手术讲解模板：结肠部分切除术

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外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板

手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可累及消化道的各个部位。本病急性期有腹痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔；慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现之前应采取积极的内科治疗，因为外科手术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性休克及失血性休克，或术后切口愈合不良而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：治疗效果甚差，约半数可能在术后4～5年内复发，故手术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠炎症性病变，主要波及结肠黏膜及黏膜下组织，严重时累及结肠全层。在儿童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生造
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手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿，因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治疗。

手术讲解模板：经骶直肠-乙状结肠切除术

术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家长的合作。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理：大肠次全切除术术后做如下处理：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏，防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降，血压低时，应快速补充血液，如有内出血征象，应及时做开腹探查止血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管，为预防感染应用抗生素。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状结肠切除术
科室：普外科、消化内科部位：腹部
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
麻醉：麻醉可选择基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全麻气管内插管。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治疗。大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病理特点分为3型：①结肠多发性息肉症：息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠，甚至可累及回肠末端，偶见胃及小肠散在数个息肉。息肉的病

手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术

手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
5.分离结肠系膜将降结肠外侧腹膜剪开，分离至脾曲。再分离乙状结肠系膜，切断、结扎乙状结肠2级血管，保留结肠左动脉及其分支，以保证近段肠管的血运。使分离后的降结肠能向下拉至耻骨联合以下 2cm即可。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
6.切除巨结肠肠袢切除巨大的乙状结肠肠袢，双层缝合远端。近段结肠的切端用荷包缝合暂时缝闭或4号丝线连续缝合关闭。断端系膜侧和系膜对侧各缝一白、黑牵引线作为标记，以便识别，避免拉出时扭转[图1 ⑷ ⑸]。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
2.分离直肠周围分离直肠后间隙到尾骨尖，两侧不需分离[图1 ⑴]。分离时注意勿损伤骶中动、静脉及其分支，如有渗血，可在该间隙填塞盐水纱布压迫止血。继而分离直肠前间隙，一般分离至腹膜反折平面稍下即可。整个分离步骤较结肠直肠切除肛门外吻合术简便，多能为患儿耐受，而且分布到膀胱和生殖器的神经也可不被损伤。
术前准备：
6.术前48小时可插入一支肛管，并每天灌肠3次。灌肠须用生理盐水，忌用清水，因大量水分从宽广的肠粘膜迅速吸收进入循环系统后，会发生水中毒，导致心衰、死亡。即使用生理盐水灌肠，每次每公斤体重也不应超过100ml。经以上术前准备，结肠内应无积粪，腹部呈舟状，便可进行手术。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
2.术前2周开始口服琥珀酰磺胺噻唑等药。如合并结肠炎，反复腹泻时，可用生理盐水反复灌肠冲洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
3.如经过适当结肠准备，积粪情况仍无好转，应即考虑先行横结肠造瘘。造瘘后通常再隔3～6周进行乙状结肠直肠段根治切除。

手术讲解模板：结肠切除术

手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述：图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。

手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术

手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。

手术讲解模板：结、直肠息肉摘除术

手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备： 1)术前准备：患者于术前30mtn给予肌注阿托品0.5mg，用2%利多卡因向咽喉部做喷雾麻醉共3次。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备：
2)心理护理：耐心向患者介绍内镜介入治疗的方法，强调介入治疗的优点，并说明在手术过程中有可能出现的并发症，取得患者的理解和配合。过度紧张和不合作患者，手术前30min用0.5cm×0.5cm胶布将王不留行子粘贴在耳穴中的“ 神门”、“
手术资料：结、直肠息肉摘除术
手术步骤：
，易为患者接受。但保留直肠段仍有腺瘤恶变的可能。保留段直肠癌的发生率各家报告不一，从0～23%不等，这一差异与下列因素有关：①保留段肠管的长度，即是否为真正的回肠直肠吻合（有恶变危险粘膜的量）；②随诊工作是否严密以及对随访发现的腺瘤是否及时予以处理；③手术时患者的年龄，如果在35
手术步骤：
1、全大肠切除、回肠腹壁造口术理论上讲，fpc患者的整个结直肠粘膜都有发生癌变的危险，切除应该包括全部有危险的粘膜。因此，该术式是最合理的治疗措施。但事实上，手术后永久性腹壁回肠造口，管理比结肠造口更为不便，使该术式难以在临床上广泛使用，尤其是无症状的患者更难以接受。另外，该
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后处理：然后每隔5年检查1次。但在随访时间，每年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息肉即行内镜摘除。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
并发症：可能发生恶变。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后护理：
心理与疾病的关系十分重视，认为直肠息肉的形成与七性郁结有关，使脏腑功能失调，以致气血停滞的结果。直肠息肉的病人往往怀疑是癌，故心理压力大，首先应向患者说明肠息肉的西医分类及其转归，使其积极配合治疗，其次调畅情志，保持心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜疾病的信心。

手术讲解模板：升结肠切除术

，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
手术资料：升结肠切除术
术后护理：留院观察治疗。
谢谢！
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹
升结肠切除术
手术资料：升结肠切除术
升结肠切除术
科室：普外科、肛肠外科部位：腹部麻醉：全麻
手术资料：升结肠切除术
概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散，所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与

手术讲解模板：右半结肠切除术

手术资料：右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：右半结肠切除术
术前准备：
6.口服抗生素下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：右半结肠切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹

手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术

手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。（3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
注意事项：注意卫生。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：（9）无出血，放出CO2气体，退出套管，缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6）
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：二线：前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界线。

手术讲解模板：全直肠结肠切除永久性回肠造口术

手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
手术步骤：
8.关腹。最后将大网膜覆盖小肠，若大网膜血循环受损，则应切除该部分大网膜。逐层缝合腹壁切口，腹膜腔两侧置双导管引流，引流管分别在下腹壁两侧做小切口牵出。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项： 1.切口应向上腹部足够延伸，使结肠肝曲、脾曲能清楚暴露，否则过度牵拉脆弱的肠管可导致穿孔及严重污染。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项：
2.在游离升结肠和肝曲时，应注意辨认十二指肠的腹膜后部分，用纱布钝性从结肠系膜上将十二指肠分开。在分离中要确认右输尿管的全长，从右肾向下至骨盆边缘。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项：
3.大网膜与横结肠十分粘着，沿胃分开大网膜较沿横结肠为易。若术者将左手放入小网膜囊内，手掌向上，能更好地显示胃结肠间的网膜，使操作容易进行。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以

手术讲解模板：横结肠切除术

手术资料：横结肠切除术
手术禁忌：
1．高龄，全身情况差伴严重心、肺、肝、肾功能不全，对剖腹手术不能耐受者。 2．腹腔内已有弥漫性播散或肿瘤局部广泛浸润，侵及重要器官及结构如十二指肠、门静脉、输尿管、髂血管等；或肠系膜淋巴结广泛转移肠系膜上血管被包裹融合成团块已无法切除者。
手术资料：横结肠切除术
手术资料：横结肠切除术
注意事项：对不能根治切除者，应力争做姑息性切除。这时对解除梗阻、出血、疼痛及机体中毒有一定作用，较旷置术为好。
手术资料：横结肠切除术
注意事项：
手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用500ml 蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌10mg溶于 300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹膜表
手术资料：横结肠切除术
并发症：吻合口狭窄：轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
谢谢！
手术资料：横结肠切除术
手术步骤：引起梗阻的晚期癌肿，可做回肠末端与降结肠或乙状结肠吻合，以解除梗阻症状。
手术资料：横结肠切除术
手术步骤：
结肠肝曲癌随右结肠动脉及中结肠动脉转移至肠系膜上动脉区淋巴结。切除范围应包括回盲部、升结肠、横结肠大部分、中结肠动脉及其周围淋巴结。此外，肿瘤常侵犯肝右叶下缘，从该处可向肝脏广泛转移或向肝门处淋巴结转移，故当病情许可时，同时将肝右叶部分切除，以
术前准备：饮食术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。
手术资料：横结肠切除术
术前准备：内服泻药术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。

手术讲解模板：盲肠、升结肠损伤部分切除,一期吻合,近端造瘘术

术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
手术禁忌：一般情况差，腹腔污染严重者。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术前准备： 1.抗休克伴有休克的结肠伤，其病死率可高达80%。因此，术前积极而有效的抗休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端
造瘘术
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
科室：肛肠外科、普外科部位：盲肠升结肠麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
概述：
盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造口术用于治疗。结肠伤是较常见的腹内脏器损伤之一，仅次于小肠伤。几乎所有的结肠伤都是腹部穿透伤的继发伤。结肠钝性伤仅占3%～5%，直肠伤占结肠直肠伤20%以下。

左半结肠切除术

左半結腸切除術Left Hemicolectomy【適應症】1．結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸的惡性腫瘤。

2．乙狀結腸扭轉、壞死。

3．左半結腸多發息肉。

4．降結腸、乙狀結腸多發憩室有併發症者，如炎症、出血、梗阻。

5．潰瘍型結腸炎患者，經內科治療無效者，且有併發症發生如出血、穿孔、瘢痕狹窄梗阻或疑惡變者。

【術前準備】基本同右半結腸切除術。

若患者的身體狀況欠佳，不能耐受一期手術，可以先行橫結腸造瘺，或盲腸造瘺，待身體狀況好轉以後，可行二期手術。

【麻醉】取硬膜外麻醉，也可用氣管內插管全麻。

【體位】平臥位。

【手術步驟】1．切口：以臍為中心取左側腹直肌切口或旁正中切口(圖1)。

2．探查：進入腹腔以後全面探查。

若系腫瘤，應探查肝、盆腔、腸系膜有無轉移，最後探查腫瘤，確定其部位、大小以及與周圍組織、器官的關係等，以確定手術方式。

現以降結腸癌和乙結腸癌為例說明左半結腸切除的手術方法。

3．降結腸癌切除術：降結腸癌的切除範圍包括乙狀結腸、降結腸、橫結腸左半及周圍的腹膜和淋巴組織(圖2)。

(1)切斷血管，清除淋巴組織：用紗布墊包裹小腸推向右上。

取2根紗布條或臍帶線，分別在距腫瘤上下至少10cm處結紮腸管，以防腫瘤沿腸腔擴散(圖3)。

將橫結腸和大網膜上提，切斷Treitz韌帶(圖3)，游離十二指腸空腸曲和水準部。

將十二指腸牽向右側以暴露腹主動脈(圖4)。

於腹主動脈前面近腸系膜根部切開後腹膜。

分離腹膜，在胰腺下緣結紮、切斷腸系膜下靜脈(圖4)。

從左腎靜脈的下方開始，向下銳性分離、切除主動脈前面及左側的疏鬆結締組織和淋巴結(圖4)。

於腸系膜下動脈根部，將動脈結紮、切斷，近端再縫紮一次(圖5)。

繼續向下分離、切除髂血管前及周圍淋巴組織。

分離過程中，應注意動作輕柔仔細，勿傷及腹後壁大血管、睾丸或卵巢血管和輸尿管(圖5)。

(2)游離左半結腸：用紗布裹住降結腸向內側牽開，用長鑷子提起乙狀結腸左側的後腹並剪開，向上至腫瘤部位可以離遠一些，其餘部分可靠近結腸，直至結腸脾曲(圖6)。

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手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
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术后处理： 3.继续使用抗生素。
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术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
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并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
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手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断
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手术步骤：
勿损伤输尿管、精索血管（或卵巢血管）和十二指肠降部及水平部（图 1.7.5.1-4）。 4.将右半结肠的系膜完全切断，在距回盲部10～15cm的回肠上安置一把有齿止血钳和一把肠钳，在两钳间切断肠管，切时应稍倾斜，以增大回肠断端口径。然后以同法切断横结肠
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注意事项： 3.有结肠梗阻者，回盲部结肠胀大，肠壁变薄，易在游离中损伤肠管，粪便污染腹腔，故应先给予减压，然后再游离肠管。
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注意事项：
4.右结肠动脉变异较多，术中一定要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，根据血运情况决定结扎血管的平面。
手术资料：结肠部分切除术
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注意事项：及腹膜表面，是手术后腹膜腔内复发的原因之一。
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术后处理：结肠切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
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术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
术前准备： 3.饮食术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
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术前准备： 4.内服泻药术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
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术前准备： 5.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：结肠部分切除术
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手术步骤：端必须结扎两道（图1.7.5.1-2）。
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手术步骤：
2.然后将升结肠和盲肠推向内侧，在其外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，前剪断肝结肠韧带。再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜（图1.7.5.1-3）。 3.用剥离子或手指钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织，直达系膜根部。在分离过程中注意
手术步骤：
回肠断端口径相一致的纵切口，然后将回肠断端与横结肠做端-侧吻合术。吻合分两层进行，内层用3-0号铬制肠线做全层内翻连续缝合，外层以细不吸收线做浆肌层间断缝合。回肠与横结肠系膜以细不吸收线做间断缝合（图1.7.5.1-10）。
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注意事项：
1.结肠癌的扩散主要通过淋巴、血管、直接浸润及腹膜腔内种植等途径，其中最主要的是经淋巴途径转移。所以结肠癌手术时，强调广泛切除癌肿部位的淋巴引流区域是必要的。根据癌肿占据部位，廓清术式不同。盲、升结肠癌沿肠系膜上动脉分离、切断、结扎主干血管，廓清根部即回结肠动脉根淋巴结及结肠动
术前准备：
6.口服抗生素下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
手术资料：结肠部分切除术
术前准备：
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
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适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
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适应证： 2.盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤，且无远处转移者。
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适应证： 3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗法无效者。
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适应证： 4.回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者。
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术前准备：
6.全胃肠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ灌洗法手术前日中餐给流食，午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯化钠6g，碳酸氢钠 2.5g，氯化钾0.75g 配制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌入2000～3000ml，直到肛门排出的液体清洁无粪渣为止。该法优点是快速、
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概述：
肠系膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术方法（图1.7.5.1-1）。
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概述：
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适应证：部分升结肠切除术适用于：
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并发症： 2.吻合口狭窄轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
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术后护理：留院观察治疗。
谢谢！
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术前准备：效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全者不宜应用。
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术前准备：
7.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
手术步骤：
右端，切除右半结肠（图1.7.5.1-5）。 5.将末端回肠按顺时针方向上提与横结肠断端靠拢，做对端吻合。先在两肠端的上下缘各做一针牵引线。用3-0号铬制肠线在吻合口的后壁做全层连续缝合（图1.7.5.1-6）。 6.再
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手术步骤：
用一肠线在吻合口前壁做全层连续内翻缝合，缝合要点同胃肠吻合术（图 1.7.5.1-7）。 7.然后用细不吸收线在吻合口的前后壁各做一排浆肌层间断缝合（图 1.7.5.1-8）。 8.吻合完毕后，用细不吸收线将回肠和横结肠系膜
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术前准备：
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万u，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素k。
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术前准备：
7. 其他药物维生素K4～8mg，4次/日。注意水与电解质平衡。必要时，术前1d静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足，可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素 K。
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适应证： 5.其他盲肠扭转、回盲部慢性炎症肉芽肿、慢性局限性肠炎等。
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术前准备： 1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。
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术前准备： 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
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结肠部分切除术
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结肠部分切除术
科室：普外科、肛肠外科部位：腹部麻醉：全麻
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概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散，所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除
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注意事项：
2.有资料证明，若在手术开始时，先在距离肿瘤上、下端10cm处以线结扎，闭塞肠腔，手术后检查切除的标本，发现在被结扎的肠腔内，有脱落的癌细胞，而在结扎以外的肠腔内则未见癌细胞。因此，手术时应先将预定切除的肠管上、下端结扎，以阻止癌细胞在肠腔内播散。