优选第八版外科学外科病人的代谢及营养治疗

2.体重指数（body mass index，BMI） BMI=体重（kg）/身高（㎡）
>40： 重度肥胖 30-40： 中度肥胖 27.5-30： 轻度肥胖 19-25： 正 常 17-18.5： 轻度营养不良 16-17： 中度营养不良 <16： 重度营养不良
3.皮褶厚度与臂围
三头肌皮褶厚度(TSF:mm)
二、人体测量
1.体重 机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。
体重(kg) = 实测体重 ×100％
标准或理想体重
体重下降和营养不良状况
％标准值
营养状况
>120% 110%-120%
>90% 80%~90% 70%~79% 0%~60%
肥胖 超重 无营养不良 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
Harris-Benedict公式：
男性BEE（kcal/d） = 66 + 13.8W + 5.0H - 6.8A
女性BEE（kcal/d） = 655 + 9.6W + 1.85H - 4.7A
W-体重（kg）H-身高（cm） A-年龄（年）
每天热量需要量 1800-2000
kcal 基本需要量 25 kcal/kg
15%来自氨基酸 85%来自碳水化合物及脂 肪 非蛋白热量(kcal)与氮量(g)之 比100-150：1
间接测热法：测定机体在单位时间内的氧耗及二氧化碳产量 来间接计算能量消耗。
2、机体能量需要量的确定
经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/天； 中度应激：30～40kcal/天； 重度应激：40～50kcal/天；
• 测定单位:千卡 (Kcal) 、千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ)
• 作用：肌肉运动、代谢反应、维持体温、传递神经冲动
• 来源：1克蛋白质
4 Kcal ( 10～15%)
1克脂肪
9 Kcal ( 35～45%)
1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%)
基础能量消耗（BEE） 静息能量消耗（REE）
营养消耗 营养需求 营养摄入
• 并发症增加
• 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
医疗费用增高
临床营养支持的目的
临 床
维持细胞正常代谢
促 进
营 养
维持氮平衡
支持组织器官功能 参与机体生理功能
病 人
支
修复组织器官机能
康
持
复
危重病人营养支持目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能
降
儿茶酚胺
糖原分解 氨基酸自肌肉动员
肝糖异生 脂肪分解
糖生成
机体最主要能源
充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分解，是 饥饿后期机体为生存的自身保护措施
1.饥饿时机体代谢变化
机体组成的变化
水分丢失 脂肪分解 蛋白质分解
组织器官
重量减轻 功能下降
肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏
2.创伤应激状态下机体代谢变化
上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。 MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF
4.握力测定
是机体营养状况评价中一个良好的客 观指标。
正常男性握力≥35kg，正常女性握力≥23kg。
三、生化及实验室检查
1.血浆蛋白测定
①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。 ②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运 输铁的作用，半衰期8天。 ③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白 (TTR)：半衰期短，约2-3天。
• 糖利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。 • 蛋白质分解增加，负氮平衡，糖异生活跃，
脂肪分解增加。
主要内容
第1节 外科病人的基本代谢改变
第2节 营养状态的评定
第3节 肠外营养 第4节 肠内营养
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一、临床检查
1.病史采集 膳食调查、病史、精神史、生 理病史等。 2.体格检查 肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损 害、水肿或腹水、必须脂肪酸及维生素缺乏 等体征。
优选第八版外科学外科病人的 代谢及营养治疗
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一 人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
静脉营养发明者惠特林教授与周绮思母女合影。华瑞决定长期 无偿向周绮思提供生存所需的全套全静脉营养产品。
营养不良的结果
并发症
疾病 营养不良
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症 反应
• 调节免疫功能，增强机体抗病能力 • 影响疾病的发展与转归
主要内容
第1节 外科病人的代谢改变 第2节 营养状态的评定
第3节 肠外营养 第4节 肠内营养
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一、正常情况下的物质代谢
糖原
提供能量，也是细胞结构的重要成分之一。 人体所需能量的55%-65%由其供应。大脑、 神经组织完全依赖。
神经内分泌反应
创伤
下丘脑
神经内分泌反应
交感神经系统兴奋
胰岛素
肾上腺素 去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 抗利尿激素
2.创伤应激状态下机体代谢变化
机体代谢变化
• 抗利尿激素醛固酮导致水钠潴留,以保存血 容量。
• 创伤、感染导致水、电解质及酸碱平衡失 调。
• 交感神经兴奋所致的高代谢状态，机体静 息能量消耗增加。
推荐能量
BMI＜30， 能量摄入20-25 kcal/kg*d BMI≧30，能量摄入 为正常的70%-80%
三、饥饿、创伤状况下机体代谢变化
调节机体的能量需要 维
持
减少活动，降低基础
生
代谢率
存
减少能量消耗 减少
机体组成的分解
1.饥饿时机体代谢变化
内分泌及代谢变化
血
胰岛素
饥
糖
胰高糖素
饿
下Hale Waihona Puke Baidu
生长激素
2.氮平衡与净氮利用率 氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量 24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮
3.免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分 率
营养不良(malnutrition)
• 消瘦型营养不良 • 低蛋白型营养不良 • 混合型营养不良
蛋白质
构成生物体的重要成分。参与构成各种细胞 组织、维持其生长、更新和修复，参与多种 重要的生理功能及氧化供能。
脂肪
提供能量、构成身体组成、供给必须脂肪 酸并携带脂溶性维生素。
1、机体能量消耗组成、测定及计算
•每日的能量消耗包括基础能量消耗、食物的生热效应、兼性 生热效应和活动的生热效应。基础能量消耗占每日总能量消耗 60%-70% ，是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消 耗的能量。