病房安全管理制度
1.护理部和各科室应对新职工进行相关法律知识的培训，以提高护理人员依法护理的意识。
2.护理人员应该严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，预防和减少护理纠纷。
3.定期检查急救药品和急救器材，保证急救药品的数量和有效期，急救器材随时处于备用状态。
4.保证病区输液轨道及输液架的安全。
5.加强护理文件书写，规各种文件记录制度，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文件。
6.根据本科室的具体情况合理安排休假，合理排班，确保医疗护理安全。
7.正确使用病区的消防器材，掌握灭火的呼救方法和急救措施。
8.各种电源插座规无误，不得在病区使用电炉等电器，人离开时应关空调、关灯。
9.发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫部门。
10.保证各病区安全通道畅通无助，其他设备均处于完好状态。
11.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。
12.每月召开医患沟通会一次，宣传病区安全制度，加强病人和家属的安全防意识。
13.按照护理部安全检查表，病区护士长每月进行一次全方位的安全检查，应做好记录，对疑有不安全之处要及时处理，提出改进措施。
14.护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合要求的，除整改
外，还将对相关科室和个人给与一定的处罚。
治疗室管理制度
1.治疗室实施门禁系统管理，非工作人员不得进入。
2.各种器械物品应分类放置，摆放有序，标识清楚，并保持在有效期。
3.护理人员应严格执行无菌技术操作原则。
4.护理人员应严格执行查对制度及其它相关制度。
5.护理人员应严格执行消毒隔离制度。治疗室保持清洁。完成各项操作后要及时进行清理。治疗室空气每天消毒两次。定期进行空气监测。
6.治疗室保持安静，不得谈论与工作无关的话题。
病人告知制度
１．护理人员应充分尊重并维护病人的自主权，认真履行告知义务。
２．病人入院时，有负责接待的护士向病人和（或）家属介绍病房管理制度及安全制度，在保证病人和（或）家属清楚理解告知容的基础上，护士和患方签名。
３．护理人员在实施护理过程中，应与病人和家属主动进行沟通，及时解答病人和家属提出的问题。根据具体情况告知病人和家属护理计划、护理措施和护
理风险，以取得病人和家属的理解、知情和配合，并酌情进行记录。
４．对病人实施特殊治疗、检查、护理时，护理人员应口头或书面告知，必要时签署“知情同意书”。
５．病人住院期间如病情突变，急需抢救、手术时，护士应协同医生立即告诉病人家属或亲友。
６．护理人员宜向病人告知自己职责围以的事情。实习护生对病人的告知需在带教老师的指导下进行。
病人走失管理制度
１．将入院、他科转入的儿童病人，不合作的特殊病人、老年痴呆病人、精神异常等病人判断为走失高风险的病人，要采取预防措施。
２．新入院病人一定要预留可靠联系及详细家庭住址。
３．向病人家属告知相关信息，要求家属２４小时留陪。嘱病人穿患服，以便识别。
４．告诉病人不要随意离开病区，如有急事外出一定要家属陪伴，说明缘由并办理相关手续。
５．交接班时认真核实病人是否在病房。值班时加强巡视，注意观察病人是否在病房。
６．针对病人具体情况，采取个性化的预防措施，并在护理记录单上进行记录。
７．发现病人走失时的处理。
（１）立即与病人家属取得联系，查询病人下落。
（２）如病人下落不明，逐级上报；夜间或节假日期间报告医院总值班。
（３）协助家属进行查找。如２４小时病人下落仍不明确，再次向相关部门反映，报警。
跌倒管理制度
由护理安全管理小组领导、跌倒专项质量管理小组具体实施。
一、住院病人跌倒风险评估
１．首次评估。入院8小时用住院评估表完成对新病人跌倒的风险评估。
２．再次评估。用跌到评估表对住院期间病情发生变化有跌倒倾向或发生跌倒后的病人进行再次评估。评估结果暂记录在护理记录单（一）或（二）中，直接记录阳性条目。
二、跌到预防措施
（一）普通预防措施（适合于所有病人）
１．每病房单元贴“预防跌倒十知道”标牌，浴室配餐间有“谨防湿滑跌倒”标识牌。
２．对所有新病人及家属、陪护人员进行跌到预防的健康教育，并指导其做好与护理人员防跌倒的沟通。在住院病人首次护理评估单“入院介绍”“其他”栏中填写“防跌倒”，介绍“预防跌倒十知道”。
３．保持病房光线充足，地面干燥，地面无障碍物。
４．定期对病房呼叫铃系统、床单元等安全设施进行检测并有记录；发现仪器设施有问题时，及时与相关部门联系维修。
（二）跌倒高风险病人的预防措施
适用对象：入院跌倒风险评估，有一条或以上阳性者。
１．落实执行病人及家属、陪护人员对跌到预防措施的教育；指导后应评价病人及照顾者对于指导容的了解程度。
２．告知家属留陪的必要性。
３．病人床头贴上“预防跌倒”标识。
４．中夜班护理人员应主动提醒病人或家属及早协助病人完成临睡前如厕的需求（特别是睡前服用镇静安眠剂者）以及夜间活动需注意的事项。
５．尽可能将病人于夜间可能使用的物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、轮椅、便器、床旁铃拉线等固定并置于病人随手可取得之处。
三、跌倒发生时的应急预案（见跌倒应急预案）。
四、跌倒登记报告与处理
１．跌倒事件登记报告。病人发生跌倒（包括坠床，无论有无伤害发生）应填写“跌到病人登记报告表”。登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在一周上报护理部，另一份留科室登记。病人发生较重伤害或引起纠纷时应立即报告护理部。
２．跌到事件处理。发生重大跌倒事件时，跌倒专项质量管理小组成员到病房协助处理，了解情况。
五、跌倒事件反馈管理
跌倒专项质量管理小组成员每季度、每年度对全院及各科室跌倒质量控制指
