冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用49页PPT
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冠状动脉旋磨术一概述冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头,根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块,而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开,即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。
是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。
二冠状动脉旋磨术的设备和器材设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。
1. 操纵控制台也称主机,可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速,为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。
2. 推进器与操作控制台相连,驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。
由5部分组成:旋磨头控制手柄;光线转速连接缆线;压缩气体连接软管;灌注孔(用于连接冲洗液);导丝制动器(防止导丝的旋转和移动,在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器与旋磨导管相连)。
3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。
在脚踏板的右侧有dynaglide 开关,当dynaglide处于启动状态时,旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转,用于后退旋磨导管。
4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。
同时应备有范围在90~110psi,最小140L/min的气体灌调节装置。
5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。
旋磨头呈橄榄形,远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。
旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部(驱动轴)相连接。
导管的中心腔直径为0.010英寸,可以通过旋磨导丝。
在导管的外部为4F(1.4mm)聚四氟乙烯材料的外鞘管,此鞘管具有多种作用:①避免驱动轴对血管的损伤,起到保护血管壁的作用;②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水,减小摩擦损伤和热损伤;③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉,以免造成血管的栓塞。
6. 旋磨导丝为不锈钢材料构成,长度为325cm,导丝主干直径为0.009英寸,而成螺旋型缠绕的尖端柔软部分直径为0.014英寸,使旋磨头不能超越导丝头端。
冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代,早期由DavidAuth发明,1988年初次⽤于患者的治疗[1]。
在⼀些特殊病变如严重钙化病变,旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术(PCI)顺利完成不可缺少的⼀种技术。
冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头,根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块;形成⼀个光滑的内腔通道,消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤;最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。
对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变,球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开,不仅即刻效果不理想,远期再狭窄率也较⾼。
冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除,以提⾼即刻效果,并有可能降低远期再狭窄率,是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。
本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。
郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1 冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等(图1)。
1.1 操纵控制台也称主机,是旋磨术所需的总体控制设备,可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速,为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。
1.2 推进器与操纵控制台相连接,驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。
它主要由5部分组成:(1)旋磨头控制(移动)⼿柄:⽤于控制旋磨头的进退;(2)光纤转速连接缆线;(3)压缩⽓体连接软管;(4)灌注孔:⽤于连接冲洗液;(4)导丝制动器:防⽌导丝的旋转和移动,在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器需与旋磨导管相连。
脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。
在脚踏板的右侧有dynaglide开关,当dynaglide处于启动状态时,旋磨头以50 000~90 000rpm低速旋转,⽤于前进或后退旋磨导管。