耳部疾病（二）
天津第五中心医院程万民
一、急性化脓性中耳炎
（一）概述
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部黏膜常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。本病较常见，好发于儿童。
（二）病因和感染途径
1 、咽鼓管途径：最常见。
（1 ）急性上呼吸道感染如急性鼻炎。
（2 ）急性传染病如猩红热。
（3 ）在污水中游泳或跳水、错误的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等。
2 、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。
3 、血行感染：很少见。
（三）临床表现
主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一。婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头。
一般分为以下四期：
1 、早期（卡他期）
鼓室黏膜充血水肿、血管扩张，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛一般无明显全身症状，偶有低热。
2 、中期（化脓期）
鼓室黏膜充血肿胀加重，有黏脓性及脓性渗出物。耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，向同侧头部或牙齿放射，听力减退显著。全身症状明显，伴畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C ，惊厥伴呕吐、腹泻等消化道症状。
3 、晚期（穿孔期）
鼓室积脓→小静脉血栓性静脉炎→鼓膜穿孔脓液外泄；鼓膜毛细血管受压→局部坏死溃破→局部症状和全身症状改善。
4 、恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室黏膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。
（四）检查和诊断
早期：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管纹。
中期：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出初见于后上部。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。
晚期：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。
恢复期：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥，听力检查呈传导性聋。
PPT17 显示穿孔前期鼓膜充血、膨隆。
（五）治疗
1 、全身治疗
及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染。1% 麻黄素滴鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。理疗，有助于消炎止痛。全身支持疗法，注意休息，调节饮食。
2 、局部治疗
鼓膜穿孔前：1 ～3% 苯酚甘油滴耳，消炎止痛。
鼓膜穿孔后：先以3% 双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以抗生素水溶液滴耳，每日3 ～4 次。
恢复期，可选用4% 硼酸甘油、2.5 ～5% 氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者可行鼓膜修补术。
3 、病因治疗
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
二、慢性化脓性中耳炎
（一）病例
患者，女，56 岁。左耳反复间断流脓伴听力下降30 年，加重伴左侧耳痛和头痛2 天。检查：左耳鼓膜松弛部穿孔，穿孔内有豆渣样分泌物，味臭。听力检查示左耳重度传导性聋。中耳CT 发现左耳上鼓室、鼓窦区骨质破坏缺损区。诊断：左耳胆脂瘤型中耳炎。治疗：住院后行全麻下左耳改良乳突根治术及鼓室成形术。术后1 月干耳，听力提高。
（二）概述
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并有慢性乳突炎。按病理变化可分三型。临床上以耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔和听力下降为特点。可以引起颅内、外并发症，重者危及生命。
（三）病因
急性化脓性中耳炎末获恰当而彻底的治疗迁延长达8 周以上。急性坏死型中耳炎，病变深达骨膜及骨质组织破坏严重者可延续为慢性。全身或局部抵抗力下降，营养不良，全身慢性疾病等患者。婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多，绿脓杆菌次之。
（四）分型
根据病理变化和临床表现常分为以下3 型：各型之间并无阶段性联系。
1 、单纯型
最常见。又称咽鼓管鼓室型、黏膜型。病变主要位于鼓室黏膜层，鼓室黏膜充血肿胀，炎性细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。耳内间断流脓，脓的性质为黏液脓性，一般不臭；静止期流脓停止。鼓膜中央性穿孔，鼓室黏膜微红或苍白，鼓室内有分泌物，而静止期则鼓室内干燥。听力损失一般不重，为传导性聋。颞骨CT 扫描示中耳各部正常。
2 、骨疡型
又有肉芽型、坏死型之称。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓沟、鼓窦及乳突骨质，局部有肉芽或息肉生成。耳内长期持续流脓，脓液黏稠，脓臭，若肉芽或息肉出血，则脓内混有血。鼓膜紧张部有边缘性穿孔或大穿孔。鼓室内可见肉芽或息肉。患者有较重的传导性听力损失。CT 示鼓室鼓窦和乳突内有软组织影。
3 、胆脂瘤型
胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性病变。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶；囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近骨壁或组织相连。胆脂瘤对周围骨质的压迫，所产生的胶原酶、溶酶体酶、以及肿瘤坏死因子和前列腺素等的作用，使周围的骨壁受到破坏，胆脂瘤向四周不断扩大。胆脂瘤继发感染时可循破坏的骨壁扩散，导致一系列颅内、外并发症。
（1 ）胆脂瘤分为先天性和后天性。后天性又分为后天原发性和后天继发性。
①先天性胆脂瘤
由胚胎期外胚层组织遗留于颅骨中发展而成。可在颞骨内长期发展而不被察觉，首发症状多为面神经功能或听功能及前庭功能受损，如面瘫、听力下降和眩晕等。位于中耳的先天性胆脂瘤罕见，其主要表现为：鼓膜后方出现白色团块影，但鼓膜完整正常。
②后天原发性胆脂瘤
无化脓性中耳炎病史，起病隐蔽，穿孔位于鼓膜松弛部或紧张部后上方，其病因可能与咽鼓管长期堵塞，鼓膜内陷囊袋形成有关( 见袋状内陷学说)
③后天继发性胆脂瘤
继发于化脓性中耳炎，鼓膜大穿孔或边缘性穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后鼓室或上鼓室、鼓窦生长。形成胆脂瘤( 见上皮移行学说)
（2 ）临床表现
后天原发性胆脂瘤可无耳内流脓史。继发性者患耳长期持续流脓，脓液常有特殊恶臭。一般均有较重的传导性听力损失，但上鼓室内早期局限性的小胆脂瘤可无明显听力损害。如病变或细菌毒素侵及耳蜗，则听力损失呈混合性。耳镜检查时，见鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭。穿孔有时被痂皮覆盖，常致漏诊胆脂瘤。乳突X 线拍片对较大的胆脂瘤可显示典型的骨质破坏空腔。颞骨CT 片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密、整齐。
（五）鉴别诊断
1 中耳癌
好发于中年以上的患者，多有患耳长期流脓史。近期耳内出血，伴耳痛，可有张口困难，早期出现面瘫，晚期有第Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经受损表现。颞骨CT 示骨质破坏。新生物活检可确诊。
2 、结核性中耳乳突炎
起病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损害明显，早期发生面瘫。鼓膜大穿孔，有苍白色肉芽。乳突X 线摄片或颞骨CT 示鼓室及乳突有骨质破坏区及死骨。肺部或其他部位有结核病灶。肉芽活检可确诊。
（六）治疗
治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及恢复听功能。不同的类型采用不同的治疗方法。
1 、单纯型中耳炎治疗
以局部用药为主，局部用药种类：抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液：鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多。酒精或甘油制剂：脓液少，鼓室潮湿时。静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
2 、骨疡型中耳炎治疗
引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应施行乳突根治和鼓室成形手术治疗。
3 、胆脂瘤型中耳炎治疗
应及早施行手术，手术治疗的目的：彻底清除胆脂瘤、肉芽及病变骨质、病变黏膜；重建传音结构；求得一干耳；预防并发症。乳突根治术以清理中耳病灶为目的，鼓室成形术重建中耳传音结构为目的。这两类手术可相互结合，可一期并用或分期使用。
三、化脓性中耳炎并发症及处理
（一）病例
患者，男，66 岁。右耳反复流脓伴听力下降50 年，加重伴头疼，呕吐3 天。检查：体温39 度，右耳鼓膜后下边缘性穿孔，鼓室有脓液及肉芽。听力检查示右耳重度混合聋。颞骨CT 发现右耳上鼓室、鼓窦区骨质破坏缺损区，右侧大脑颞叶脓肿。诊断：右耳胆脂瘤型中耳炎，脑脓肿。治疗：住院后行全麻下右耳乳突根治术及右大脑颞叶脓肿穿刺抽脓术。术后应用抗生素，脑脓肿引流管冲洗。1 月干耳，痊愈出院。
化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内、外并发症，称耳源性并发症。常常危及生命。随着医疗卫生条件的改善，并发症明显下降。
（二）并发症及处理
1 、颅外并发症
①耳后骨膜下脓肿和瘘管
乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于耳后乳突骨膜的下方，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜和耳后皮肤，则形成耳后瘘管。耳后肿胀，压痛，骨膜未穿破者波动感不明显，骨膜已穿破者有波动感，穿刺可抽出脓液。行乳突根治术或改良乳突根治术。
②颈部贝佐尔德脓肿
乳突内蓄脓→乳突尖内侧的骨壁溃破→胸锁乳突肌、颈深筋膜中层→贝佐尔德脓肿。
乳突内蓄脓→乳突尖内侧的骨壁溃破→颈部大血管鞘、咽侧隙→Mouret 脓肿。
患侧颈部疼痛，运动受限，检查见胸锁乳突肌上1/3 的部位，压痛，常无明显波动感。于胸锁乳突肌前缘切开引流，并施行乳突根治手术及全身应用抗生素。
③迷路炎
a. 局限性迷路炎
亦称迷路瘘管，瘘管试验阳性，表示有瘘管存在。中耳CT 扫描明确瘘管部位。乳突根治术，瘘管可用筋膜、骨粉或骨片修补。
b. 浆液性迷路炎
以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症。表现：自发性眼震。轻症者：快相向患侧，直立时向健侧倾倒。病变加重后：快相转向健侧，直立时向患侧倾倒，前庭功能有不同程度的减退。治疗：足量抗生素控制下行乳突根治术，彻底清除病灶，行次期或同期鼓室成形术。
c. 化脓性迷路炎
中耳感染扩散，细菌经迷路瘘管进入内耳，引起迷路广泛的化脓性病变。有自发性眼震，快相向健侧，强度较大，直立时向眼震慢相侧倾倒。听力急剧下降，患耳全聋。应用大量抗生素抗感染，待炎症控制后行乳突手术。
2 、颅内并发症
（1 ）硬脑膜外脓肿
是指位于颅骨骨板与其相对应的硬脑膜之间的脓肿，是化脓性中耳炎最常见的颅内并发症之一。表现：头痛、发热、脑膜刺激征；可见脓液有明显的波动；颅脑CT ( 增强) 或MRI 可发现硬脑膜外有占位病变。治疗：乳突根治探查术，清除病灶、引流通畅；应用大量有效抗生素治疗。
（2 ）乙状窦血栓性静脉炎
是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，最常见的耳源性颅内并发症。脓毒血症。患侧耳后、枕后或颈部疼痛，乳突后方有轻度水肿，颈部可触及条索状肿块，压痛明显。Tobey—Ayer 试验阳性表明乙状窦存在栓塞。眼底检查：患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张，压迫颈内静脉，眼底静脉无变化。尽早行乳突根治术彻底清除病灶，应用足量有效抗生素。
（3 ）耳源性脑膜炎
是急、慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症。分为局限性和弥漫性脑膜炎两类。以高烧、头痛、呕吐为主要症状；精神神经症状、脑膜刺激征、锥体束征；脑脊液压力增高，脑脊液检查结果示化脓性脑膜炎；足量抗生素或其他抗菌药物的控制下及早施行乳突根治术。
（4 ）耳源性脑脓肿
是化脓性中耳乳突炎最严重并发症，可危及生命，多发生于大脑颞叶，其次为小脑。脑脓肿的典型临床表现可分 4 期：起病期、潜伏期、显症期、终末期。颞叶脓肿：对侧偏瘫，中枢性面瘫，锥体束征，失语症；同侧偏盲，失语症等。小脑脓肿：中枢性眼震；共济失调。
颅脑CT 或MRI 可显示脓肿位置、大小、脑室受压情况。手术包括清除中耳乳突腔内的病灶和脑脓肿穿刺排脓两种手术。
四、课前讨论答案
慢性化脓性中耳炎分型，什么是胆脂瘤型中耳炎？
慢性化脓性中耳炎根据病理变化和临床表现常分为以下3 型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性病变。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近骨壁或组织相连。胆脂瘤型中耳炎需及时手术治疗，以防发生颅内外并发症。
第六章耳部疾病 第一节耳部外伤 一、耳廓外伤：挫伤；撕裂伤 [临床表现] ?早期多为血肿、出血、耳廓断裂、破损之后易发生感染，后期是缺损或畸形。 ?出血多见于耳廓撕裂伤，大出血常见于耳廓前面的颞浅动脉和耳廓后面的耳后动脉。 ?血肿常见于挫伤时血积于皮下或软骨膜下呈紫红色半圆形隆起，面积可大可小。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，处理不及时，可形成机化耳廓增厚，大面积血肿可导致感染，软骨坏死，耳廓畸形。 [治疗] ◆血肿：应早期抽吸治疗，并加压包扎48小时。必要时可反复抽吸。大面积者应尽早手术切开清除积血，同时应用抗生素，严防感染。 ◆出血：结扎止血，缝合伤口，加压包扎，应用抗生素预防感染。 ◆断离：造成耳廓缺损者，视缺失程度不同施行不同类型的耳廓成形术。 ◆感染：耳廓感染多见绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌感染，故应选用相应敏感的抗生素，如继发感染引起耳廓软骨膜炎则应积极慎重处理。 ◆畸形：手术矫正，但很难达到理想成形。 二、鼓膜外伤 ?病因:各种棒状物挖耳、火星溅入、小虫飞入、烧伤、颞骨纵形骨折、气压伤等。 ?[临床表现]患者可感突然耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣。气压伤时，还常因气压中强烈震动而致内耳受损， 出现眩晕、恶心。 ?耳镜检查可见鼓膜多呈不规则裂隙状穿孔,边缘及耳道内有血迹或血痂，颅骨骨折时，可见有清水样液渗出。 ?听力检查为传导性性聋。 [治疗] 原则：1.保持外耳道干燥； 2.预防中耳感染，全身应用抗生素； 3.禁止外耳道冲洗或滴药。 4.多可自愈，不愈可行鼓膜修补术； 5.如感染化脓，按化脓性中耳炎处理
[预防]勿自己挖耳 三、颞骨骨折 ?以岩部骨折最多见。临床以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为：纵行、横行和混合型骨折。 [临床表现] 1.纵行骨折：最多见，占70％～80％。 ?骨折线：与岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、鼓室天盖，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。因骨折线多于骨迷路前方或外侧穿过，故极少伤及内耳。 ?外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳结构受损。常有耳出血、传导性聋或混合性聋。约20％发生面瘫，多可逐渐恢复。 2.横行骨折:较少见，约占20％； 骨折线：与岩部长轴垂直，常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)，个别的可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。 常有耳蜗、前庭及面神经受损症状，如感音性聋、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫的发生率约古50％，且不易恢复。 3.混合性骨折：少见，颅骨多发骨折，可出现中耳与内耳症状 [治疗] 1.首先处理颅脑外伤：如保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。控制出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持循环系通的正常功能。应作头颅CT扫描或磁共振成像、神经系统检查等。 2.应用抗生素预防感染：注意耳部消毒，如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球，多数耳漏均可自行停止。如超过2～3周仍未停止者，在病情允许时，可行手术修补脑脊液漏。 3.处理后遗症：鼓膜穿孔、听骨链离断、传导性聋或面神经麻痹等症状，可于病情完全稳定后行鼓室成形或面神经减压修复手术。 第二节耳廓假性囊肿 为不明原因引起的耳廓软骨间积液,又称耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎。发病年龄以30~40岁者为多，男性多于女性，多发生于一侧耳廓。 [临床表现] 多于偶然中发现耳廓前上方局限性隆起，由小逐渐增
常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规
高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10
一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1. 病房环境保持安静整洁通风良好 2. 不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3. 病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4. 病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5. 患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6. 医疗废物分类放置 7. 根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理: 开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1. 卧床休息 2. 给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3. 鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4. 降温,向患者解释发热原因和降温的措施【皮疹护理】 1. 卧床休息 2. 饮食,避免辛辣食物 3. 观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4. 皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1. 观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2. 注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3. 卧床休息 4. 肛周皮肤护理,1:5000 高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5. 标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1. 病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2. 床头抬高,15_30,头偏向一侧 3. 保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4. 营养支持,留置胃管性鼻饲 5. 预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁 【隔离护理】
耳科病人手术前后常规护理 耳科手术主要包括耳前瘘管摘除术、乳突根治术、鼓膜修补术、股室成形术、人工镫骨植入术、电子耳蜗植入术、颞骨切除术、面神经手术、侧颅底手术等，常规护理如下： 1.术前常规护理 1.1心理护理了解病人的心理状态，有针对性地向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备。 1.2耳部准备 1.2.1对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的病人，入院后根据医嘱予3%双氧水溶液清洗外耳道脓液，并滴入抗生素滴耳液，每日3-4次，初步清洁耳道。 1.2.2术前剃除患侧耳郭周围头发，一般为距发际5-6cm，如果病人行侧颅底或前颅底手术，则备皮范围更大，如果病人行耳前瘘管切除术，则备皮范围可适当减小。清洁耳郭及周围皮肤，将女病人头发梳理整齐，术侧发结成贴发三股辫，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。需植皮取脂肪者，应根据医嘱备皮，备皮部位多为腹部或大腿。 1.3一般准备 1.3.1术前检查各项检验报告是否齐全，检验结果是否正常，包括血尿常规、出凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等，了解病人是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌证，及时与主管医生沟通，以保证手术安全。 1.3.2各项必要的辅助检查要齐全，包括听功能、前庭功能、颞骨CT或MRI、面神经功能检查。 1.3.3根据病人的病情需要完成药物皮肤敏感试验。 1.3.4预计术中可能输血者，应做好定血型和交叉配血试验。
1.3.5术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人卫生工作。 1.3.6术前晚可根据医嘱服镇静剂，以便安静休息。 1.3.7术晨更衣，局部麻醉者不穿高领内衣，全身麻醉者病服贴身穿。取下所有贵重物品和首饰交予家属保管。活动性义齿要取下。不涂口红和指（趾） 甲油。不戴角膜接触镜。 1.3.8按医嘱予术前用药，并做好宣传工作。 1.3.9局麻病人术晨可进少量干食。全麻者术前至少禁食6小时。 1.3.10术前有上呼吸道感染者，女病人月经来潮，暂缓dysphagia手术。 1.3.11术前禁烟酒及刺激性食物。 2.术后常规护理 2.1全麻病人按全麻术后护理常规护理至病人清醒。 2.2全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。人工镫骨手术需头部制动48-72小时。 2.3观察敷科的渗透情况及是否松脱，如渗血较多，及时通知医生，可更换外面敷料重新加压包扎。 2.4饮食护理如术后无恶心、呕吐，全麻清醒3小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素，清淡为宜。 2.5注意观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，进颅手术注意病人有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常变化、脑脊液耳漏等并发症发生。 2.6嘱病人防止感冒，教会其正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要应用呋麻滴鼻液，保持咽鼓管通畅。
病猪尸体解剖技术与常见疾病的病理学诊断 徐海军 （六安市畜牧兽医技术服务中心实验室) 1外部检查 在进行尸体解剖之前,应先了解病死猪的流行病学情况、临床症状和治疗效果,观察其天然孔、皮肤、可视黏膜等变化,对病情有个初步诊断，以避免解剖不可解剖的尸体。猪体表病理变化和可能涉及的疾病见表1。
2内部检查 2.1皮下检查 皮下检查在剥皮过程中进行。从颈、胸及腹中线切开皮肤,在剥皮的同时检查皮下有无充血、炎症、出血、淤血、水肿以及体表淋巴结的大小、颜色和病理变化。 2.2固定、剖开腹腔将腹腔器官摘出 尸体取背卧位。一般先切断肩胛骨内侧和髋关节周围的肌肉(仅以部分皮肤与躯体相连),将四肢向外侧摊开以保持尸体仰卧位置。从剑状软骨后方沿腹壁正中线由前向后至耻骨联合切开腹壁，再从剑状软骨沿左右两侧肋骨后缘切开至腰椎横突。这样腹壁被切成大小相等的两楔形。将其向两侧分开,腹腔脏器即可全部露出。 剖开腹腔时应结合进行皮下检查。看皮下有无出血点、黄染等。在切开皮肤时需要检查腹股沟浅淋巴结,看有无肿大、出血等异常现象。腹腔切开后,须先检查腹腔脏器的位置和有无异物、腹腔器官浆膜是否光滑，肠壁有无粘连。 依次摘出肝、脾、胃网膜、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠和肾脏。分离肠系膜时，要注意观察肠系膜有无出血、水肿及淋巴结变化。 ２．３剖开胸腔将胸腔器官摘出 先分离胸壁脂肪和肌肉,检查胸腔压力,切断肋骨与肋软骨结合部，切断肋间肌等软组织，暴露胸腔内器官，检查胸腔和心包有无积液及其性状，胸膜是否光滑,有无粘连。 2.4 口腔和颈部器官的采出 剥去颈部和下颌部皮肤后，用刀切断两下颌支内侧和舌连接的肌肉。左手指伸入下颌间隙，将舌牵出，剪断舌骨,将舌、咽喉、气管一并采出。看气管有无粘液、出血点等。扁桃体有无肿大、出血点等。 2.5 颅腔剖开(略) 清除头部皮肤和肌肉。先在两侧眶上突后缘作一横锯线,从此锯线两端经额骨、顶骨侧面至枕嵴外缘作二平行的锯线，再从枕骨大孔两侧作一“V”形锯线与二纵线相连。此时将头的鼻端向下立起,用槌敲击枕嵴，即可揭开颅顶,露出颅腔。看有无出血点、萎缩、坏死现象。 2.6 器官检查 逐一对器官进行检查,应用解剖学和病理学知识,详细观察器官的病理变化,并认真做好记录。器官的病理变化及可能涉及的疾病见表2。
第三章眼科护理常规 第一节眼科一般护理常规 一、内眼手术护理 1. 术前护理 （1）了解各项常规检查结果，包括血尿常规、胸部正位片、心电图、眼部检查及特殊检查等。 （2）评估患者有无咳嗽、感冒、发热以及颜面部、口、鼻等器官有无感染病灶，及时通知医师。妇女经期避开手术。 （3）评估患者有无焦虑、恐惧情绪及其强度，做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。 （4）根据病情和医嘱给予平卧或半坐卧位。 （5）伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖在平稳状态。术前如有服用阿斯匹林等抗凝药物，应停药后再行手术。 （6）遵医嘱给予抗生素眼液滴眼，清洁结膜囊，预防感染。 （7）训练患者能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导患者如何抑制咳痰和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。 （8）准确应用散瞳、缩瞳滴眼液。 （9）术前1 日清洁眼部，特殊情况需剪睫毛、结膜囊冲洗、泪道冲洗、覆盖无菌敷料。青光眼患者勿遮盖术眼。 （10）做好个人清洁卫生。如沐浴、更换衣服、剪指甲，男患者剃胡须、女患者要将长发束起。 （11）术前1 日睡前，遵医嘱给予镇静剂。 （12）术前晨测体温、脉搏、呼吸和血压，糖尿病患者测空腹血糖，如有异常及时报告医生。
（13）遵医嘱术前用药。 （14）据马患者术前可少量饮食，全麻患者术前6 小时禁食禁饮. （15）或者进入手术室前嘱排空大、小便，取下义齿、眼镜和贵重物品。 （16）患者进入手术室后，整理床铺，准备好术后护理用品，等待患者返回病房。 2. 术后护理 （1）嘱患者安静卧床休息、头部放松，全麻患者未醒期间去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。 （2）术眼加盖眼罩，防止碰撞。注意观察局部伤口的渗血，眼垫、绷带有无松脱，嘱患者两周内不要做摇头、挤眼等动作。 （3）遵医嘱局部用药或全身用药。术后数小时内患者如有疼痛、呕吐等，可按医嘱给予镇痛、止吐药。 （4）为避免感染，术后换药时所用的抗生素滴眼液、散瞳剂等应为新开封的。敷料每日更换，注意观察敷料有无松脱、移位及渗血，绷带的松紧情况。眼部包扎期间，嘱患者勿随意解开眼带，以免感染。 （5）遵医嘱给予易消化的半流质、无刺激、营养丰富的饮食，多进食蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服缓泻剂。 （6）观察生命体征的变化，测体温、脉搏、呼吸，一日 4 次。如有异常，通知 医生及时处理。对有合并高血压、糖尿病的患者应根据医嘱监测血压、血糖。 （7）患者术后眼部如有轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感），与手术后反应和结膜缝线有关，可自行缓解，或拆线后消失。 （8）门诊手术患者和住院患者出院前嘱其按医嘱用药、换药和复查。 （9）全麻者护理同全麻术后护理常规。 二、外眼手术护理 1. 术前护理 （1）同内眼术前护理常规。 （2）为重大外眼手术，根据具体情况决定是否剪睫毛、术晨是否禁饮食。
文章导读 人的身上有很多部位是非常重要和敏感的，比如人的眼睛和耳朵部位，眼睛是用来看东西的，耳朵是用来听声音的，任何一个地方出问题对人的生活影响都是巨大的，比如人的耳朵会出现多种疾病，这些疾病不仅会导致出现疼痛，最关键会影响人的听力，所以针对下列这些耳朵疾病，平时一定要做好预防措施。 耳朵的常见病有哪些？ 耵聍栓塞：耵聍俗称“耳屎”，是人体外耳道正常的分泌物，对外耳道皮肤有保护作用，分泌过多或排除受阻时可导致外耳道堵塞，从而影响声音传导。 预防：平时注意避免耳道进水；别乱挖耳，以减少损伤及感染；耵聍过多者，可定期清洁耳道。 突发性耳聋：一种原因不明的突发性神经性耳聋，目前认为是血管病变、病毒感染等因素引起内耳损伤所致。通常在睡醒后发现单侧明显的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕症状。 预防：注意劳逸结合，注意休息，避免熬夜及精神紧张。 老年性耳聋：由于内耳和听神经的退行性变所导致的感音神经性聋，一般发生于60岁以后，是老年人致聋的主要原因。 预防：积极治疗高血压、糖尿病，延缓神经及微血管病变。治疗方面主要是依靠配戴助听器提高听力，严重者可行人工耳蜗植入术。 分泌性中耳炎：当中耳的引流通道咽鼓管阻塞时可出现中耳积液，引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎是小儿常见的致聋原因，主要表现为听力下降及耳隔膜感。长期的鼻炎、鼻窦炎以及腺样体肥大是其常见的病因。 预防：去除其病因，积极治疗鼻腔、鼻咽疾病；使用药物促进中耳液体吸收及排出；必要时鼓膜穿刺抽液或进行鼓膜置管术，清除中耳积液，改善中耳通气。 慢性化脓性中耳炎：导致传导性耳聋的主要原因之一，症状是反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力逐渐下降，合并胆脂瘤者，可引起多种颅内、外并发症。 预防：尽量避免感冒及耳进水，减少急性发作；应尽早接受手术，清除中耳病灶，重建听力，防治并发症。
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右 侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘 耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能， 应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除 外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关
耳部疾病（二） 天津第五中心医院程万民 一、急性化脓性中耳炎 （一）概述 急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部黏膜常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。本病较常见，好发于儿童。 （二）病因和感染途径 1 、咽鼓管途径：最常见。 （1 ）急性上呼吸道感染如急性鼻炎。 （2 ）急性传染病如猩红热。 （3 ）在污水中游泳或跳水、错误的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等。 2 、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。 3 、血行感染：很少见。 （三）临床表现 主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一。婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头。 一般分为以下四期： 1 、早期（卡他期） 鼓室黏膜充血水肿、血管扩张，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛一般无明显全身症状，偶有低热。 2 、中期（化脓期）
鼓室黏膜充血肿胀加重，有黏脓性及脓性渗出物。耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，向同侧头部或牙齿放射，听力减退显著。全身症状明显，伴畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C ，惊厥伴呕吐、腹泻等消化道症状。 3 、晚期（穿孔期） 鼓室积脓→小静脉血栓性静脉炎→鼓膜穿孔脓液外泄；鼓膜毛细血管受压→局部坏死溃破→局部症状和全身症状改善。 4 、恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室黏膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。 （四）检查和诊断 早期：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管纹。 中期：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出初见于后上部。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。 晚期：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。 恢复期：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥，听力检查呈传导性聋。 PPT17 显示穿孔前期鼓膜充血、膨隆。 （五）治疗 1 、全身治疗 及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染。1% 麻黄素滴鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。理疗，有助于消炎止痛。全身支持疗法，注意休息，调节饮食。 2 、局部治疗 鼓膜穿孔前：1 ～3% 苯酚甘油滴耳，消炎止痛。 鼓膜穿孔后：先以3% 双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以抗生素水溶液滴耳，每日3 ～4 次。 恢复期，可选用4% 硼酸甘油、2.5 ～5% 氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者可行鼓膜修补术。 3 、病因治疗
尸体剖检与活体组织检查 ●前者指机体死亡后，以明确死亡原因为主要目的，对尸休进行系统的剖检，并按尸检程序广泛多处取材，最后作出诊断，一般不受时间上的限制。 ●后者是利用各种方法在活体病变处获取小块病变组织，以快速诊断和指导治疗为目的。 组织(细胞)化学与免疫组织(细胞)化学 ●前者是利用能与细胞内外固有的化学成分进行特异性结合的显色试剂，显示细胞内外某些化学成分的变化。 ●后者是利用能与细胞内外的某些抗原(蛋自质)特异结合的抗体发生反应，并连接上可以显色的物质，从而检测抗原是否存在及其量的变化。 发育不全及未发育 二者均可导致器官及组织体积变小， ●发育不全是器官或组织未发育至正常大小。 ●未发育则指处于根本未发育的状态。 脂肪浸润与脂肪变性 ●脂肪浸润是器官组织间质的变化，指间质中脂肪组织异常或过度积聚。 ●脂肪变性指除脂肪细胞外的实质细胞中出现脂滴或脂滴明显增多。 细胞凋亡与坏死 二者均属于细胞死亡类型， ●凋亡是一个主动过程，可发生在正常和异常状态下，细胞膜是完整的，没有炎症反应 ●坏死是一个被动过程.常常累及多数细胞，细胞膜受损，常有炎症反应。
肉芽组织与肉芽肿 ●前者是指新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。 ●后者是指由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状炎性病灶。 创伤性神经瘤与肿瘤 ●前者是指神经纤维断裂损伤后，若断裂的两端相隔太远和/或有纤维组织增生，或因截肢失去远端，近端新增生的轴突长不到远端的神经膜细胞索内，与增生的纤维组织绞缠在一起，形成瘤样肿块。 ●后者是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常形成局部肿块而得名。 心力衰竭和尘细胞 ●左心衰竭严重肺淤血时，渗出到肺泡腔内的巨噬细胞吞噬了漏出的红细胞后，并将共分解成为黄颜色的含铁血黄素，随后含有含铁血黄素的巨噬细胞崩解，因此含铁血黄素可存在于肺泡间隔或肺泡腔内。由于含有含铁血黄素的巨噬细胞常见于心力衰竭时，故此种细胞称为心力衰竭细胞。 ●尘细胞则是指吞噬了黑颜色碳尘的巨噬细胞。 血栓形成和栓塞 ●血栓形成是指心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程。 ●栓塞是指血管内出现的异常物质(栓子)随血流至远处阻塞血管并起相应后果的过程。 血栓和栓子
第一章常见护理常规 肿瘤患者一般护理常规 （一）评估要点 评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，心理状态及社会支持。了解相关检查结果，做好入院指导。 （二）护理要点 1.患者入院后，按病情轻重及不同病证分别送至指定床位，向患者介绍环境和制度，介绍主管医生、护士。测体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、体重等，通知相关医生。 2.心理护理：在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展。因此，给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满希望，是战胜癌症的精神支柱。 3.病室保持清洁、安静、空气流通，根据病症特点调节适宜的温度。 4.新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日：体温在37.5℃以上者每日测4次：体温达39℃以上者，每日4h次体温1次，体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便一次，每周测体重1次。 5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，晚期重症者应卧床休息。当血小板计数＜50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数＜20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。 6.24h内留取三大常规标本送检。 7.输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 8.做好口腔护理工作。 9.维护病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 10.做好呕吐护理。剧烈偶吐时应及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11.做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12.白细胞低的病人进行保护性隔离。 13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 （三）出院指导 出院前做好出院指导，如疾病防治，饮食，用药指导，放射野皮肤护理指导，放射性口腔黏膜反应护理指导，头颈部放疗患者坚持张口锻炼方法，及定期随访。
耳鼻喉科疾病护理常规
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10 2
3
4
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1. 手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】 5
xx猫(详情介绍) 淘气温和且时而捣蛋让人捉摸不透的猫咪耳部常被疾病给困扰，尽管它很爱干净，对自身要求很高，但由于它喜欢隐藏自己的病情，所以饲主一定要定期观察猫咪耳部情况，下面是小编整理出来的猫咪耳部各种疾病的症状及治疗方法，希望能帮助到大家。 一、中耳炎：晃头，想要接触耳朵，尽量歪着头用爪子挠耳朵，可能是面部神经被侵害，嘴唇麻痒，眼睑反射迟钝。出现交感神经被侵害，霍纳氏症候群（交感神经支配功能丧失造成障碍）的第三眼睑（顺膜）突出可能性较大。 二、内耳炎：内耳炎是从中耳炎发展而来的，由于担当运动平衡感觉的前庭器官被伤害，出现眼球的震动，不能很好的掌握平衡的感觉，也不能稳稳的走路。 治疗：服用抗生素药物。 三、耳中的异物：如果耳中进了异物，猫会注意自己的耳朵。 四、耳屎：由于外部寄生虫的感染形成外耳炎。 诊断：在xx下对外部寄生虫进行确认。 治疗：使用寄生虫驱虫药。 五、外伤：由于猫之间打闹造成外伤会导致脓伤，由于伤部疼痛，会讨厌被碰到耳朵。猫伤的原因一般是禽霍乱。 治疗：使用抗生素药物对化脓进行处理。六、耳郭的裂伤、欠损：猫之间的打斗或事故等，会导致耳郭部分受损或裂伤。 治疗：进行外科手术。 xx猫
七、细菌性外耳炎：病原菌葡菌肠毒素、链球菌科、多杀性巴氏杆菌毒素、马拉色菌感染等。 八、绿脓杆菌感染性外耳炎：引起化脓外耳炎的一个原因就是绿脓杆菌感染性。从黄色耳垢中出现茶色的耳垢。作为基础疫病，猫白血病病毒感染、艾滋病病毒感染等病毒性感染的时候，猫很容易感染外耳炎。外耳炎的治疗很难治愈的情况也屡次发生。 治疗:服用抗生药物。 九、耳血肿：患外耳炎的猫，会有挠耳朵，晃头，用耳朵摩擦其他物体而受伤并导致耳血肿的情况，耳血肿涉及范围广，耳郭会发生下垂。 十、耳郭前端的扁平上皮癌：两耳竖起来，耳郭的前端出现肿肉的病变。 治疗:进行外科切除 十一、耳道的肿瘤：患有肿瘤可能是引发外耳炎的原因之一。 治疗：肿瘤一旦被确认，就要进行外科手术切除。 十二、耳道的息肉：耳道出现息肉，也会引起耳道炎症。 治疗:息肉被确认后要进行外科手术切除。 十三、鼓膜的异常：正常的鼓膜是透明的，带有青色膜，发生病变的鼓膜，没有透明感，也没用紧张扩张的感觉。能看到鼓膜进行波浪样的震动。鼓膜破裂会出现液体物质。这时的猫会出现频繁摇头的样子，由于对鼓膜的慢性刺激，会使鼓膜产生病变。 外耳炎或中耳炎会让鼓膜产生炎症形成病变。 治疗:不能进行抗生素药物的服用。 十四、白猫的耳背：作为遗传病，有一些变异，一般出现在白猫身上的疾病，但耳背的猫能进行正常的运动或行动，所以不容易被注意到。在猫没有察觉的情况下面积是在猫耳朵后面弄出声音，猫也不会有反应，或者猫耳朵震
鸡病理剖检顺序及常见病变说明 一、外部检查 （一）营养状况 肥胖（胸肌丰厚）----最急性传染病，急性中毒病，中暑。 消瘦（胸肌菲薄，龙骨明显可见）----慢性传染病，慢性寄生虫病，慢性中毒病，蛋白质缺乏症，跛行，失明。 （二）头部 冠暗紫色---鸡新城疫，禽出败，禽流感，传染性喉气管炎，黑头病。 冠苍白---卡氏白细胞虫病，球虫病，蛔虫病，绦虫病，马立克氏病，啄伤或切嘴流血不止，肝破裂，蛋白质缺乏症。 肉髯水肿---传染性鼻炎，慢性禽出败，禽流感，绿脓杆菌病。 面水肿---传染性鼻炎，禽流感。 眼炎（包括结膜炎，角膜炎和全眼球炎）（早期结膜充血，流眼水，眼角有泡沫，眼皮肿胀，严重者眼内有脓性分泌物或豆渣样物，角膜混浊，前房蓄脓）---霉形体，传染性喉气管炎，传染性支气管炎，禽流感，感冒，曲霉菌病，大肠杆菌病，氨气刺激，眼型鸡痘，维生素A缺乏症。 灰眼（虹膜色素消失变成灰色）---眼型马立克氏病。
鼻炎（鼻孔可挤出稀薄或浓稠鼻液）---传染性鼻炎，霉形体病，传染性喉气管炎，传染性支气管炎，禽流感，感冒。 眶下窦炎（窦肿，早期有粘液，后期有豆渣样物）---传染性鼻炎，霉形体病，禽流感。 痘疹（冠、肉垂、眼皮、嘴角出现结节状痘疹，后期形成暗褐色痂）——鸡痘。 哈氏腺出血----病毒性疾病如新城疫、禽流感。 （三）皮肤及皮下 腹部皮下出血水肿（腹部皮肤呈紫色，皮下水肿，剪开时流出稍粘稠的蓝色液体）---维生素E和硒缺乏症。 皮炎（局部皮肤呈紫红色，羽毛易脱落，皮肤表面光滑肿胀，皮下有血水样渗出物）---葡萄球菌病。 寄生虫感染（翅膀和腿内侧，胸肌两侧皮肤出现绿豆大半球形痘疹病灶，周围隆起，中间凹陷，中央有一小红点即幼虫）---新勋恙螨。 肿瘤（颈、躯干和腿部毛囊肿大、形成大小不一的较硬结节，切面呈灰白色）---皮肤型马立克氏病。 外伤（背部，尾部、翅膀、脚趾等处出现伤口）---啄癖。 皮肤或趾部有肿块，形成血瘤，碰破后血流不止-----传染性贫血、白血病（俗称血管瘤）
第三节、骨科疾病护理常规 第一节牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。 四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。 五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。 六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。 七、防止足下垂。可用托脚板托起。 八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。 第二节石膏固定术 一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。 三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫 好枕头。 四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。 六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。 第三节脊柱骨折合并脊髓损伤 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，
第十一章眼耳鼻咽喉口腔科护理常规 第一节眼科护理常规 眼科疾病一般护理 [观察要点] 1、观察患眼有无红、疼痛、畏光、流泪、异物感、视力障碍的情况。 2、疑有眼压升高者应注意头痛的程度及恶心、呕吐、虹视、雾视的现象。 3、伤口疼痛性质，持续时间；有无出血或脓性分泌物。 4、观察缩、放瞳眼液使用后的用药反应及效果。 [护理措施] 术前准备 1、心理护理做好患者术前宣教工作，根据不同手术目的给予安慰和解释，减轻患者的紧 张情绪。 2、协助患者完成各项常规检查，如血常规、心电图、全胸片或CT等。 3、注意预防上呼吸道感染,术前勿吸烟.饮酒.术中应尽量避免咳嗽.打喷嚏,如实在无法避 免时应告知医生暂停手术。 4、术前一天剪眼毛。 5、术晨测体温、脉搏，嘱患者排空大小便，按医嘱术前给药。 6、术晨嘱患者进少食或干食。全麻手术者按全麻护理常规准备。 术后护理 1、全麻者按全麻术后护理常规。 2、根据医嘱进行分级护理。 3、根据不同的手术目的和部位给予必要的体位。 4、嘱患者放松头部，不要用力挤眼，避免低头拾物和下蹲动作。 5、注意患者体温、脉搏、呼吸、血压及血糖。 6、带眼罩保护术眼，观察加压包扎敷料有无移位，局部切口有无出血、感染。 7、若患者有头痛、术眼疼痛剧烈或伴有恶心、呕吐等情况时应立即通知医生。 8、避免辛辣、刺激性的食物。 9、保持大便通畅，必要时给予通便剂。 10、双眼手术者协助生活护理，并注意防跌倒 [健康教育] 1、保护术眼，勿碰撞，避免剧烈运动。 2、按时点眼药水、膏。 3、注意劳逸结合，心情舒畅，控制好血压、血糖。 4、定期门诊复查，如有眼痛，流泪、视力下降及时就诊。 5、眼部不适时不用力揉眼。 青光眼护理 [观察要点] 1、观察高眼压症状：如头痛、眼痛、虹视、雾视、呕吐、恶心、视力下降。 2、使用降眼压药物时要注意药物作用及反应。 （1）缩瞳剂：常用1％－2％的毛果云香碱滴眼液，每次点药后压迫泪囊2-3分钟。如出现恶心、呕吐、出汗、腹痛、肌肉抽搐等症状，应及时停药，重者可用阿托品解毒。