单纯疱疹病毒脑炎患者的治疗
发表时间：2014-08-25T11:45:21.483Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：刘子良
[导读] 早期应大剂量、短程使用，有助于减轻非特异性炎症反应，降低毛细血管通透性，保护血脑屏障，解毒和缓解脑水肿。刘子良
（黑龙江省鹤岗市平安医院 154100）
【摘要】目的浅谈单纯疱疹病毒脑炎患者的治疗方法。方法对我院2012年6月～2013年6月收治的36例患者资料进行总结分析。结果36例患者经过治疗后已经有35例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论正确的治疗方法对患者早日康复，恢复正常的生活起关键作用。
【中图分类号】R512.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0277-01 1. 临床资料
1.1一般资料
本院收治单纯疱疹病毒脑炎患者36例，其中男性患者20例，女性患者16例。
1.2方法与结果
治疗方法有对症及支持疗法、皮质激素和抗病毒治疗[1]。结果：经过本院的精心治疗，已经有35例患者完全康复满意出院，1例患者进行了转院治疗。
2. 治疗
2.1对症及支持疗法
对本病十分重要，针对高热、抽搐、精神症状、躁动不安及颅内压增高等作相应处理，严重脑水肿或有脑疝形成者，需酌情行脑室穿刺引流或颞肌下减压手术。有意识障碍者，尤需注意全身情况，如呼吸道通畅、维持营养及水、电解质平衡等。防治继发感染，适当应用脑保护剂和脑代谢活化剂等亦有帮助。必要时可小量输血、人血清白蛋白、丙种球蛋白或转移因子等，以增强机体免疫力。
2.2皮质激素
早期应大剂量、短程使用，有助于减轻非特异性炎症反应，降低毛细血管通透性，保护血脑屏障，解毒和缓解脑水肿。一般首选地塞米松，成人每日20～40mg缓解或分次静脉滴注，3～4日后逐渐减量，疗程10～14日，并可酌情再改为口服，每次0.75～1.5mg，每日三次，总疗程通常不超过1个月。亦可选用相应剂量的氢化可地松和强的松。如静脉给药效果不明显，可短期用地塞米松鞘内注射，每次2～5mg，每周1～2次。应用激素要注意禁忌证及副作用，抗病毒药必须同时足量给予，有时需适当加用抗生素。
2.3抗病毒治疗
2.3.1阿糖胞苷(Ara-C)
通过抑制产生脱氧核糖核酸(DNA)必要成份的酶系统，从而抑制病毒DNA合成，发挥抗病毒作用。此药能透过血脑屏障，对HSE和若干其他病毒脑炎有一定疗效。但副作用较大，如骨髓抑制等，有时甚至造成继发性感染或全身出血，所以国内多数主张用较小剂量每日每公斤1～2mg(国外介绍用量为每日4～8mg/kg)，静脉滴注或分次(间隔12小时)肌注，连用5～10日，必要时停药5日后再重复应用。此药早期应用对降低HSE病死率，改善症状，减少、减轻后遗症有一定作用。近年来已逐渐被其他副作用较轻的抗病毒药代替。
2.3.2环胞苷(CycLO-C)
为阿糖胞苷的衍生物，在体内转变为阿糖胞苷，作用与Ara-C相似，但副作用较轻。成人每日50～200mg，溶于5％葡萄糖液或生理盐水500ml中静脉滴注或分次(间隔12小时)肌注，5～10日为一疗程。
2.3.3阿糖腺苷(Ara-A)
1960年合成，为同类药物中疗效较好者，副作用亦较轻。能很好地透过血脑屏障。有学者报告，静脉滴注本药可使HSE病死率从70 ％降至28％。成人每日15mg/kg左右，疗程为10日。但因溶解度较低，每毫升液体的浓度不超过0.7mg(一般按200mg药物，加于500ml输液中静脉滴注)本药半衰期较短(仅1.5小时)，故每日须持续滴注12小时以上(每日1次或2次滴注)。用药时应注意大量液体随之进入体内，影响水电解质平衡。已配好的药液不宜冷藏，以免析出结晶。副反应有恶心呕吐、腹泻、震颤、眩晕、皮疹等，但发生率较低；偶可有肝肾功能受损，但多数较轻，停药后可恢复。本品不宜与别嘌呤醇合用。
2.3.4无环鸟苷是80年代研制的新型抗病毒药，抗单纯疱疹病毒作用较强，亦能抗水痘病毒、带状疱疹病毒。其机制是此药进入体内后通过受病毒感染的细胞内病毒胸腺嘧啶激酶的作用，转化为三磷酸化合物，选择性抑制病毒DNA聚合酶，抑制病毒DNA的复制，因而阻断了病毒的生长、繁殖。对未经病毒感染的细胞和机体则无这种作用。本药分子量小，易透过血脑屏障。有人报告本药对HSE的疗效明显优于阿糖腺苷。临床上如遇到散发性脑炎，病情重疑为HSE又无条件作病毒学检查者，亦可用本药为首选药物，但亦应早期应用。无环鸟苷仅作用于活动期病毒，对潜伏期或静止期的病毒无抑制作用。成人每天10～15mg/kg，分2～3次静脉滴注，疗程10日；有报告首日量10mg/kg后改为每日5mg/kg，亦获显著疗效者。国内有人推荐成人每次250mg，每日1～2次，疗程10日。本品血浆半减期约2.5小时，静滴需缓慢。如患者合并肾功能不全，其半减期可延长至20小时，故对有肾功能不全患者应相应减少剂量，或延长给药间隔时间。本药不宜与其他肾毒性药物合用。副反应有皮疹、荨麻疹、头痛、恶心等，静脉给药渗漏时可致局部皮肤坏死；偶致肝、肾功能受损。
3. 讨论
病因、病理及发病机制：单纯疱疹病毒脑炎简称HSE，由单纯疱疹病毒致病，是临床上较常见的一种病毒性脑炎。单纯疱疹病毒有I、Ⅱ两型，引起中枢神经系统感染者多为I型。儿童及青年感染病毒后可能通过嗅神经侵犯大脑，成人则多数先有粘膜、皮肤感染后再侵犯中枢神经系统。HSE两侧大脑半球受损广泛，但常一侧病变更为明显，以颞叶、边缘叶及额叶受累最重。病灶内出血、坏死并有空腔形成(故亦称坏死性脑炎)，周围组织水肿明显，常可有颞叶钩回疝。受累神经细胞核出现嗜酸性包涵体，是本病特征性病理变化。本病病死率较高，存活者则常有较重后遗症，少数轻症患者可痊愈[2]。
参考文献
[1] 邵旦兵,孙海晨.病毒性脑炎的临床进展[J].中国全科医学,2008年20期.
[2] 张健,王得新,赵伟秦,冯子敬,郎晓玲,何玉清.单纯疱疹病毒脑炎的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2002年06期.
