卫生监督协管各种表格
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附件1
卫生监督协管信息报告登记表机构名称:
注:1、信息类别:公共卫生、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医(采供血)
2、信息内容:注明发现问题(隐患)的地点、内容等有关情况简单描述。
3、每月25日前报送乡镇卫生院卫生监督管理办公室。无违法现象实行零报告。
附件2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称:年度
注:对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医(采供血)开展巡查、填写本表。备注栏填写发现问题后的处理方式(如报告卫生监督机构或帮助整改等内容)
学校基本摸底登记表
填报单位:单位负责人:填表人:
集中供水单位摸底登记表
填表人:
公共场所摸底登记表
填报单位:单位负责人:填表人:年月日
填表说明:1.单位名称、地址均应填全称。2.许可项目统一规范为:住宿、沐浴、足浴、美容、美发、商场、书店、歌舞厅、影剧院、音乐茶座、游泳馆、游艺厅、候车室等。3.量化等级按A、B、C级及“不予评定”填写,未开展量化分级管理的公共场所空缺。
医疗机构摸底登记表
填报单位:单位负责人:填表人:年月日
非法行医摸底登记表
非法米供血摸底登记表
职业病摸底登记表