颈动脉粥样硬化ppt课件

老年人颈动脉粥样硬化疾病诊治
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老年人颈动脉粥样硬化性疾病(CAD)是老年 人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的重 要原因，也是老年人全身动脉粥样硬化性 疾病的重要组成部分。掌握其发病特点与 防治原则对减少老年人缺血性心脑血管事 件的发生至关重要。

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CAD定义

CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的 狭窄或闭塞性疾病。病变程度分4级：<50 ％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄， 70％～99％为重度狭窄，100％为闭塞。 CAD可由无创性影像学检查或有创性数字 减影血管造影(DSA)证实。
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CAD治疗
一、治疗原则CAD的治疗包括基础病因治疗 和针对局部病变的治疗。基础病因治疗又 分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗 主要有戒烟、运动和合理膳食。药物治疗 包括抗血小板、控制血压、控制血脂、控 制血糖、降低高同型半胱氨酸血症等。
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缺血性卒中

表现为大脑中动脉和(或)大脑前动脉缺血症 状，或分水岭梗死(位于大脑前、中动脉或 大脑中、后动脉之间)。可有同侧Horner征， 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，双眼同向性偏 盲伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可 出现失语；严重者甚至出现意识障碍；当 眼动脉受累时，可有单眼一过性失明。
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TIA发作

多发生于年龄50～70岁人群，男性多于女 性。约90％的TIA发生在颈动脉供血区，7 ％在椎基底动脉供血区，3％二者均有。临 床特征：起病突然；迅速出现对侧肢体无 力或偏身感觉障碍，同侧黑朦；持续时间 短暂，一般10～15 min，多在1 h内恢复， 最长不超过24 h；恢复完全，不遗留神经 功能缺损体征；常反复发作，每次发作时 症状基本相似。
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(3)磁共振血管成像(MRA)或CT血管造影 (CTA)：MRA可提供主动脉弓、颈动脉和颅 内动脉的解剖影像，也可用于血管重建术 的术前检查。与DSA相比，高质量MRA的 敏感性可达97％～100％，特异性为82 ％～96％
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(4)DSA：DSA是对CAD患者进行临床和影 像学评估的金标准。该检查可进行弓上血 管、颈段血管及全脑血管造影，准确提示 不同部位血管的狭窄长度、程度、形态、 数目及狭窄远端脑实质供血情况；估计脑 缺血程度、确诊有无夹层动脉瘤或并发其 他血管性病变情况。但血管造影不能判断 斑块成分，更不能直视观察斑块处纤维帽 是否完整。由于DSA有创、费用高及存在 一定风险，不推荐用于CAD的筛查

CAD的病理表现与其他部位血管粥样硬化 相似，粥样斑块病变早期呈正性重构(外向 增生)，逐渐进展为负性重构(内向增生)侵 犯动脉管腔、引起狭窄。通常斑块易形成 于颈总动脉分叉处。斑块的体积增大、斑 块破裂引发血栓形成或血栓脱落与TIA及脑 卒中的发生密切相关。
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临床表现

CAD临床表现复杂多样，如果侧支循环代 偿良好，可无症状；若侧支循环不良，可 引起TIA或脑卒中发生
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影像学检查：：(1)超声检查：包括颈动脉 彩色多普勒血流成像(CDFI)及经颅多普勒超 声(TCD)。CDFI检查可检测无名动脉、双侧 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、榷动脉 和锁骨下动脉，可以根据斑块表面的纤维 帽完整性以及血流信号充盈缺损来判断是 否存在溃疡性斑块。
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(2)CT或MRI：颈动脉高分辨MRI可用于评 估颈动脉粥样硬化斑块的组成、易损性、 管壁厚度、管腔狭窄程度及药物疗效等。 头颅CT或MRI可检测散在的小梗死灶或大 面积梗死，根据梗死部位可推测评估责任 血管
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眼部缺血综合征

由颈内动脉狭窄或闭塞所致的眼前后节缺 血综合征。一过性黑朦是同侧颈动脉狭窄 的特征性表现，眼部缺血综合征主要发生 在老年患者，平均年龄65岁，男女比例2： 1，病变可累及任意一只眼，双眼受累约占 20％。当颈内动脉狭窄>90％，患者才会 有明显症状。
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根据颈动脉狭窄的严重程度不同，将眼部 缺血综合征的临床表现分为3种： (1)一过性黑礞：为眼部缺血综合征最常见 的临床表现，约占颈动脉狭窄的30％～40 ％。临床特点是突发无痛性单眼视力丧失， 可持续数秒或数分钟，发作后视力可恢复 正常 (2)低灌注视网膜病变：眼部长期慢性灌注 不足引起的视网膜病变。患者自觉视力下 降。
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CAD发病特点和临床表现
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流行病学特点

脑卒中是我国第三大死亡原因，也是长期 致残的主要原因和最常见的需要住院的神 经科疾病。CAD是脑卒中和TIA的重要原因， 占全部缺血性卒中的15％～20％，其最常 见的病因是动脉粥样硬化。CAD患者心肌 梗死、外周动脉疾病及死亡的风险均增加。
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病理生理特点
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(3)眼前节缺血综合征：临床可见角膜上皮 水肿，发生缺血性色素膜炎时可见前房浮 游细胞、闪光阳性，房角新生血管形成； 晚期可出现晶状体混浊。
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Байду номын сангаас 体征

CAD患者可在颈部闻及血管杂音，但严重 狭窄的患者，检测不到杂音。听诊部位： 锁骨上窝、下颌角水平胸锁乳头肌内缘
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辅助检查

实验室检查：主要目的是对患者动脉粥样 硬化的危险因素和预后进行评估，同时也 是预防性治疗的观察指标。包括血糖、糖 化血红蛋白、血脂、同型半胱氨酸、尿酸 和肌酐等血液生化检查，血液常规，尿常 规，心电图等。
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颈动脉解剖学特点

通常主动脉弓从右向左发出头臂干、左颈 总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右 锁骨下动脉和右颈总动脉；双侧椎动脉一 般发自锁骨下动脉。
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左颈总动脉长度约12．5 cm，右颈总动脉 长度约9．5 cm，血管内径4～8 mm。正 常颈总动脉远端在甲状软骨水平(第3、4颈 椎水平)分为颈内动脉和颈外动脉，但分叉 水平存在一定变异，有些相对较高，在第2、 3颈椎水平或更高。双侧颈内动脉经颈动脉 管入颅，为颅内段
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CAD诊断


临床上出现与CAD相关的TIA或缺血性卒中 的症状或体征；影像学检查结果提示CAD。 高危因素评估：CAD的危险因素包括不可 干预的危险因素如性别、年龄、遗传因素 和可干预的危险因素如高血压、糖尿病、 血脂异常、吸烟、代谢综合征、肥胖、高 同型半胱氨酸血症等。
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鉴别诊断

CAD需要与大动脉炎、颈动脉肌纤维发育 不良、颈动脉自发和继发夹层、先天性颈 动脉闭塞、烟雾病等相鉴别。