糖尿病并发症用药

糖尿病用药汇总一、噻唑烷二酮类药物（TZD）应用注意事项：作为PPAR受体激动剂作用越发明确，药物价格逐渐回落，该类药物比较具有应用前景，但几个方面在应用时应该加以重视：1、贫血的患者，女性HGB＜10g/l，男性HGB＜11g/l，不得使用（这点往往易被忽视，切记！！）2、转氨酶＞100，谨慎使用（在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升高的情况下，可以在监测肝功的情况应用该药）3、心功能Ⅱ级或更差的情况避免使用；4、水肿的患者应谨慎使用。

二、糖尿病患者出现肾功受损的情况时可以使用的治疗方法:1、胰岛素2、磺脲类当中的糖适平（格列喹酮）3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；4、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣（吸收率极低，仅有百分之零点几），拜糖平谨慎使用（吸收率7%-8%）；5、TZD类6、双胍类不能使用三、糖尿病患者出现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法:1、胰岛素2、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣（吸收率极低，仅有百分之零点几），拜糖平谨慎使用（吸收率7%-8%）；3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶↑，可以在监测肝功的情况应用双胍类及TZD；5、肝功不全磺脲类及TZD类是禁忌。

四、血脂↑HDL↓选用双胍类、TZD、α糖苷酶抑制剂。

有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题：1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计全天总剂量（u）≈空腹血糖（mmol/l）× 2如果保守一些可以≈（空腹血糖mmol/l × 2）× 2/32、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈空腹血糖（mmol/l）一般剂量都≥8u，3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。

糖尿病患者用药指导磺脲类促泌剂（一）格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

（二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它除了遏制血小板附着、涌入促进作用，可以有效率避免微血栓形成，从而可以防治2型糖尿病的微血管炎症。

适用于于成年型2型糖尿病、2型糖尿病相伴肥胖症或相伴血管炎症者。

老年人及肾功能消退者禁用。

（三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。

可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲较之更极易稀释、较太少出现低血糖；其促进作用可持续24小时。

可以用作非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达9小时，只需每日口服1次。

适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖婉公平）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性和亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体融合，可以诱导产生适度胰岛素，以减少血糖浓度。

口服本品2~2.5小时后超过最低血药浓度，很快即为被全然稀释。

血浆半衰期为1.5小时，新陈代谢全然，其新陈代谢产物不具备降血糖促进作用，新陈代谢产物绝大部分经胆道消化系统排出。

适用于于单用饮食掌控疗效不令人满意的重、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛b细胞存有一定的排泄胰岛素功能，并且并无轻微的并发症。

以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特。

糖尿病8个常见并发症的联合用药方案糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多个器官组织。

因此，除了控制血糖，消除并发症也是治疗糖尿病的关键！今天，我们一起来学习糖尿病常见并发症的联合用药方案吧。

1糖尿病常见并发症分类急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。

慢性并发症：糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰、心肌病等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。

除此之外还有以下容易忽视的并发症：01 认知功能减退和老年痴呆症有很多证据表明高血糖影响记忆力和注意力，尤其是长期的影响，糖尿病患者大脑的成像测试表明，糖尿病会带来大脑的变化。

02 抑郁症糖尿病重要的是自我管理，而在这管理中会带给人们带来孤独、绝望的感觉，这些都是抑郁症的临床迹象。

根据国家精神卫生研究所的数据，糖尿病人的抑郁症人数比健康的人数更多，抑郁症需要接受心理治疗或抗抑郁药，或两者的结合。

如果出现悲伤、易怒、注意力难以集中、睡眠模式的改变、失去睡眠、或缺乏兴趣活动都需要注意。

03 听力丧失2型糖尿病患听力损失的人数是健康人的两倍，听力损失的迹象包括听人们说话困难，需要把电视和电台声音调高，觉得你身边的人总是喃喃自语等。

04 牙龈疾病糖尿病患者牙周炎的风险是健康人的三倍，建议糖尿病患者观察牙龈疾病的征兆，如出血，或牙龈肿痛，松动的牙齿等。

为了预防牙龈疾病，经常刷牙，用牙线清洁牙齿可以预防疾病。

05 糖尿病可能导致骨质疏松患有糖尿病比正常人髋部骨折的风险增加20%，这是由于高血糖水平削弱骨基质，从而增加了骨质疏松症的风险，这一疾病的特点骨头脆弱。

28个常见并发症的防治01 糖尿病心脏病症状：胸闷、心前区疼痛、心悸气短、咳喘等。

联合用药方案：阿司匹林肠溶片+生脉胶囊+复方丹参片用药分析：阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集作用，能避免血小板凝聚所造成的冠脉管腔狭窄而诱发冠心病心绞痛。

对有各种并发症的2型糖尿病患者如何选药？①对确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病者，应接受羟甲戊二酰酶还原酶抑制药（他汀类）治疗；对所有2型糖尿病与其他心血管病高危因素（高血压、吸烟、左心肥厚、55岁以上患者））均应在口服抗糖尿病药同时接受阿托伐他汀一日20mg、或洛伐他汀一日40mg、或普伐他汀一日40mg、辛伐他汀一日40mg。

②对糖尿病合并肾病患者可首选格列喹酮，其不影响肾功能，发生低血糖反应的几率小，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者，一次30mg，3餐前各服一次，也可一次15mg，一日3次。

鉴于胰岛素增敏药可改善异常类脂代谢，抑制总胆固醇的吸收，降低血脂水平和类脂蛋白的比例，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿病肾病的发生率，提倡尽早合并应用胰岛素增敏药罗格列酮或吡格列酮。

③对糖尿病合并高血压者可合并应用血管紧张素转换酶抑制药，其可改善胰岛素抵抗，对糖和脂肪代谢无不良影响，尚可促进糖与脂肪代谢，且抑制心肌肥厚的发生，保护肾脏，改善肾的血流动力学，减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。

可选用福辛普利钠一日10mg，赖诺普利一日10mg。

④对于老年患者，因对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用作用中短程、方便、降糖效果温和的降糖药。

如服用格列齐特不易发生低血糖，又可降低血小板黏附性，减缓动脉损伤和血管并发症，一次40～80mg，一日2次，于早、晚餐前30分钟服用，最大剂量一日320mg；或如瑞格列奈一次1～4mg或初始时一次0.5～lmg，一日3次，于餐前20分钟服用。

对儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双肌被批准用于儿童。

另外，对经常出差，进餐不规律的患者，选择每日服用一次的药物如格列美脲则更为方便、合适，依从性更好。

糖尿病联合用药注意事项糖尿病是很常见的慢性病，发病率高，并发症多。

目前来看，糖尿病一般选择药物方式治疗，但是研究发现单独使用一种药物的整体疗效并不是很显著，因此，很多时候糖尿病患者需要联合用药。

联合用药在一定程度上可以提高药物疗效，血糖控制理想，但是不同降糖药物的作用机制及原理不同，用法用量也存在差异，需引起患者重视。

糖尿病联合用药中的注意事项糖尿病患者通常会出现一些并发症，很多时候需要联合用药方可达到治疗目的。

药物之间相互作用可能性明显增加，如果使用不当，不仅会影响药物疗效，而且可能危害人体健康，加重病情，这是在联合用药中需要注意的问题。

1 胺碘酮+阿托伐他汀联合用药糖尿病出现高血脂以及心房纤颤的情况下，通常会选择胺碘酮药物控制房颤，配合阿托伐他汀药物调节血脂。

然而，阿托伐他汀是一种亲脂性药物，多经由肝脏实现代谢;胺碘酮能够阻滞其代谢，导致副作用加重。

因此，建议改用普伐他汀，因为普伐他汀属于亲水性药物，可经由肝、肾这两个通道实现排泄，更加安全。

2 调脂药联合用药辛伐他汀是一种可以降低胆固醇的药物，非诺贝特是一种降低甘油三酯的药物。

如果从理论方面来看，两种药物联合应用可有效降低胆固醇与甘油三酯。

但是，实际上两者药物联合用药过程中，可能增加辛伐他汀诱发横纹肌溶解症的几率。

因此，年龄超过50岁的中老年患者，如果肝肾功能低下，建议不要联合应用上述两种药物。

必须联合用药的情况下，建议辛伐他汀的药物用量减少1/2。

3 瑞格列奈+吉非贝齐联合用药糖尿病合并有高血脂的情况下，很多时候选择瑞格列奈药物控制血糖，选择吉非贝齐药物调节血脂。

但是，研究表明吉非貝齐可以促使瑞格列奈血药浓度增加达到2.4倍左右，两种药物若是联合应用，发生低血糖的几率较高，需引起注意。

4 维生素C+胰岛素联合用药有一些基层医院采取胰岛素+5%葡萄糖+维生素C方案静脉滴注治疗发烧或者是感冒的糖尿病患者，其实是不合适的。

因为胰岛素是一种弱碱性药物，而维生素C属于弱酸性药物，维生素C会导致胰岛素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。

糖尿病及治疗用药(执业药师继续教育)引言糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量并增加心脑血管疾病、视力障碍等并发症的风险。

正确的治疗用药是控制糖尿病并预防并发症的关键。

本文将呈现关于糖尿病及其治疗用药的继续教育内容，帮助执业药师提高专业知识和技能，更好地为患者提供药物治疗支持。

糖尿病概述糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，其特点是血液中葡萄糖含量升高和胰岛素分泌异常。

根据病因和病理生理过程的不同，糖尿病可分为1型糖尿病（胰岛素依赖型）和2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。

糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，控制体重，减少并发症的发生。

糖尿病治疗原则1. 饮食控制：合理膳食是糖尿病治疗的基础，控制总卡路里摄入，分布式餐，避免高糖食物，增加膳食纤维摄入。

2. 运动治疗：适度的体力活动可以帮助提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，降低血糖水平。

3. 药物治疗：根据病情和病人特点，选择合适的药物治疗方案。

1型糖尿病患者需要胰岛素替代治疗，2型糖尿病患者可以使用口服降糖药物和/或胰岛素。

口服降糖药物分类1. 口服降糖药物主要分为以下几类：- 口服降糖药物I类：胰岛素增敏剂，包括双胍类药物，如二甲双胍。

- 口服降糖药物II类：促进胰岛素分泌，如磺脲类药物。

- 口服降糖药物III类：延缓胃肠吸收，如α-葡萄糖苷酶抑制剂。

- 口服降糖药物IV类：降低血糖生成，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

- 口服降糖药物V类：促进葡萄糖利用和降低糖原生成，如胰岛素敏感调节剂。

胰岛素治疗1. 胰岛素是控制血糖的重要药物，适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的高血糖危机。

2. 根据作用时间的不同，胰岛素可分为快速作用型胰岛素、短效型胰岛素、中效型胰岛素和长效型胰岛素。

3. 胰岛素的注射技巧和储存条件对治疗效果至关重要。

执业药师应指导患者正确使用胰岛素注射器，并咨询合适的储存方法。

药物治疗的并发症1. 低血糖是最常见的药物治疗并发症，特别是胰岛素治疗时更易发生。

丹红注射液治疗糖尿病及其并发症用药分析张明*许丽雯**(上海中医药大学附属龙华医院药剂科上海 200032）摘要目的：观察丹红注射液在糖尿病患者中临床使用的基本情况，并判断其是否合理。

方法：选取在我院住院期间使用过丹红注射液的糖尿病患者，利用基本统计分析方法归纳，整理患者情况。

从中医辨证论治的角度观察丹红注射液在糖尿病患者中的使用情况。

结果：共收集到有效病例189例，以中医辨证施治为依据，判断其用药是否合理，结果为仅1例患者存在出血倾向，不适用丹红注射液，其余患者用药均合理。

结论：丹红注射液适用于糖尿病及其并发症，其中肢体麻木是丹红注射液的主要适应证之一，也是糖尿病周围神经病变的常见临床症状，当糖尿病患者出现这种症状时，丹红注射液的使用值得推广。

关键词丹红注射液糖尿病周围神经病变肢体麻木活血化瘀合理用药中图分类号：R286 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2018)23-0056-04Analysis of medication in the treatment of diabeticsand its complications with Danhong injectionZHANG Ming*, XU Liwen**（Department of Pharmacy, Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China）ABSTRACT Objective: To observe the basic situation of clinical use of Danhong injection in diabetic patients and todetermine whether or not it is reasonable. Methods: The data from the diabetic patients treated with Danhong injection duringtheir stay in our hospital were statistically analyzed and summarized. Results: A total of 189 effective cases were collected and whether or not their medication was reasonable was judged based on the differentiation of TCM syndromes. The patients were suitable for Danhong injection except for one who was not due to bleeding tendency. Conclusion: Danhong injection is suitable for diabetes and its complications. Limb numbness, a common clinical symptom of diabetic peripheral neuropathy, is one of the main indications of Danhong injection. Danhong injection is worth to be used when such symptom occurs.KEY WORDS danhong injection; diabetic neuropathy; limb numbness; activating blood and removing stasis; rationaldrug use大数据统计显示，丹红注射液为临床应用最多的活血化瘀类中药注射剂之一，其被广泛应用于治疗心肌梗死、心绞痛、脑梗死等心脑血管疾病，且疗效确切[1-2]。

糖尿病及其并发症的临床合理用药摘要：目的：探讨分析某医院糖尿病及其并发症患者降糖药物使用的合理性以及用药依从性，并分析药学服务干预的具体方案。

方法：将2020年10月-2020年12月作为研究时段，在该时段将我院收入的66名糖尿病及其并发症患者作为研究对象，在对患者进行管理时，采用问卷调查的形式对患者进行调查，确认降糖药物的使用合理性以及患者对用药的依从性。

结果：在对患者进行调查后发现在66名糖尿病及其并发症患者中有16名存在用药不合理的情况，占比为24.24%；同时对其用药依从性进行分析发现其中完全依从率仅占比29（43.94%）。

结论：目前糖尿病及其并发症患者在进行药物的应用时存在明显的降糖用药不合理和不依存的状况，所以医务人员需要对这类患者进行督促用药，并加强患者对于疾病以及药物的认知，使糖尿病及其并发症患者的病情控制质量得到提升。

关键词：降糖药物；糖尿病及其并发症；用药合理性；用药依从性糖尿病在临床上是一种极为常见的慢性疾病，这种疾病在发生后，患者以高血糖为特征，属于一种代谢性疾病，这种疾病的发生与患者胰岛素分泌不足和生物作用受损而导致的内分泌紊乱有极为密切的关联，长期的高血糖会导致患者的多器官受损，而随着现代人群生活水平的不断提升，近年来临床上糖尿病的发病率呈现快速增长的趋势，医务人员在对患者进行用药时需要针对患者的个体状况做出进一步的优化管理，使患者在用药时能够按照要求进行合理的用药，通过这种方式时患者的治疗效果得到有效的提升，本文中探讨分析某医院糖尿病及其并发症患者降糖药物使用的合理性以及用药依从性，现总结如下。

1一般资料与方法1.1一般资料将2020年10月-2020年12月作为研究时段，在该时段将我院收入的66名糖尿病及其并发症患者作为研究对象，在对患者进行管理时，采用问卷调查的形式对患者进行调查，确认降糖药物的使用合理性以及患者对用药的依从性，其中包含男性患者31例，女性患者32例，年龄介于55-78岁之间，平均年龄（64.8±3.4）岁。

糖尿病并发症怎么治糖尿病被称为“百病之母”，可引发几十种并发症。

《中华本草》中详细介绍，蜂胶对糖尿病并发症有综合防治功能。

手脚麻木糖尿病人应重视糖尿病人因血糖不稳定，不论冬夏手脚都冰凉，且有麻木感。

吃蜂胶能起到什么作用那?专家答疑：手脚麻木、冰凉是典型的糖尿病并发症，是患者末梢神经及血液循环发生严重病变导致，如不及时治疗，将面临坏疽、截肢，后果非常严重。

研究发现，蜂胶富含300多种有效成分，且十分精妙，具备对人体血管、神经、免疫系统同时修复的综合功效。

临床显示，服用蜂胶六个月后，患者血糖平稳、正常;一年后，手脚麻木、四肢冰凉、失眠、多汗、乏力等并发症均可有望消除。

皮肤瘙痒?是典型并发症患糖尿病5—20年的患者，很容易出现皮肤瘙痒的症状，且越挠越痒，直到挠破、出血才会感觉好一点，请问如何解决?专家答疑：皮肤瘙痒是糖尿病的典型并发症，其病因是微循环障碍、神经损伤以及免疫力下降等所致。

在目前糖尿病并发症防治中我们发现，蜂胶同时具备保护血管，净化血液，修复神经，调节血糖，抗菌消炎，提高免疫力，促进组织再生等多重功效。

经多年的临床实践表明，患者出现的皮肤瘙痒，服用蜂胶半年到一年均可彻底消除。

同时帮助患者平稳血糖，减少降糖药的使用量。

视力下降?糖尿病人不容忽视糖尿病人因血糖控制不好，近视力也开始明显下降，用什么办法治疗?专家答疑：视力下降是糖尿病的一个非常危险的信号，它标志着眼部并发症已经出现。

世界卫生组织公布，糖尿病眼部并发症已经排在致盲因素的首位。

如不及时治疗将会导致失明。

糖尿病眼部并发症的主要根源在血管损伤，对症才是最有效的办法。

蜂胶是公认的“血管清道夫”，能够有效净化血液、软化血管、改善血管的通透性，医学临床显示蜂胶配合茶素，半年眼部并发症便可消除，视力恢复正常。

目前有效治疗高血糖方法胃转流手术是通过改变食物的在人体内的生理流向，从而进行糖尿病治疗。

也许有患者会疑惑，为什么改变食物流向就可以治疗糖尿病呢?原理很简单，在人的胃肠内存在着K细胞，当K细胞受到食物的刺激时，便会分泌一些胰岛素抵抗因子，导致人体对胰岛素产生抵抗，或者是直接导致胰岛细胞受损，从而无法分泌胰岛素。