《炎症性肠病》
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⒋ 组织学 炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡
小结
⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠 ⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层 ⒊特点：
早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡
后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变
⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿
四、临床表现
Clinical manifestations
一、概 述
introduction
㈠ 定义 definition
是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性 直肠和结肠炎
好发部位：大肠，直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、粘液脓血便
腹痛、里急后重
㈡ 流行病学 epidemiology
⒈发病率 incidence 地区差异：欧美多见，亚非少见 我国 发病率低且轻 种族差异：白种人＞有色人种 犹太人＞非犹太人
㈡ 全身表现 general manifestations
⒈ 发热 fever 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状
⒉ 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症
㈢ 肠外表现
extraintestinal manifestations
眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎
临床特点 characterastic
⒈慢 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发
⒉长 long 病程长，呈慢性经过
⒊反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重
发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术
㈠ 消化系表现 digestive manifestations
1. 腹泻 diarrhea ❖机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍 ❖程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替
重：数十次/d ❖性质：粘液脓血便
常伴里急后重 tenesmus
⒉腹痛 abdominal pain
部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解
⒊ 其它症状 other
腹胀、食欲↓、恶心、呕吐
⒋ 体征 signs
❖轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠
❖重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛
结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑
肾上腺皮质激素治疗可缓解
⒉发病机制
结肠粘膜上皮细胞 分泌异常粘液糖蛋白 粘膜的通透性改变
抗原进入肠粘膜 免疫反应与炎症变化
抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基
损害肠粘膜
㈣精神因素 psychogenic factors
属心身性疾病 ⒈依据：精神紧张、劳累可诱发
常有精神抑郁和焦虑表现 ⒉机制：大脑皮层功能障碍→植物神经 ⒊意义：本病的诱因或继发表现
㈣ 临床分型
⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型
⒉ 根据病变范围 直 肠 直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠
⒊ 根据病情
腹泻 便血 T P Hb
轻度 <4次/d 无 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 >6次/d 重 >37.7 > 90 <75
ESR
正常
>30
⒋ 根据病期： 活动期 缓解期
五、并发症
complications
㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon
最严重的并发症，多见于暴发型或重症 ⒈ 机制 病变严重，累及肌层与肌间神经从 ⒉ 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 ⒊ 临床表现
症 状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失
㈠感染因素 infectious factors
大肠杆菌 病毒可能性最大 难辨梭状芽孢杆菌毒素
㈡ 遗传因素 hereditary factors
种族差异 家族多发 单卵双胎发病一致性 HLA-DR2：患者频率＞普通人 HLA-B27基因
㈢免疫异常 immune disorders
⒈依 据
伴肠外自体免疫性疾病表现 自身抗体、免疫复合物 淋巴细胞间接细胞毒作用
炎症性肠病
inflammotary bowel disease，IBD
西安交通大学第一医院消化内科 宋政军
炎症性肠病（IBD）
是一类原因不明的，以慢性炎症为 特征的肠道炎性疾病 包括 克罗恩病 Crohn’s disease
溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
溃疡性结肠
ulcerative colitis，UC
⒋预后 很差，易穿孔，死亡率高
㈡ 结肠癌变 carcinogenesis
➢ UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8%
➢ 多发生于：病程长、病变广泛者
㈢ 其他
❖ 大出血 bleeding ❖ 肠穿孔 perforation ❖ 肠梗阻 oberstruction ❖ 瘘 管 fistula ❖ 肛周病变
⒉发病年龄age：20～40岁（65%） ⒊发病性别sex：男女几乎相等
二、病因与发病机制
etiology and pathogenesis
病因与发病机制
目前不明
⒈ 感染因素 infectious factors
⒉ 遗传因素 hereditary factors ⒊ 精神因素 psychogenic factors ⒋ 免疫异常 immune disorders
五、实验室和其它检查
laboratory studies
㈠血液检查 hemologic tests
⒈ 血常规：贫血、 WBC↑ ⒉ ESR和C反应蛋白↑ ⒊ 血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑ ⒋ 电解质紊乱 ⒌ PT 延 长
㈡粪便检查 stool examination
肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性
三、Βιβλιοθήκη Baidu 理
pathology
病理 pathology
⒈好发部位 location 大肠， 直肠、乙状结肠
⒉病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层
⒊病变特点
早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡
后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄 stricture 结肠癌变 carcinogenesis
小结
⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠 ⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层 ⒊特点：
早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡
后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变
⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿
四、临床表现
Clinical manifestations
一、概 述
introduction
㈠ 定义 definition
是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性 直肠和结肠炎
好发部位：大肠，直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、粘液脓血便
腹痛、里急后重
㈡ 流行病学 epidemiology
⒈发病率 incidence 地区差异：欧美多见，亚非少见 我国 发病率低且轻 种族差异：白种人＞有色人种 犹太人＞非犹太人
㈡ 全身表现 general manifestations
⒈ 发热 fever 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状
⒉ 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症
㈢ 肠外表现
extraintestinal manifestations
眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎
临床特点 characterastic
⒈慢 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发
⒉长 long 病程长，呈慢性经过
⒊反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重
发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术
㈠ 消化系表现 digestive manifestations
1. 腹泻 diarrhea ❖机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍 ❖程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替
重：数十次/d ❖性质：粘液脓血便
常伴里急后重 tenesmus
⒉腹痛 abdominal pain
部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解
⒊ 其它症状 other
腹胀、食欲↓、恶心、呕吐
⒋ 体征 signs
❖轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠
❖重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛
结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑
肾上腺皮质激素治疗可缓解
⒉发病机制
结肠粘膜上皮细胞 分泌异常粘液糖蛋白 粘膜的通透性改变
抗原进入肠粘膜 免疫反应与炎症变化
抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基
损害肠粘膜
㈣精神因素 psychogenic factors
属心身性疾病 ⒈依据：精神紧张、劳累可诱发
常有精神抑郁和焦虑表现 ⒉机制：大脑皮层功能障碍→植物神经 ⒊意义：本病的诱因或继发表现
㈣ 临床分型
⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型
⒉ 根据病变范围 直 肠 直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠
⒊ 根据病情
腹泻 便血 T P Hb
轻度 <4次/d 无 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 >6次/d 重 >37.7 > 90 <75
ESR
正常
>30
⒋ 根据病期： 活动期 缓解期
五、并发症
complications
㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon
最严重的并发症，多见于暴发型或重症 ⒈ 机制 病变严重，累及肌层与肌间神经从 ⒉ 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 ⒊ 临床表现
症 状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失
㈠感染因素 infectious factors
大肠杆菌 病毒可能性最大 难辨梭状芽孢杆菌毒素
㈡ 遗传因素 hereditary factors
种族差异 家族多发 单卵双胎发病一致性 HLA-DR2：患者频率＞普通人 HLA-B27基因
㈢免疫异常 immune disorders
⒈依 据
伴肠外自体免疫性疾病表现 自身抗体、免疫复合物 淋巴细胞间接细胞毒作用
炎症性肠病
inflammotary bowel disease，IBD
西安交通大学第一医院消化内科 宋政军
炎症性肠病（IBD）
是一类原因不明的，以慢性炎症为 特征的肠道炎性疾病 包括 克罗恩病 Crohn’s disease
溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
溃疡性结肠
ulcerative colitis，UC
⒋预后 很差，易穿孔，死亡率高
㈡ 结肠癌变 carcinogenesis
➢ UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8%
➢ 多发生于：病程长、病变广泛者
㈢ 其他
❖ 大出血 bleeding ❖ 肠穿孔 perforation ❖ 肠梗阻 oberstruction ❖ 瘘 管 fistula ❖ 肛周病变
⒉发病年龄age：20～40岁（65%） ⒊发病性别sex：男女几乎相等
二、病因与发病机制
etiology and pathogenesis
病因与发病机制
目前不明
⒈ 感染因素 infectious factors
⒉ 遗传因素 hereditary factors ⒊ 精神因素 psychogenic factors ⒋ 免疫异常 immune disorders
五、实验室和其它检查
laboratory studies
㈠血液检查 hemologic tests
⒈ 血常规：贫血、 WBC↑ ⒉ ESR和C反应蛋白↑ ⒊ 血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑ ⒋ 电解质紊乱 ⒌ PT 延 长
㈡粪便检查 stool examination
肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性
三、Βιβλιοθήκη Baidu 理
pathology
病理 pathology
⒈好发部位 location 大肠， 直肠、乙状结肠
⒉病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层
⒊病变特点
早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡
后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄 stricture 结肠癌变 carcinogenesis