内科护理学--病毒性心肌炎

主要护理诊断
疼痛：与心肌缺血缺氧有关。 疼痛：与心肌缺血缺氧有关。 活动无耐力：与心肌受损、 活动无耐力：与心肌受损、并发心律失常 有关。 有关。 并发症： 斯综合症。 并发症：阿-斯综合症。
护理计划及评价
1、疼痛 、 目标：主诉疼痛感、烧灼感减轻，。 1）目标：主诉疼痛感、烧灼感减轻，。 护理措施： 2）护理措施： 卧床休息，协助患者满足生活需要。 ①卧床休息，协助患者满足生活需要。 持续吸氧2 ，，每天两次做好鼻导管护理 每天两次做好鼻导管护理。 ②持续吸氧2～4升/分，，每天两次做好鼻导管护理。 ③遵医嘱使用药物。 遵医嘱使用药物。 持续心电监测，观察有无心律失常的发生，并记录。 ④持续心电监测，观察有无心律失常的发生，并记录。 告知患者疼痛加重要及时通知护士。 ⑤告知患者疼痛加重要及时通知护士。 效果评价： 天后主诉疼痛、烧灼感有所减轻。 效果评价：3天后主诉疼痛、烧灼感有所减轻。
临床表现
2）心脏受累症状 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力 等表现。 等表现。 严重： 斯综合征、心源性休克、 严重：阿-斯综合征、心源性休克、 猝死。 猝死。
临床表现
3）主要体征 与发热不平Leabharlann Baidu的心动过速 心律失常 心尖部S1减弱、S3或杂音 S1减弱 心尖部S1减弱、S3或杂音 肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、 肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏 扩大、 扩大、下肢水肿等心衰体征
常用护理诊断 问题 常用护理诊断/问题 理诊断
潜在并发症：心力衰竭、 潜在并发症：心力衰竭、心律失常
1、急性期严密心电监护直至病情平稳； 急性期严密心电监护直至病情平稳； 注意心率、心律、心电图变化； 2、注意心率、心律、心电图变化； 密切观察生命体征、尿量、意识、 3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘 膜颜色； 膜颜色； 注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、 4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、 水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。 水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。 准备好抢救仪器及药物， 5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处 理。
急性心包炎
病因 感染性：病毒、细菌、真菌、 1、感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 等感染引起。 、立克次体 等感染引起。 非感染性：急性非特异性心包炎、 2、非感染性：急性非特异性心包炎、自 身免疫性、肿瘤性、 身免疫性、肿瘤性、代谢性疾病及心肌 梗死等。 梗死等。
急性心包炎
发病机制
纤维蛋白性心包炎（纤维蛋白、 纤维蛋白性心包炎（纤维蛋白、白细胞 和少量内皮细胞→炎性渗出） 和少量内皮细胞→炎性渗出） 渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性，100ml 渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性， 2~3l，血性或脓性） 至2~3l，血性或脓性） 急性心脏压塞（ 急性心脏压塞（渗出液短时间内大量增多 腔内压力迅速↑ ，腔内压力迅速↑，心室舒张期充盈受限 外周静脉压↑ 心排血量↓ 血压↓ ，外周静脉压↑，心排血量↓，血压↓）
常用护理诊断 问题 常用护理诊断/问题 理诊断
活动无耐力 与心肌受损、 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关
心律、心率、血压；胸闷、 3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、 心悸、呼吸困难、心律失常 青壮年、焦急、 4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁 说明、鼓励、 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣
心包炎
pericarditis
定义
心包炎是心包由于细菌、病毒、 心包炎是心包由于细菌、病毒、 自身免疫、物理、 自身免疫、物理、化学等因素而发生 的急性炎性反应和渗液以及心包粘连 增厚、缩窄、钙化等慢性病变。 、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。 常是某种疾病表现的一部分或为 其并发症， 其并发症，临床上以急性心包炎和缩 窄性心包炎为最常见。 窄性心包炎为最常见。
护理计划及评价
2、活动无耐力 目标：病人轻度活动时生命体征在正常范围， 1）目标：病人轻度活动时生命体征在正常范围， 无不适。 无不适。 护理措施： 2）护理措施： 急性期病人应卧床休息。 ①急性期病人应卧床休息。 保持环境安静、限制探视、 ②保持环境安静、限制探视、减少不必要的干扰 保证患者的休息。 、保证患者的休息。 患者症状消失、血液指标正常时， ③患者症状消失、血液指标正常时，可逐渐增加 活动量。 活动量。 3）效果评价：病人日常的基础生活活动无需协助 效果评价： 可自行完成。 ，可自行完成。
护理计划及评价
3、并发症：阿-斯综合症 、并发症： 1）目标：病人能了解病毒性心肌炎的常见并发症，及时就医 目标：病人能了解病毒性心肌炎的常见并发症， 护理措施： 2）护理措施： 严密观察患者病情，进行心电监护直至病情稳定。 ①严密观察患者病情，进行心电监护直至病情稳定。 注意有无呼吸困难、颈静脉怒张、水肿、奔马律、 ②注意有无呼吸困难、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿 罗音等表现。 罗音等表现。 遵医嘱用药，激素冲击治疗。 ③遵医嘱用药，激素冲击治疗。 准备好抢救用物和仪器，一旦发现立即施救。 ④准备好抢救用物和仪器，一旦发现立即施救。 3）效果评价：病人并发症缓解，无再次发作的现象发生。 效果评价：病人并发症缓解，无再次发作的现象发生。
案 例
患者，男性，45岁 胸骨后隐痛不适五天。 患者，男性，45岁，胸骨后隐痛不适五天。患者五天前开 始出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈隐痛不适， 始出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈隐痛不适，伴有烧灼 向左肩部放射。服药后能自行缓解。无恶心、 感，向左肩部放射。服药后能自行缓解。无恶心、呕吐及 上腹不适，无反酸嗳气，无出冷汗、头昏、 上腹不适，无反酸嗳气，无出冷汗、头昏、意识障碍等现 胸痛发作频繁，至医院就诊。既往有高血压史， 象。胸痛发作频繁，至医院就诊。既往有高血压史，最高 mmHg，平素“代文”控制血压。吸烟指数为180 180支 160/80 mmHg，平素“代文”控制血压。吸烟指数为180支/ 偶饮酒。查心电图，显示：II，III，AVF导联 导联T 年，偶饮酒。查心电图，显示：II，III，AVF导联T波倒置 心肌酶谱示：AST： LDH： IU/L，CK： 。心肌酶谱示：AST：20IU/L ，LDH：168 IU/L，CK：97 IU/L。体格检查： 36.6℃， 61次 18次 IU/L。体格检查：T 36.6℃，P 61次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg.
急性心包炎
临床表现 1、 纤维蛋白性心包炎 症状：心前区疼痛，性质尖锐， （1）症状：心前区疼痛，性质尖锐，与 呼吸运动有关，常因咳嗽、 呼吸运动有关，常因咳嗽、变换体位或 吞咽动作而加重。 吞咽动作而加重。 体征：心包摩擦音，胸骨左缘第3 （2）体征：心包摩擦音，胸骨左缘第3、 肋间，数小时、 4肋间，数小时、天、周。
治疗要点
1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维 一般治疗：急性期卧床休息， 生素与蛋白质。 生素与蛋白质。 对症治疗：心衰—利尿剂 ACEI； 利尿剂、 2、对症治疗：心衰 利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； --药物 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用， 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有 AVB、难治性心衰、重症等慎用。 AVB、难治性心衰、重症等慎用。 抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制
常用护理诊断 问题 常用护理诊断/问题 理诊断
活动无耐力 与心肌受损、 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关
安静、限制探视、 1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息 急性期卧床休息的重要性； 急性期卧床休息的重要性； 无并发症者急性期卧床1个月； 无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月↑ 直至症状消失、 重症3个月↑，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 血液学指标恢复正常； 协助满足生活需要。 协助满足生活需要。
诊断要点
1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心 、病毒前驱感染史、心脏受累症状、 肌损伤表现及病原学检查结果。 肌损伤表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 、排除风湿性心肌炎、 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病 确诊：病毒抗原、 毒蛋白的检出。 毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源 、重症心肌炎： 斯 心力衰竭、 性休克、 性休克、持续性室性心动过速伴低血压 中的1项或多项 即可诊断。 项或多项， 中的 项或多项，即可诊断。
其他护理诊断 问题 其他护理诊断/问题 理诊断
焦虑 与担心疾病预后、 与担心疾病预后、学习和前途有关
知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识 知识缺乏：
保健指导
1、加强营养、合理休息、适当活动、定 加强营养、合理休息、适当活动、 期随访。 期随访。 饮食：高蛋白、高维生素、 2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮 促进心肌代谢及修复。 食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺 激性食物。 激性食物。 注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 教会测脉搏，发现异常，及时就诊。 4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。
临床表现
轻者可无明显表现， 轻者可无明显表现，重者可并发严重心 律失常、心力衰竭、心源性休克。 律失常、心力衰竭、心源性休克。 1）病毒感染症状 半数病人发病前1~3 1~3周 半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱 症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样 症状，如发热、全身倦怠等“感冒” 症状或恶心、呕吐、 症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 。
病毒性心肌炎
Viral myocarditis
教学目标
掌握 （1）病毒性心肌炎的定义与临床表现 病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、 （2）病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措 施）和健康教育 熟悉 病毒性心肌炎的病因与发病机制 了解 病毒性心肌炎的实验室检查、 病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点
案 例
诊断：病毒性心肌炎，高血压II 诊断：病毒性心肌炎，高血压II 治疗： 卧床休息、氧疗、心电监测。 治疗：1）卧床休息、氧疗、心电监测。 2）强的松减轻隐痛症状 3）抗炎促进心肌恢复以及营养心肌 综合治疗。 综合治疗。 由于患者出现阿-斯综合症， 4）由于患者出现阿-斯综合症，采取 激素冲击治疗
急性心包炎
临床表现
2、 渗出性心包炎 取决于积液对心脏的压塞程度 症状：呼吸困难是最突出的症状， （1）症状：呼吸困难是最突出的症状，与支 气管、肺受压及肺淤血有关。 气管、肺受压及肺淤血有关。严重时端坐 呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、 呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白 及发绀等。干咳、声音嘶哑、吞咽困难。 及发绀等。干咳、声音嘶哑、吞咽困难。 全身症状（发冷、发热、乏力、烦躁、 全身症状（发冷、发热、乏力、烦躁、上 腹胀痛等。 腹胀痛等。
定义
是由病毒感染引起的， 是由病毒感染引起的，以心肌非特 异性间质性炎症为主要病变的心肌炎， 异性间质性炎症为主要病变的心肌炎， 多见于儿童、青少年。 多见于儿童、青少年。 1、无症状的心肌局灶性炎症 、 2、重症心肌炎 、
病因与发病机制
是由临床： 肠道和呼吸道病毒感染为多见 是由临床： 柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV 柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV 病毒引起。 病毒引起。 病毒作用于心肌的方式： 病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心 肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。 肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。 组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、 组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、 炎性细胞侵润等。 炎性细胞侵润等。
病程划分
急性期： 急性期：3个月 恢复期： 个月至1 恢复期：3个月至1年 慢性期： 慢性期：1年以上
实验室及其他检查
1、血液生化检查：血沉、CRP增加； 血液生化检查：血沉、CRP增加； 增加 急性期或活动期：CK-MB、TnT、 急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑ 病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM 2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM ↑ 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（ 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+） 心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。 心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。 3、X线：心影增大或正常 心电图：常见ST ST4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常 严重心肌损害：病理性Q 严重心肌损害：病理性Q波