慢性骨髓炎的分类及治疗策略精品PPT课件

• C型：患者在治疗后情况可能比未治疗 时更差
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解剖性指标分为4级
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May等（1989）分类
• Ⅰ型 胫骨和腓骨完整，承重稳定（未列图片） • Ⅱ型 腓骨完整，胫骨连续但需要骨移植才能有结构上的
支撑 • Ⅲ型 腓骨完整，胫骨缺损≤6cm • Ⅳ型 腓骨完整，胫骨缺损＞6cm • Ⅴ型 胫骨缺损＞6cm，腓骨骨折或失用
• X线特点：病变广泛，骨端、骨干，病变 部位密度增高，大量骨膜反应，髓腔变窄 或消失，在密度增高影响中有骨破坏区， 死骨，空洞。
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创伤性骨髓炎的特点
• 全身症状轻 • 炎症局限 • 死骨仅限于碎骨块,感染折端，骨外露 • 骨膜反应少，增生修复慢 • 存在潜在组织坏死 (皮肤、肌肉、肌腱、骨膜、
骨质) • 骨折，骨皮缺损，炎症同时存在治疗复杂
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骨髓炎演变示意图
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慢性骨髓炎的分类
•临床骨髓炎的分类多参考Cierny 和Mader等分类诊断标准。 •骨髓炎分类需要依据包括生理性 指标和解剖性指标分类。
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生理性指标分为3型
• A型：患者对感染和手术治疗有正常的 反应
• B型：患者身体受到损害，伤口愈合能 力下降
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May等（1989）分类
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Cierny–Mader 骨髓炎诊断标准（1985）
----临床常用分类标准
• 根据骨的解剖结构和患者的生理状态将骨髓炎分为 4 级。 数字代表骨的解剖学分型，字母代表患者的生理状态。
• Stage-1 为髓内型 • Stage-2 为皮质型（表浅型） • Stage-3 为限局型 • Stage- 4为弥散型 • A 型：患者生理功能正常，免疫及血液循环系统正常 • B 型：全身或局部生理功能异常 • C 型：全身情况差，预后不良
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骨髓炎的病因
• 血源性感染 桡骨等
• 创伤性感染 腓骨等
• 蔓延性感染 等
• 医源性感染 后多见
好发股骨、胫骨、肱骨、尺骨、 好发胫骨、股骨、尺骨、肱骨、 好发指骨、趾骨、胫骨（濂疮） 多以胫骨手术、人工假体置换术
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骨髓炎的分类
• 血源性骨髓炎 急性血源（化脓）性骨髓炎、 亚急性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化 性骨髓炎、布隆迪氏骨脓肿
术前CT检查
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治疗策略
• 1、病灶清除置管冲洗术 • 2、开窗钻孔减压术 • 3、病灶清除及抗生素硫酸钙填充术
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术后X线片
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案例分享--局限型病例
• 张xx，女，46岁 • 右小腿骨折术后流脓反复发作1年。
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术前X线片
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术前CT
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治疗策略
• 松质骨移植术 • 抗生素珠链填充术 • 肌辦或复合组织瓣填塞术 • 置管冲洗术 • 抗生素硫酸钙填充术 • 抗生素磷酸钙填充术 • 抗生素硫酸钙或磷酸钙混合髂骨一期植骨术
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案例分享--表浅型病例
• 刘X，男，33岁 • 主诉：摔伤左小腿骨折术后伤口不愈1年。
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术前X线片
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术前CT
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治疗策略
• 病灶清除术 • 合并皮肤缺损者行皮瓣修复术
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术后X线片
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案例分享--髓内型病例
• 任xx，男，48岁 • 左小腿疼痛活动后加重1年。
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术前X线片
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• 医源性骨髓炎 手术ຫໍສະໝຸດ Baidu染
• 创伤性骨髓炎 多数为慢性骨髓炎，多因交通
事故，开放性手术引起
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按致病微生物分类
• 绿脓杆菌性骨髓炎 • 伤寒杆菌性骨髓炎 • 厌氧菌性骨髓炎 • 布氏杆菌性骨髓炎 • 霉毒性骨髓炎
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菌种变化
• 我们统计98——2000年1200例慢性骨髓 炎标本 G+占26%， G-占74%。
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慢性骨髓炎治疗原则
• 病灶清除术在死骨分离明显，包壳骨连续（死骨栈 桥）后进行 • 手术彻底清除病灶（死骨、炎性组织）消灭死腔 （肌瓣、抗生素珠链填塞） • 窦道不能一次关闭 • 有效闭合冲洗 • 有效抗生素应用
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创伤性骨髓炎治疗原则
• 亚急性期以控制感染为主 • 抗生素治疗以G-菌为主（药敏） • 手术尽量消灭死腔 • 掌握取内固定物时机 • 术后冲洗仍为有效方法 • 引流充分不急于关闭伤口 • 一期修复骨皮缺损必须以中药治疗为前提
慢性骨髓炎的分类及治疗策略
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骨髓炎—理论指导临床
• 骨髓炎作为临床骨科常见疑难疾病，近 几年的研究成果取得不小成就。 • 随着医学研究的进步，新理论的诞生， 也为我们骨髓炎的治疗产生了许多有效 的新技术。并经大量临床病例积累及总 结获得良好效果。
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骨髓炎治疗---理论指导临床
• 牵引再生理论滋生了外固定架骨搬移技术解决骨髓 炎大段骨缺损；
•当你尽了自己的最大努力时 ，失败也是伟大的，所以不要 放弃，坚持就是正确的。
再生骨明显增加，这能产生什么样的技术？ • 恶性骨肿瘤手术几乎不感染，而感染后的肿瘤术后
很少复发，肿瘤和感染两个因素之间介导了什么生 理病理状态，能为我们攻克骨髓炎产生什么样的技 术？
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骨髓炎概念
• 骨髓炎是骨组织的一种感染性疾病，包括 骨髓、骨皮质、骨膜及周围的软组织。 • 由化脓性细菌侵入骨组织引起的化脓性疾 病。 • 由化脓性细菌、病毒、螺旋体等引起骨组 织的感染性疾病。
• 骨引导理论促进我们骨髓炎空腔内人工骨植入引导 植骨再生；
• 骨诱导分子理论让我们找到了BMP用于植骨诱导成 活；
• 实验观察到封闭负压状态肉芽组织血管再生能力增 加，促进我们负压吸引技术的广泛应用于临床。
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骨髓炎治疗---理论指导临床
以上成果给我们启发，提出两个问题 • 神经引导理论下治疗脑外伤、脊髓损伤过程中发现
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术后X线片
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术后10个月
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案例分享--弥漫型病例
• 常XX，男，42岁， • 主诉：摔伤右小腿骨折术后反复流脓不愈2年。
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术前X线片
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术前CT
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治疗策略
• Ilizarov技术（骨搬移技术） • 胫骨皮瓣-洛阳皮瓣 • 腓骨皮瓣
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术后X线片
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术后2个月
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•结束语
• 由高到低 依次为：金黄色葡萄球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球 菌、链球菌。
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结论
• 骨髓炎的类型以发生重大变化
慢性创伤性骨髓炎远远高于血源性骨髓炎
• 感染菌群G+下降、 G-上升
• 常规抗生素对细菌耐药性较强
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慢性骨髓炎的诊断及特点
• 诊断：病史长，反复发作，亚急性症状， 肢体增粗不规则，皮肤色素沉着，死骨死 腔窦道，10年以上易癌变。