常见错颌畸形的矫治

（1）决定正畸拔牙的因素：
单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目 的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤 的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大 牙弓的方法；
重度拥挤采用拔牙矫治；
中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合 颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不 拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和 规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的 方法。
③ 磨牙位置改变对下颌平面的影响：采用推
磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时，可 以造成下颌平面角的开大，这对于高角病例 的面型和前牙覆合均产生不利的影响，但对 于低角病例却较为有利。
• 再决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差 别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙 开合的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除 靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔牙 间隙，且有利于打开咬合。
• 复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤 之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂 直不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊 断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面 的测量分析。在决定拔牙方案时，要周全考 虑下列因素：
（1） 牙齿拥挤度：直接测量模型得出牙列 拥挤度。每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解 除。拥挤度越大，拔牙的可能性越大。
3） 支抗磨牙的前移程度：支抗磨牙的前移 因为反作用力的存在而很难避免。然而在矫 治过程中，应根据前牙内收程度、牙列拥挤 度及磨牙关系调整等情况，对支抗磨牙前移 量作严格的调控。采用强支抗时，磨牙前移 占去的间隙不超过拔牙间隙的1/4；使用中度 支抗时为1/4-1/2；弱支抗时至少为1/2。
4）垂直骨面型：面部垂直方向的发育有三种 情况，通常以下颌平面的陡度来区分三者。
（一）减少牙量
1、拔牙矫治 正畸拔牙矫治（或称减数）有其严谨的生理学基础， 主要有两个方面。一是人类进化过程中，咀嚼器官 退化趋势在颌骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡， 由此造成牙量相对较大、骨量相对较小；二是在环 境因素或口腔习惯因素作用下造成骨量小于牙量的 状态，如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导致的颌骨发 育不足；不良口腔习惯（如口呼吸）引起上下牙弓 形态间或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇 向突出。
第九章 常见错合的矫治
第一节 牙列拥挤
牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种 类型，约占错合畸形的60%～70%。单纯拥挤 是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现 为牙弓形态与咬合关系的异常，一般不影响 口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中 性，因此单纯拥挤可视为牙性错合；复杂拥 挤除造成牙齿拥挤、咬合异常外，还存在颌 骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统 功能异常，并影响到患者的面部形态。
② 拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼
肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、 升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙 的前移有利于高角病例常常伴有前牙开合倾 向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密 度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙 的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过 度内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆 合的矫正。
5）矢状骨面型：矢状骨面型主要通过A点B点 (或ANB角)来考虑上下颌骨或牙弓在前后向的 位置关系。
• 这种位置关系对正畸拔牙方案的确定有下列 几个方面的影响：
a.Ⅰ类骨性关系时:为了保持上下牙弓间的协调 关系，通常采用上下对称性拔牙。
• 2.牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙 齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、 根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严 重时可伴有咬合创伤、牙槽骨吸收、牙齿松 动脱落等。
• 3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面 型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类 型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖 等）时面型可有不同程度的改变。
1）牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动， 恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘 每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。 切牙越前突，拔牙的可能性越大。
2） Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测 量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊 沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线 高度。每整平1mm Spee曲线，需要1mm的牙弓 间隙。
骨量，造成牙齿排列拥挤错位 ④ 一些不良的口腔习惯
二、 临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙 齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形 状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖 过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或 低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后 牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。
临床表现
• 在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有 不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放 宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是由于以 下原因造成:
① 下颌平面与下颌切牙间的补偿关系：高 角病例颏部后缩，治疗结束时切牙宜直立一 些，以维持协调的鼻-唇-颏关系；较为直立 的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的 上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例 情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜 代偿性唇倾，这样不仅有利于面型，也有利 于切牙的功能。
一、病因
1. 进化因素（evolution factors） 2. 遗传因素（heredity factors） 3.环境因素（environmental factors） ① 乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因 ② 颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大 ③ 由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于
三、 诊断
1 牙列拥挤的分度 轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0 - 4mm之间 中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4 - 8mm之间 重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm
2 牙弓拥挤度的测量 模型测量、替牙期Moyers预测法
3 后段牙弓拥挤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ测量
四、 矫治方法
• 牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调， 在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量 相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是 应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量， 使牙量与骨量趋向协调。