内分泌科特殊试验 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
内分泌科特殊试验
地塞米松抑制试验的原理
地塞米松为皮质醇的人工合成化合物，有强力抑制下丘脑 -CRF及垂体前叶产生促肾上腺皮质激素（ACTH）的能力，而又不代谢为17－OH皮质类固醇，其代谢物在尿中的排泄量甚微，不影响尿中17－OH的测定。在正常情况下，ACTH的分泌量又受血中皮质醇浓度高低的反馈调节，应用外源性地塞米松后，抑制了CRF和ACTH，血中皮质醇和尿中的17－OH、17－KS含量下降而皮质醇增多症患者，尤其是肾上腺腺瘤和癌肿者，由于自主的分泌皮质醇，不受外源性皮质激素的抑制，内服地塞米松后，血中的皮质醇和尿中的17－OH、17－KS无明显下降。因此，利用此试验来探测下丘脑－垂体－肾上腺轴是否正常地被外源性糖皮质激素所抑制。
小剂量地塞米松抑制试验
（一）方法
1、午夜1mg法
（1）上午8时、下午4时和午夜零时抽血测皮质醇，以了解有无昼夜节律性。（2) 午夜0时服地塞米松1mg。
（3）次日晨8时抽血测皮质醇。
1、2mg法
（1）于试验前2日连续收集24小时尿2天测尿17－OH、17－KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。
（2）试验日服地塞米松0．75mg／8小时，即(8AM,4pm，0AM)连服2天。
（3)试验日留24小时尿17－OH、17－KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。服药结束后留取8AM的血，测皮质醇，作为试验值
（二）临床意义
1、正常人或单纯性肥胖者被抑制，即抑制后血皮质醇或尿17－OH、17－KS 比对照值下降50％以上。
2、皮质醇增多症患者下降不足50％，异常时不被抑制。
大剂量地塞米松抑制试验
（一）方法：同小剂量，唯将地塞米松剂量加大为2mg／次，每6小时一次，每日8mg，共2天。(8AM 地米4片，4pm 地米4片，0AM地米3片,共2天）（二）临床意义：
1、抑制率＞50％，提示肾上腺皮质双侧增生。
2、抑制率＜50％，提示肾上腺肿瘤包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征的可能。
（三）护理配合
1、各班做好交班加强责任心；
2、准确，按时给药；
3、准确采集血标本及留取24小时尿，正确加入防腐剂
立其丁试验（酚妥拉明试验）
原理：为肾上腺能α－受体阻滞剂，能与α－受体结合，可将肾上腺皮质激素的升压效应翻转为降压，取消或减弱去甲肾上腺素的升压作用。主要用于嗜铬细胞瘤的诊断试验。疑有嗜铬细胞瘤者，注射此药后，根据血压的下降情况，协
助对嗜铬细胞瘤的诊断。
方法：1、病人卧床休息，测血压稳定而高于170／110 mmHg。
2、成人一般用立其丁5mg，为了避免血压过度下降，可先试用较小剂量，由1mg开始，静脉注射后，于最后2－3分钟内每半分至1分钟测血压一次，以后每1－2分钟测血压一次，共测15分钟。
意义：注射后2－3分钟内血压明显下降较注射前下降35／25 mmHg以上，并维持在低水平3－5分钟或更久者为阳性。
护理配合；
（1）保持环境的安静，避免噪音刺激病人的情绪，减少影响血压的因素。（2）对测血压的对侧体建立静脉通路，以盐水100ml静滴，控制滴速为3-5滴/分，并保持通畅，便于用药。
（3）准备好抢救药物和药物如：注射器，砂轮去甲肾上腺素，地米针剂等，以防病人血压下降时能及时用药
（4）实验全过程中观察病人的神志、面色、脉搏，发现异常及时报告医生处理。
（5）实验后做好留3小时VMA尿标本，正确加入防腐剂。（浓盐酸2-3ml）（6）做好护理记录。
禁饮试验
1、原理：抗利尿激素（ADH）有调节血容量及渗透压的作用。正常人在限水后，由于血容量减少8％以上，血浆渗透压增高1％以上时ADH分泌增加，促进远端肾小管对水的重吸收，因而尿量减少，尿比重和渗透压升高。而尿崩症患者，由于缺乏ADH，虽然限水，尿量却无明显减少，尿比重升高亦不明显，且由于在限水情况下继续排尿，而导致血液浓缩，体重下降，并可出现脱
水症状。因此，本试验可鉴别精神性多饮与尿崩症。结合垂体后叶素试验，可进一步鉴别肾性尿崩症。
病人的准备
若病人在用小剂量抗利尿激素治疗，应在试验前24小时停药，便用鞣酸加压素油剂者，应于试验前72小时停药，在试验日上午5：30以前可自由饮水，也可进食少量干的食物，但禁茶、咖啡及烟。
2、方法：
5h限水试验
（1）患者清晨起床可正常，上午6时开始禁饮、水，试验前最好排空大小便，并准确测量体重、血压、脉搏,记尿量和测尿比重，尿渗透压,并抽血渗透压。（2）以上午6时起每隔1h留一次尿，并测尿量和尿比重,如1次尿量太少，可将两次合并测量。同时测体重，血压、脉搏。
(3) 在11时即5h结束前每1小时各测体重一次，若比原来体重减少3％－5％，应终止试验
（3）意义；
①限水5h内尿量无明显减少，尿比重无明显上升，体重下降明显（3％－7％），应考虑尿崩症的可能。
②若尿量减少，尿比重上升到，或体重下降不明显，一般考虑多为精神性多饮。
禁饮与垂体加压素联合试验
原理：利用下丘脑—垂体后叶素系统对禁饮和垂体后叶素的反应，来判断和鉴别缺乏垂体后叶素的尿崩症（中枢性）以及肾性尿崩症的区别。
（一）方法：
（1）试验日患者不可进早餐，从6时至11时的整个试验过程中患者禁食、水。6时排空膀胱，并准确测量尿比重和体重。
（1）从6时起每1小时留尿1次，共5次，测其尿比重和尿量。
（2）11时结束时留尿测尿渗透压,抽血渗透压后,立即皮下注射垂体后叶素
5U，然后在11时半、12时，12时半,13时各留1次尿，测尿量和比重,同时抽血渗透压。如1次尿量太少，可将两次合并测量。
（三）意义：
禁饮5小时后，尿量减少及比重上升不明显，注射垂体后叶素后尿量减少及比重上升显着，提示为中枢性尿崩症，
而注射垂体后叶素后，尿量减少及尿比重上升不明显则提示为肾性尿崩症。（四）护理配合：
试验过程中密切观察病情，尤其尿崩症患者禁饮后仍继续排尿，可引起脱水。（1）病人有无脱水症状：（口唇、眼眶、手臂中段皮肤）等。
（2）有无胡言乱语，异常行为等精神症状。
（3）每小时要做协作项目：血压、脉博、留尿、抽血，并做好标本送检。（4）1-3小时要半小时看病人一次，4-5小时要15分钟看一次，如发现异常及时报告医生处理。
（5）鼓励病人坚持完成实验，并减少水源对病人的刺激。
饥饿试验
