只有不断深入研究和改进，才能更好地控制慢性阻塞性肺疾病的进展，提高患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病西药治疗COPD的使用指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是呼吸道慢性炎症和气流受限。

该疾病会导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，并且会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。

在COPD的西药治疗中，药物是重要的治疗手段之一。

本文将为您介绍COPD西药治疗的使用指南，以帮助您更好地了解和应对COPD。

1. 短效β2受体激动剂（SABA）短效β2受体激动剂是COPD治疗的首选药物之一。

常见的SABA药物包括沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline）。

SABA能够通过刺激肺部β2受体，舒张支气管平滑肌，从而缓解呼吸道痉挛，增加气道的通透性。

患者可以使用SABA来快速缓解急性加重期的症状，如呼吸困难和气喘。

2. 长效β2受体激动剂（LABA）长效β2受体激动剂是COPD维持治疗的关键药物之一。

常见的LABA药物包括沙美特罗尔（Salmeterol）和福莫特罗尔（Formoterol）。

LABA能够持续舒张支气管平滑肌，减轻气道阻塞，从而减少COPD的症状发作。

LABA通常与吸入型糖皮质激素（ICS）联合使用，以实现更好的治疗效果。

3. 吸入型糖皮质激素（ICS）吸入型糖皮质激素是COPD治疗中的关键药物，特别适用于伴有气道炎症和哮喘特征的COPD患者。

常见的ICS药物包括布地奈德（Budesonide）和氟替卡松（Fluticasone）。

ICS能够减轻气道炎症反应，降低呼吸道痉挛，改善气流通畅性。

使用ICS时，应注意控制剂量，以避免潜在的不良反应，如免疫抑制和骨质疏松。

4. 可吸入长效抗胆碱能药物（LAMA）可吸入长效抗胆碱能药物是COPD治疗的重要组成部分。

常见的LAMA药物包括丙托溴铵（Tiotropium）和噻托溴铵（Glycopyrronium）。

LAMA能够通过抑制胆碱能神经传导，减少支气管痉挛，放松肺部平滑肌，从而缓解COPD的症状。

1【单选题】对COPD患者应用支气管舒张剂的指导错误的是∙A、支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施∙∙B、长期规律使用可预防和减轻症状，减少急性加重频率∙∙C、为减少不良反应，一般不规律使用，仅在急性发作时使用∙∙D、吸入用药是COPD重要的治疗方式∙我的答案：C得分：4.0分2【单选题】下列哪项吸入给药方法是正确的∙A、上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙B、用力呼气→尽可能深吸气→上药→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙C、上药→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙D、上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→缓慢吐气→复位→漱口∙我的答案：A得分：4.0分3【单选题】下列哪种患者使用亚胺培南西司他丁钠后，更易出现中枢神经系统不良反应。

∙A、肝功能不全者∙∙B、有过敏史者∙∙C、肾功能减退者∙∙D、和糖皮质激素同时应用时∙我的答案：C得分：4.0分4【单选题】长期应用糖皮质激素的不良反应不包括下列哪项：∙A、肾上腺皮质功能不全∙∙B、心脏毒性∙∙C、电解质紊乱∙∙D、骨质疏松∙我的答案：B得分：4.0分5【单选题】亚胺培南西司他丁钠导致癫痫发作的机理不包括下列哪项。

∙A、易透过血-脑脊液屏障∙∙B、与神经递质γ-氨基丁酸竞争受体的结合∙∙C、提高中枢神经系统兴奋性∙∙D、增加中枢兴奋性递质的产生∙我的答案：D得分：4.0分6【单选题】预测AECOPD患者是否需要抗菌药物治疗，最简便的方法是观察痰的颜色。

痰色发生下列哪项变化提示气道内细菌负荷增加，需要抗菌药物治疗∙A、黄色或绿色（脓性）∙∙B、白色泡沫状∙∙C、铁锈色∙∙D、红色∙我的答案：A得分：4.0分7【单选题】下列哪项说法不正确∙A、支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限∙∙B、支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施∙∙C、长期规则应用支气管舒张剂可预防和减轻症状，增加运动耐力∙∙D、与口服剂相比，支气管舒张剂吸入剂吸收不规则，因此多首选口服剂治疗。

一例合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺癌患者的药学服务案例一、案例背景知识目前，老龄化患者占到临床诊疗患者的绝大多数，该类患者基础疾病较多、生理功能明显减退、联合用药品种繁多、临床治疗较为困难。

治疗时，既要关注药物治疗的有效性，又要关注药物治疗的安全性。

临床药师应将该类患者作为重点的药学监护对象，对该类患者进行全程药学监护：审核药疗医嘱、发现潜在的药物相互作用、关注药物的不良反应、及时评估药物治疗效果，配合医师为患者提供全方位药学服务，提高治疗效果，减少药品不良反应。

二、案例基本情况患者，女，83岁，体重：62kg，身高：158cm，BMI：24.8，入院时间：2011年2月17日，出院时间：2011年3月3日。

现病史：患者50年前出现阵发性喘憋伴咳嗽咳痰，开始发作次数较少，每于吸入刺激性气味（如冷空气、花粉或油烟）时发作，平素无症状。

之后病情反复发作，进行性加重，逐渐出现活动受限，于冬季及夏季频繁发作。

近2年加重明显，时有夜间不能平卧，曾于家中自行口服“秘方药物”（具体成分及剂量不详），控制不佳，每年住院次数超过2次。

2010年11月受凉后喘憋明显加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，不易咳出，伴心悸，于当地治疗无效，就诊于本院；诊断为“支气管哮喘急性加重；慢性阻塞性肺疾病”，给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱及白三烯受体阻断剂治疗，症状逐渐好转。

住院期间出现咯血，结合右下肺结节考虑肺癌可能性大，给予止血对症治疗（具体药物及用法用量不详），病情稳定后出院。

2010年12月15日就诊于当地医院，行γ刀治疗11次。

近1个月来患者胸闷，活动后气促症状加重，不能平卧，夜间难以入睡，偶有咳嗽，咳少量白痰，进食困难，进食后胸痛明显，只能进流食，继续口服止咳化痰、解痉平喘等药物，上述症状无缓解。

目前患者精神状态、食欲、睡眠差，大便干燥，排尿正常，体重无明显变化。

既往史：冠心病史30余年，高血压病史20年，反流性食管炎5年，2年前曾查肺功能后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。

湖 南 中 医 药 大 学 学 报Journal of TCM Univ. of Hunan272012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12〔收稿日期〕2012－05－10〔作者简介〕陈巧玲（1972－），女，湖南郴州人，大专，从事工作：临床药学。

临床药师对慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护陈巧玲（郴州市第二人民医院药剂科，湖南 郴州 423000）〔关键词〕临床药师；慢性阻塞性肺疾病；药学监护〔中图分类号〕R95 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.014.027.02The clinical pharmacist on patients with chronic obstructive pulmonary disease in pharmaceutical careCHEN Qiao-ling(Second People's Hospital of Chenzhou,Chenzhou,Hunan 423000,China)〔Key words 〕Clinical pharmacist;Chronic obstructive pulmonary disease;Pharmaceutical care慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，近年来，随着人口老龄化进程的加快，患病率不断升高[1]。

且由于COPD 属于一种慢性疾病，易反复发作，治疗方案较特殊，常采用吸入装置，因而，在整个治疗过程中选用合理、安全、有效的治疗方案显得尤为重要[2]。

临床药师利用扎实的药学知识对患者进行药物监护，并配合医师制定合理的治疗方案，可保证患者用药安全有效，达到临床COPD 的治疗目标。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年2月～2012年2月收治的86例C O P D 患者，其中男51例，女35例，年龄44～80岁，平均（60.35±2.08）岁，病程3～7年，平均为（5.42±3.01）年；将患者随机分为观察组43例，对照组43例。

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护选择题（共5题，每题20分，60分及格）1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD 3级，D组B.GOLD 4级，B组C.GOLD 4级，D组D.GOLD 3级，B组2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。

近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。

在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。

请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。

2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。

他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器2型糖尿病的药物治疗选择题（共10题，每题10分，60分及格）1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）A.胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗临床药学室赖瑛慢性阻塞性肺疾病（COPD是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。

气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPDfc 要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007 年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。

1、COPD B定期治疗药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。

根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

1.1 1.1 支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。

短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV都得到改善。

与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。

主要的支气管舒张剂有3 2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。

用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。

不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。

3 2受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。

（1）3 2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15〜30min达到峰值，持续疗效4〜5 h，每次剂量100〜200曲（每喷100⑷）,24h内不超过8〜12喷。

主要用于缓解症状，按需使用。

福莫特罗（formoterol）为长效定量吸入剂，作用持续12 h 以上，与短效3 2受体激动剂相比，维持作用时间更长。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗临床药学室赖瑛慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。

气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。

1、COPD稳定期治疗药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。

根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

1.1 1.1支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。

短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。

与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。

主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。

用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。

不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。

β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。

(1) β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24h内不超过8～12喷。

主要用于缓解症状，按需使用。

福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12 h以上，与短效β2受体激动剂相比，维持作用时间更长。

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静脉滴注，口服则分４次给药；氟康唑口服吸收完全。

故其口服和静脉给药剂量相同，均为１次／ｄ给药。

６其他类抗菌药物的给药时间万古霉素为时问依赖性抗菌药物，最佳杀菌浓度为ＭＩＣ的４～５倍，对金黄色葡萄球菌的清除率与Ｃ一／ＭＩＣ无关，而与Ｔ／Ｍ１Ｃ有关。

由于其ｔｌ／２（４～１１ｈ）和ＰＡＥ较长．故可适当延长给药间隔。

克林霉素为时间依赖性抗菌药物．ｔ１／２（２．４～３ｈ）和ＰＡＥ较短。

甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物。

体内ＰＡＥ较小，两药均需每日多次给药。

２００５年版（临床用药须知）收载盐酸万古霉素的用法为每６或１２ｈ静脉滴注１次给药；克林霉素的用法为３～４次／ｄ给药；甲硝唑的用法为口服３次／ｄ，静脉给药８～１２ｈ１次，静脉滴注时间应在１ｈ以上。

７联合用药时的给药时间联合用药时，可应用药敏试验评价选药的合理性，应用联合的ＰＡＥ法可以评价给药的合理性。

采用合理的联合用药方案时，ＰＡＥ可比单用时长，即两药联用后ＰＡＥ呈协同或相加作用，原则上应相应减少药物的单剂剂量，延长给药间隔。

如磷霉素对致病性金黄色葡萄球菌有明显的ＰＡＥ．对大肠埃希菌呈浓度依赖性，与环丙沙星合用，浓度在４ＭＩＣ以上时，呈现明显的相加作用，尤其是对金黄色葡萄球菌［６１，故两药合用可适当延长给药间隔。

氨基糖苷类药物和ｐ内酰胺类药物联合应用时，则可考虑适当减少氨基糖苷类药物的日剂量，单独给药ｆ利。

对于副作用较大、临床疗效确切的药物。

如氨基糖苷类药物联用氟喹诺酮类药物时，可减少两者剂量，适当延长给药问隔，从而将毒副作用降到最低限度。

参考文献：［１】刘学红，郭瑞臣，黄慧明．抗菌药物的药动学和药效学参数对临床用药的意义［Ｊ］．中国医院药学杂志．２００５，２５（２）：１５４．１５５．．［２】胡晋红．范颂华．抗菌药物的药动学及药效学相关研究的临床意义［Ｊ］．药学服务与研究．２００４．４（３）：１９３．１９６．［３］王海生，孙德清．氟喹诺酮类最佳给药方案的选择［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００４，２４（２）：９５．９６．［４］ＯｄｍｈｏｌｔＩ，ＬｏｗｄｉｎＥ’ＣａｍＯ．Ｐ｝Ｉａ∞ａｃｏｄ”ａｍｉ∞ｏｆｔｄｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｖｉｔｒｏａｇａｈｓｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔ聪ｐａｔｈｏｇⅢｓ【Ｊ］．ＡｎｔｉＭｋｘＣｏｈｌＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５（１）：２３．３０．（５】ＢｕｒｇｅｓｓＤＳ．ＨａｓｔｉｎｇｓＲＷ，ＳｕｍｍｅｒｓＫＫ．ｅｔａＩ．Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍ—ｉ∞ｏｆｆｌｕｅｏｎａｚｏｌｅ．ｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅ．ａｎｄａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｇａｉｎｓｔＣａｎｄｉ・ｄａａｌｂｉｃａｎａ［Ｊ】．ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０００，３６：１３—１８．［６】王敬国，王小波，裘荣刚．氟喹诺酮类药物抗生索后效应的研究新进展及临床用药分析【Ｊ】．药学实践杂志．２００２．２０（１）：１４７．１５０．［７】王睿．抗生察后效应指导临床合理用药［Ｎ］．中国医药报，２００４．５（２０）：Ａ５．慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护张福海１，张策１，田燕２【摘要］目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）药学监护的相关内容。

临床药师参与1例AECOPD患者的治疗与药学监护郭彬彬安徽省广德市人民医院药剂科，广德市242200（一）病历资料1、患者基本信息患者，男，98岁，身高172cm，卧床。

患者因突然出现胃寒发热2小时入院，自测体温39℃，少许咳嗽咳痰，无胸闷气促及呼吸困难，伴少许鼻塞流涕，无明显头晕头痛，无胸痛咯血及痰中带血症状。

既往有肺结核病史，具体不详；有慢性阻塞性肺病病史；发现肺部占位1年余。

2016-11-04我院门诊胸部CT：右上肺占位；2016-11-07外院PET-CT示右上肺占位考虑为MT，纵膈淋巴结肿大考虑为炎症。

2017-08-19胸部CT示右肺上叶占位比2017-04-30增大，两肺气肿，心影饱满、主动脉壁及冠脉可见钙化。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺心病，肺MT。

2、诊疗过程患者AECOPD、肺心病、肺MT诊断明确，入院第一天查血常规：WBC 27.3*109/L，N% 90.3%，ESR 8mm/h，CRP 75mg/l。

白蛋白32.5g/l，肌酐138umol/l，肝功能、电解质未见异常。

入院后给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦3g ivgtt bid+左氧氟沙星 0.6g ivgtt qd）、平喘、祛痰等治疗。

入院第4天，患者无发热，伴有咳嗽咳白色粘痰，痰量不多且不易咳出，仍有气喘不适明显，食纳及夜眠欠佳，血培养结果：无细菌生长，临床药师建议加用布地奈德2mg+异丙托溴铵0.5mg 雾化吸入 bid，医师予以采纳，医师另加用二羟丙茶碱0.5g持续静脉滴注。

入院第6天，患者无发热，仍有白色粘痰且不易咳出，胸闷气喘明显加重，复查血常规：WBC 15.5*109/L，N% 76.4%，痰培养：检出霉菌++，临床药师建议：患者高龄，既往有COPD病史，使用头孢哌酮舒巴坦已5天，血象仍高，停用头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星，改为亚胺培南西司他丁0.5g ivgtt q8h、莫西沙星0.4g ivgtt qd，痰培养检出霉菌考虑为口腔感染，给予制霉素漱口，医师予以采纳，医师分析：今听诊双肺呼吸音粗，闻及明显哮鸣音，两肺闻及明显干湿性啰音，故加大激素用量，调整为NS 40ml+甲泼尼龙 40mg iv q8h。

慢性阻塞性肺病治疗药物的适应症和使用说明慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为气流受限，通常与吸烟和其他有害空气污染物暴露有关。

该病需要综合治疗，包括药物治疗、氧疗、康复训练等。

本文将重点介绍慢性阻塞性肺病治疗药物的适应症和使用说明。

一、类固醇激素类固醇激素是慢性阻塞性肺病治疗的重要组成部分，适用于部分慢性阻塞性肺病患者。

其适应症包括：气流受限，伴有严重急性加重、音响持续时间较长（超过两周）的患者。

糖皮质激素内吸或外用，如吸入氢化可的松、布地奈德等药物具有抗炎、抗变态反应等作用，可缓解炎症反应、减少黏液分泌、改善症状。

使用说明：1. 首次使用前，请仔细阅读药物说明书，并按医生的建议进行用药。

2. 按照吸入器或雾化器的使用说明来正确使用。

3. 使用后，漱口以减少局部副作用的发生。

4. 如出现不适症状，如咳嗽、口咽干燥等，应及时告知医生。

二、长效吸入β2激动剂类药物长效吸入β2激动剂是慢性阻塞性肺病治疗的常用药物，适用于气流受限，经治疗后仍有临床症状、活动受限的患者。

长效吸入β2激动剂具有扩张气道、减轻支气管痉挛的作用，常见的药物有沙丁胺醇、福莫特罗等。

使用说明：1. 使用前，请仔细阅读药物说明书，并按医生的建议进行用药。

2. 按照吸入器或雾化器的使用说明来正确使用。

3. 建议在固定时间每天使用，如早上和晚上各一次。

4. 如出现心悸、手颤等不适症状，应及时就医。

三、磷酸二酯酶-4抑制剂磷酸二酯酶-4抑制剂是一类新兴的慢性阻塞性肺病治疗药物，适用于部分气流受限，伴有慢性支气管炎的患者。

它能够增加内源性β2受体激活，并且减少炎症细胞激活，从而扩张气道，减轻支气管痉挛。

常见的药物有罗洛特罗、奈德罗福脂等。

使用说明：1. 使用前，请仔细阅读药物说明书，并按医生的建议进行用药。

2. 按照吸入器或雾化器的使用说明来正确使用。

慢性阻塞性肺疾病药物治疗研究慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是一种严重的呼吸系统疾病，其主要表现为气道阻塞和肺组织炎症反应。

该疾病多发生在老年人身上，由于其呼吸系统的损伤程度逐渐加深，造成患者的呼吸困难和体力下降，影响了他们的生活质量。

目前，COPD的治疗主要是药物治疗，包括支气管扩张剂、激素和抗生素等药物，旨在缓解症状、减轻疼痛和改善呼吸功能。

支气管扩张剂是治疗COPD的常用药物，其作用是扩张支气管，增加呼吸道通畅度，缓解气道阻塞，改善呼吸功能。

常见的支气管扩张剂有β2-受体激动剂和抗胆碱能药物。

β2-受体激动剂可分为短效和长效，前者一般用于急性发作，后者则用于长期维持治疗。

抗胆碱能药物同样也有短效和长效，但其作用机制略有不同，其作用是通过抑制胆碱能神经传递，减少支气管平滑肌的收缩，从而扩张气道通路。

同时，支气管扩张剂也可能有一定的副作用，如心悸、头痛和手颤等。

激素是治疗COPD的另一个药物，其作用是减轻肺部炎症反应，从而缓解气道狭窄和呼吸困难等症状。

然而，激素在治疗COPD时应该非常谨慎，因为其有许多副作用，如免疫抑制、代谢紊乱和骨质疏松等。

抗生素是用于治疗COPD慢性支气管炎复发和加重的药物，其作用是清除细菌感染，减轻炎症反应和症状加重。

然而，抗生素的滥用和误用可能会导致耐药菌株的产生和药品过敏等不良反应，从而影响治疗效果。

总体而言，COPD患者的药物治疗需要根据病情和个体化的情况来选择药物，避免药品的滥用和误用，从而减轻患者的痛苦和提高生活质量。

同时，药物治疗也不能取代改善生活方式、戒烟、增加锻炼等非药物治疗，这些相辅相成的治疗手段可以更加有效地预防和治疗COPD疾病。

在药物治疗中，需要特别注意剂量、药物相互作用和副作用等问题，遵循医嘱服药，定期复查病情，及时调整治疗方案。

此外，患者在治疗过程中也需要注意个人卫生和饮食习惯等方面，保证身体健康和疾病康复。

慢性阻塞性肺气肿治疗方法
慢性阻塞性肺气肿（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的治疗方法包括以下方面：
1.戒烟：烟草是COPD的主要诱因，戒烟是最为重要的控制疾病进展的措施。

2.药物治疗：包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂等。

支气管扩张剂主要用于扩张支气管，减少气道阻塞，包括短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2受体激动剂（如沙美特罗尔）和长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）等。

抗炎药物主要用于减轻气道炎症反应，包括吸入性类固醇（如布地奈德）和磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗舒卡尼布）等。

黏液溶解剂用于促进黏液排出，如乙酰半胱氨酸等。

3.氧疗：对于血氧饱和度低于90%的患者，氧疗是必要的。

氧疗可以缓解气短、增加运动耐力，并改善生活质量。

4.呼吸康复：通过体育运动、呼吸肌力训练、营养支持和教育指导等综合措施来改善患者的呼吸功能、减轻症状和提高生活质量。

5.疫苗接种：每年接种流感疫苗，以防止感染导致的疾病恶化。

此外，肺炎球菌疫苗也可减少肺炎导致的急性恶化。

6.外科治疗：对于严重肺气肿患者，可能需要考虑外科手术，如肺容积还原手术（Lung Volume Reduction Surgery）或肺移植。

需要注意的是，治疗方法的选择需根据患者病情和个体差异进行调整，应在医生的指导下进行。

慢性阻塞性肺疾病治疗方案慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种可逆或不可逆的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。

该疾病特征是气道阻塞、气道炎症和肺组织气肿，导致呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。

治疗方案涉及药物治疗、支持性治疗和康复训练等方面。

一、药物治疗1.支气管扩张剂：支气管扩张剂是COPD治疗的基石，分为短效和长效两种类型。

短效支气管扩张剂包括沙丁胺醇（Salbutamol）和异丙托溴铵（Ipratropium bromide）等。

长效支气管扩张剂包括长效β2-激动剂和长效抗胆碱能药物。

2.糖皮质激素：糖皮质激素（如布地奈德，佳必能）可减轻气道炎症和缓解气道阻塞，但副作用较多，需谨慎使用。

3.粘附促进剂：粘附促进剂（如溴己新）能够改善黏液的粘附力，促进痰液的排出，减少呼吸道感染。

4.抗生素：COPD患者常伴有支气管感染，可根据症状和痰液培养结果使用适当的抗生素。

二、支持性治疗1.氧疗：COPD患者常伴有低氧血症，需要长期或间歇性进行氧气治疗，以改善患者的低氧状况。

2.呼吸道清理：通过使用吸痰器等呼吸道清除设备，清除呼吸道中的痰液，以减轻咳嗽和气道阻塞。

3.支气管扩张训练：进行呼气末正压呼吸训练和腹式呼吸，有利于改善肺通气功能。

三、康复训练康复训练是COPD患者的重要治疗手段，包括体育锻炼、物理治疗和心理治疗等多种形式。

1.体育锻炼：COPD患者需要进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高肺功能和身体活力。

2.物理治疗：物理治疗可以通过提高呼吸肌肉力量和改善肺通气效果来改善患者的呼吸功能。

3.心理治疗：COPD患者常伴有焦虑和抑郁等心理问题，心理治疗可以帮助患者调节情绪，提高生活质量。

以上所述是对慢性阻塞性肺疾病的治疗方案的概括性描述。

具体的治疗方案应根据患者的病情、病因、年龄以及合并慢性疾病等因素进行个体化制定。

2023-2024学年度第二学期一年级语文阶段性测试题卷面书写请同学们在答题时认真书写，做到规范、端正、美观，让你的试卷拥有一张清秀、漂亮的面孔！一、小小书法家。

1．小小书法家。

夜来风雨声，花落知多少。

二、请写出对应的小写字母。

2．请写出对应的小写字母。

N ( )R( )G( )Q ( )F( )E( )三、读拼音,写字词。

3．读拼音,写字词。

四、用“ √ ”画出加点字的正确读音。

4．用“ √ ”画出加点字的正确读音。

星期六，我和妹妹没有睡懒觉（juéjiào），早早地就起床了。

我们全家去了迪士尼乐（lèyuè）园。

我和妹妹玩了好几种（zhǒng zhòng）游戏，高兴得（déde děi）不得（déde děi）了。

妈妈对我和妹妹说：“别只（zhīzhǐ）顾着玩，还得（déde děi）注意安全。

”五、按要求填空。

5．按要求填空。

（1）“晚”用音序查字法先查音序( )，再查音节( )。

（2）“国”用音序查字法先查音序( )，再查音节( )。

（3）“以”字共有( )画，它的第二笔是( )。

（4）“再”字共有( )画，它的第四笔是( )。

六、选择恰当的动词填空。

（填序号）6．选择恰当的动词填空。

①下②听③打④搭（1）小丽正在( )音乐。

（2）小兔子在( )积木。

（3）小文和小军在( )象棋。

（4）两个同学正在( )乒乓球。

七、按要求完成句子练习。

照样子，把下列句子写具体。

例：小公鸡偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水。

7．小鸟在空中飞来飞去。

8．姐姐在家里看书。

照样子，写句子。

例：我喜欢秋天，因为秋天有金黄的落叶。

9．我喜欢，因为。

例：我多想去天山看洁白的雪莲。

10．我多想。

八、根据课文内容填空。

11．根据课文内容填空。

（1）河水天气，小小蛙大眼睛。

（2）中国氏有很多，诸葛、、上官、欧……（3）《静夜思》和《赠汪伦》都是唐代诗人写的。