泌尿系统结石知识讲解

泌尿系统结石知识讲解

螇泌尿系结石的护理措施

莇(1) 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。

芅(2) 解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。

羃(3) 防治感染。

蝿(4) 手术前后护理( 肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过

5ml，注入压力要低，置管应10 天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位)。

蒅(5) 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。

蚄(6) 心理护理。

荿(7) 健康指导：多饮水、适当运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等; 尿酸盐结石患者少食动

物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液; 磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿。

袀（8）直径零点五厘米左右的尿路结石，多饮水增加尿量有可能排出，或用解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药促使结石排出体外。

袈直径一点五厘米以上的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。

肃每天饮水应超过两千毫升（相当于医院输液用的盐水瓶量）。避免饮用高硬度水。多吃低钙饮食，少吃乳制品、菠菜、可可、红茶、果仁、动物内脏、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。

腿预防

蚈①多饮水，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。

羆②饮食注意平衡，不要偏食。适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等

薃 ③适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动 项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。

袀 ④少喝啤酒，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸等酸性物质，他们 相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

肄 定期体检

羂 曾患有结石的患者、饮食不合理的上班族、司机、教师、学生等 高发人群都应经常体检，最好每半年检查一次。

蚀术后注意事项

螀⑴疼痛和血尿：是术后常见的并发症，一般不需处理，可自愈

蒇 ⑵输尿管狭窄：由于结石的刺激引起输尿管水肿以及炎性增生， 使输尿管狭窄，消炎后一般好转 ; 消炎不能好转者，需要进一步处理 或再次手术。

蝿

莁⑶复杂的尿路结石或者较大的结石，难以一期取尽结石，需要二期或多期手术治疗。

莀⑷如果经皮肾镜或输尿管镜术中放置双J 管，需要1 月后拔出双J管;如果是腹腔镜手术时放置双J管，需要2月后拔出双J管。

薈预防复发：泌尿系结石形成原因很多，而且很容易复发，因此结石患者应该在术前和术后采取合适的预防措施，预防结石的复发。

薅1. 大量饮水每日尿量保持在3000ml以上，这对预防任何类型的结石病人都是最重要的措施。增加尿量可以稀释尿液中的结石物质的浓度，减少晶体的沉积; 并且有利于结石的排出。除日间多饮水外，每夜加饮水一次，保持夜间尿液成稀释状态。

肅2. 调节饮食结石病患者的饮食原则：强调均衡饮食，避免偏食。

根据结石的成分、代谢状态等调节食物构成。高钙摄入者应减少含钙食物，如：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物如：动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5 。

膁3. 特殊性预防①草酸盐结石的病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出; 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石的病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，可以抑制结石的形成。③伴甲状旁腺功能亢进的患者，必须摘除腺瘤或增生组织。④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应该及时治疗，以避免结石发生及复发。

虿

羈泌尿系结石治疗四法

蒄（一）肾绞痛的处理

袁1. 解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5 毫克及杜冷丁50～100 毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。

蒆2. 指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。

肆3. 皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，

然后用0.5%奴夫卡因20 毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，时可收到明显的止痛效果。

羄4. 针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或

0.5%奴夫卡因2 毫升作穴位内封闭。

蚂（二）非手术疗法

蒈非手术疗法一般适合于结石直径小于1 厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。

膄1. 大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。莃2. 中草药治

疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。

莂3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

蕿4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。

薇5. 其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

螂（三）体外冲击波碎石

肂自从1980 年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。对具体病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助措施，以获得满意效果。以往的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方法所取代。

莇（四）手术疗法

蚅结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石; 双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。

节术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

袃手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

莈1. 肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

肇2. 肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。