子宫内膜异位症课件
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子宫腺肌症ppt课件
用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因
此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、
侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生 的因素现有四种理论：①与遗传有关;②损伤，如刮宫和剖宫 产;③高雌激素血症;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血症
与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激 素和/或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴 隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子
宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌
激素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香化酶
和雌酮硫酸酯酶的活性都对照组显著增强。
-
4
子宫腺肌病病理
1.巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12
周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。
一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁
4.知识缺乏 与缺乏子宫腺肌病的相关知识 5.睡眠形态紊乱 与担心术后康复，周围环
境改变有关。
6.疼痛 与术后创伤有关。
-
13
质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切
片检查，l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故
诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议 。
-
5
病理改变
病变处呈现交错的粗 条状肌纤维带和纤维 带，有暗红色出血点 或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜 可向浆膜层突出，组 织切片可见子宫内膜 腺体和间质。
-
11
治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全 子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆 腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶 而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。 要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停 药后希望能在短期内受孕。如系在手术探 查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫
子宫内膜异位症诊治指南PPT课件
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14
临床分期
r-AFS
I期（微小病变）：1～5分； III期（中度）：16～40分；
II期（轻度）： 6～15分； IV期（重度）：＞40分。
虽普遍使用，但对妊娠结局、疼痛症状、复发无 很好的预测。
15
内异症生育指数 EFI （Adamson和Pasia设计提出）
预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
3.卵巢子宫内膜异位囊肿
20
4.DIE的处理
处理比较困难，尽量切除病灶
5.不孕 HSG+输卵管通液
6.反复冲洗盆腹腔，创面应用防粘连制剂（ESHRE-氧化再生纤 维素）
21
药物治疗
治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成 选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，副作用不同 常用药物 NSAID 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a
6.临床医师可为内异症不孕患者行ART前应用GnRH-a3-6个月以提高 临床 35 妊娠率（2014年ESHRE B级推荐）
DIE的治疗
手术指征： （1） 疼痛症状，药物治疗无效； （2） 合并卵巢子宫内膜异位囊肿和（或）不孕； （3） 侵犯肠道、 输尿管等器官致梗阻或功能障碍。
对年轻需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除术为主； 对年龄大、无生育要求，或者病情重特别是复发的患者，可采取 子宫切除或子宫及双侧附件切除术。
38
特殊类型的DIE
膀胱DIE
较少见,多位于膀胱后壁和顶部
典型症状为膀胱刺激症状,血尿罕见,可合并疼痛 诊断依赖超声、MRI及膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤，确定病 灶与输尿管开口的关系 以手术切除为主，注意病灶与输尿管开口的关系 术后尿管通畅是关键，较粗的尿管，持续开放，留置10～ 14 d
14
临床分期
r-AFS
I期（微小病变）：1～5分； III期（中度）：16～40分；
II期（轻度）： 6～15分； IV期（重度）：＞40分。
虽普遍使用，但对妊娠结局、疼痛症状、复发无 很好的预测。
15
内异症生育指数 EFI （Adamson和Pasia设计提出）
预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
3.卵巢子宫内膜异位囊肿
20
4.DIE的处理
处理比较困难，尽量切除病灶
5.不孕 HSG+输卵管通液
6.反复冲洗盆腹腔，创面应用防粘连制剂（ESHRE-氧化再生纤 维素）
21
药物治疗
治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成 选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，副作用不同 常用药物 NSAID 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a
6.临床医师可为内异症不孕患者行ART前应用GnRH-a3-6个月以提高 临床 35 妊娠率（2014年ESHRE B级推荐）
DIE的治疗
手术指征： （1） 疼痛症状，药物治疗无效； （2） 合并卵巢子宫内膜异位囊肿和（或）不孕； （3） 侵犯肠道、 输尿管等器官致梗阻或功能障碍。
对年轻需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除术为主； 对年龄大、无生育要求，或者病情重特别是复发的患者，可采取 子宫切除或子宫及双侧附件切除术。
38
特殊类型的DIE
膀胱DIE
较少见,多位于膀胱后壁和顶部
典型症状为膀胱刺激症状,血尿罕见,可合并疼痛 诊断依赖超声、MRI及膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤，确定病 灶与输尿管开口的关系 以手术切除为主，注意病灶与输尿管开口的关系 术后尿管通畅是关键，较粗的尿管，持续开放，留置10～ 14 d
子宫内膜异位症的疼痛管理及药物治疗方案课件
禁忌症
对于年龄较大、身体状况较差、合并严重内科疾病的患者，手术治疗应谨慎考虑 ，因为手术风险较高。此外，对于症状较轻、对生活质量影响不大的患者，一般 不推荐手术治疗。
手术治疗的方法和效果
手术方法
子宫内膜异位症的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，但手术难度较 大，需要经验丰富的医生操作。开腹手术适用于病灶较大的患者，手术视野较好，但创伤较大，恢复时间较长。
分类
根据子宫内膜异位症病灶的部位不同，可分为腹膜 型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部 浸润型子宫内膜异位症等。
子宫内膜异位症的症状和体征
症状
痛经、慢性盆腔痛、性交不适、 月经异常等。
体征
子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、 宫底韧带或子宫后壁下方可扪及 痛性结节，一侧或双侧附件处触 及囊实性包块，活动差。
症状改善
药物治疗后，患者的月经 周期、经血量等症状应有 所改善。
药物治疗的副作用及处理方法
恶心、呕吐
部分药物可能导致胃肠道不适， 可考虑使用止吐药缓解症状。
情绪波动、失眠
部分药物可能影响患者的情绪和 睡眠，可考虑使用抗焦虑药或镇 静药。
01 02 03 04
头痛、头晕
部分药物可能引起头痛、头晕等 神经系统症状，需注意调整药物 剂量或更换药物。
非激素类药物
非激素类药物主要用 于不能或不愿接受激 素治疗的患者。
非激素类药物可以缓 解疼痛，但对子宫内 膜异位症的病灶没有 治疗作用。
常用的非激素类药物 包括非甾体抗炎药（ NSAIDs）、阿片类 止痛药等。
其他辅助药物
01
其他辅助药物包括抗生素、抗炎药等，主要用于预防和治疗子宫内膜异位症引起 的感染和炎症。
对于年龄较大、身体状况较差、合并严重内科疾病的患者，手术治疗应谨慎考虑 ，因为手术风险较高。此外，对于症状较轻、对生活质量影响不大的患者，一般 不推荐手术治疗。
手术治疗的方法和效果
手术方法
子宫内膜异位症的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，但手术难度较 大，需要经验丰富的医生操作。开腹手术适用于病灶较大的患者，手术视野较好，但创伤较大，恢复时间较长。
分类
根据子宫内膜异位症病灶的部位不同，可分为腹膜 型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部 浸润型子宫内膜异位症等。
子宫内膜异位症的症状和体征
症状
痛经、慢性盆腔痛、性交不适、 月经异常等。
体征
子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、 宫底韧带或子宫后壁下方可扪及 痛性结节，一侧或双侧附件处触 及囊实性包块，活动差。
症状改善
药物治疗后，患者的月经 周期、经血量等症状应有 所改善。
药物治疗的副作用及处理方法
恶心、呕吐
部分药物可能导致胃肠道不适， 可考虑使用止吐药缓解症状。
情绪波动、失眠
部分药物可能影响患者的情绪和 睡眠，可考虑使用抗焦虑药或镇 静药。
01 02 03 04
头痛、头晕
部分药物可能引起头痛、头晕等 神经系统症状，需注意调整药物 剂量或更换药物。
非激素类药物
非激素类药物主要用 于不能或不愿接受激 素治疗的患者。
非激素类药物可以缓 解疼痛，但对子宫内 膜异位症的病灶没有 治疗作用。
常用的非激素类药物 包括非甾体抗炎药（ NSAIDs）、阿片类 止痛药等。
其他辅助药物
01
其他辅助药物包括抗生素、抗炎药等，主要用于预防和治疗子宫内膜异位症引起 的感染和炎症。
育龄期子宫内膜异位症患者的长期管理PPT课件
孕激素类药物
通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素 状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经 和内膜蜕膜化形成假孕。
GnRH-a
通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的性激素减 少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，起到药物 性卵巢切除的作用。
药物使用注意事项
遵循医嘱
严格按照医生的指示服用药物 ，不可自行增减剂量或更改用
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧， 以缓解紧张和疼痛。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者表达情绪，建立积极的 治疗信心。
健康教育内容
疾病知识普及
向患者详细解释子宫内膜异位症的病因、症状、诊断和治疗方法 。
生活方式调整
建议患者保持规律作息，均衡饮食，增加锻炼，避免过度劳累。
疼并指导正确使 用镇痛药物。
如出现过敏反应、肝功能损害等严重不良 反应，应立即停药并就医。
预防措施
处理方法
用药前详细询问患者过敏史和用药史，避 免使用过敏药物；定期监测肝功能等指标 ，及时发现并处理异常情况。
针对具体不良反应采取相应的处理措施，如 对症治疗、调整药物剂量或更换药物等。
04
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
禁忌症
包括生殖道急性炎症、性传播疾病、严重遗传性疾病、精神心理障碍等。此外， 对于卵巢早衰或高龄患者，需谨慎评估风险后决定是否接受ART治疗。
操作流程及注意事项
操作流程
包括患者评估、促排卵、取卵、受精、胚胎培养和移植等步 骤。具体流程可能因医院和患者情况略有不同。
注意事项
患者在接受ART治疗期间需保持良好的生活习惯和心态，遵 循医生的指导进行用药和检查。同时，注意避免剧烈运动和 性生活，以减少对胚胎着床的影响。
最新子宫内膜异位症指南PPT课件
• （5）复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议
首选辅助生殖技术治疗。内异症合并不孕的诊治 流程见图 2
• 2. 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素：
（1）目前的研究显示，对于 ASRM 分期Ⅰ～Ⅱ期，手术能 增加术后妊娠率；尚无循证医学证据表明，手术对Ⅲ～Ⅳ 期内异症患者术后生育的影响。
（2）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成 卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术 后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的 降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对 卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术； 研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的 1/2，故建议首 选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果疼痛症状严重、 囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺或者辅助生殖技术治 疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后 妊娠率。
• （4）年轻、轻中度内异症、EFI 评分高者，术后
可期待自然妊娠 6 个月，并给予生育指导；EFI 评分低、有高危因素者（年龄在 35 岁以上、不 孕年限超过 3年，尤其是原发性不孕者；重度内 异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不
通者），应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应 使用 GnRH-a 预处理，通常应用3～6 个月。
必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。 有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输 尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水， 要明确积水的部位及程度以及肾功能情况。
• 5. 必要时泌尿外科及普通外科的协助。
• （四）手术实施的要点
• 1. 充分暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘
连，以恢复解剖。
十、不孕的治疗
• 1. 治疗原则：
首选辅助生殖技术治疗。内异症合并不孕的诊治 流程见图 2
• 2. 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素：
（1）目前的研究显示，对于 ASRM 分期Ⅰ～Ⅱ期，手术能 增加术后妊娠率；尚无循证医学证据表明，手术对Ⅲ～Ⅳ 期内异症患者术后生育的影响。
（2）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成 卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术 后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的 降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对 卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术； 研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的 1/2，故建议首 选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果疼痛症状严重、 囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺或者辅助生殖技术治 疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后 妊娠率。
• （4）年轻、轻中度内异症、EFI 评分高者，术后
可期待自然妊娠 6 个月，并给予生育指导；EFI 评分低、有高危因素者（年龄在 35 岁以上、不 孕年限超过 3年，尤其是原发性不孕者；重度内 异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不
通者），应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应 使用 GnRH-a 预处理，通常应用3～6 个月。
必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。 有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输 尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水， 要明确积水的部位及程度以及肾功能情况。
• 5. 必要时泌尿外科及普通外科的协助。
• （四）手术实施的要点
• 1. 充分暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘
连，以恢复解剖。
十、不孕的治疗
• 1. 治疗原则：
子宫内膜异位症完整版ppt课件
6
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
子宫内膜异位症完整(PPT课件)
公司
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)
子宫内膜异位症-妇科教学课件
险。
02
避免不必要的盆腔手术
盆腔手术如剖腹产、输卵管手术等可能导致子宫内膜碎片进入腹腔，引
发子宫内膜异位症。因此，在必要情况下进行盆腔手术时应谨慎操作，
避免不必要的手术。
03
定期妇科检查
定期进行妇科检查可以帮助早期发现子宫内膜异位症，及时采取治疗措
施。
护理与康复
疼痛管理
生育指导
对于疼痛明显的患者，可采取药物治 疗、物理治疗等方法缓解疼痛。同时 ，保持良好的生活习惯和心理状态也 有助于减轻疼痛。
管理和预防意识。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯和饮 食习惯，避免过度劳累和精神压力 ，有助于病情的控制和康复。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变 化和治疗效果，及时调整治疗方案 ，提高患者的生活质量和预后效果 。
05
CATALOGUE
子宫内膜异位症的科研进展与展望
科研现状与成果
子宫内膜异位症的病因研究
腹腔镜检查
01
通过腹腔镜技术直视观察盆腔内 的情况，发现并确诊子宫内膜异 位症的病灶。
02
在腹腔镜下可以取组织进行病理 学检查，进一步确诊子宫内膜异 位症。
03
CATALOGUE
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
01
02
03
激素治疗
通过抑制激素分泌或改变 激素水平，缓解子宫内膜 异位症的症状，如口服避 孕药、孕激素等。
非激素类药物
如非甾体抗炎药、抗炎药 等，可以缓解疼痛和其他 不适症状。
免疫治疗
通过调节免疫系统来减轻 疾病症状，如使用免疫调 节剂。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术， 如腹腔镜手术，适用于有 生育要求的年轻患者。
子宫内膜异位症诊治护理PPT课件
LNG的储库 • 每天释放20微克左炔诺孕酮 • 全球累计放置者> 1800万
.
37
曼月乐置入术的护理
•置入时间：第一次置入选择在月经开始后的7天内，更换新的曼月乐可 在任何时间置入。产后应在分娩后6周。 •禁忌症：已知或怀疑妊娠、急性盆腔炎、宫颈炎、子宫或宫颈异常、子 宫或宫颈恶性病变、子宫内膜炎、下生殖道感染、孕激素依赖性肿瘤、 不明原因的异常子宫出血、急性肝脏疾病或肝肿瘤。 •不良反应：常见的不良反应：阴道点滴出血可达6个月、月经过少甚至 闭经、良性卵巢囊肿。
12
发病基础及治疗的主要考虑
E+ER
（+）
内异症病灶
临床表现
P+PR
（-）
目前内异症治疗的主要模式：
手术治疗：去除病灶，减少有关炎症因子生长的分泌及病灶的压迫，
减少症状；去除分泌E及表达ER 的组织，减少复发
恢复解剖，有利于生育
药物治疗（假绝经，假孕疗法等）：降低E，升高P，解除症状，防止复发
2019/11/2
.
10
七、诊断
• 腹腔镜检查是通用方法 – 诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态
• 难以全部病理证实
2019/11/2
.
11
八、治疗——原则
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿
2019/11/2
个体化治疗
.
减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
2019/11/2
.
28
生殖分泌轴
下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
.
37
曼月乐置入术的护理
•置入时间：第一次置入选择在月经开始后的7天内，更换新的曼月乐可 在任何时间置入。产后应在分娩后6周。 •禁忌症：已知或怀疑妊娠、急性盆腔炎、宫颈炎、子宫或宫颈异常、子 宫或宫颈恶性病变、子宫内膜炎、下生殖道感染、孕激素依赖性肿瘤、 不明原因的异常子宫出血、急性肝脏疾病或肝肿瘤。 •不良反应：常见的不良反应：阴道点滴出血可达6个月、月经过少甚至 闭经、良性卵巢囊肿。
12
发病基础及治疗的主要考虑
E+ER
（+）
内异症病灶
临床表现
P+PR
（-）
目前内异症治疗的主要模式：
手术治疗：去除病灶，减少有关炎症因子生长的分泌及病灶的压迫，
减少症状；去除分泌E及表达ER 的组织，减少复发
恢复解剖，有利于生育
药物治疗（假绝经，假孕疗法等）：降低E，升高P，解除症状，防止复发
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10
七、诊断
• 腹腔镜检查是通用方法 – 诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态
• 难以全部病理证实
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八、治疗——原则
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿
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个体化治疗
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减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
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生殖分泌轴
下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
子宫内膜异位PPT课件
二种以上诊断 含铁血黄素 腹膜异位占内异症75%
30
临床分期(stages)
有多种分期法 美国生育协会(AFS)：部位、
数目、大小、深度 P353表23-1 有利疾病程度的判断及疗效
的判断
31
临床表现(clinical finding)
疼痛
痛经(dysmenorrhea) 4-52%
26
卵巢（ovary）：
微小病变型：灰红色、棕色、蓝红色斑 点及小囊（内有巧克力液体、囊肿数毫 米大小）
典型病变型：侵及皮质—囊肿积血—内 压升高—小裂隙，内容物流出—炎性反 应—纤维化，粘连
异位的内膜较成熟，对E、P有周期性反 应
27
腹膜
色素沉着型： 黑色、紫蓝色 无色素沉着型：
47
治疗
年龄、症状、病变部位和范围、 生育要求、既往治疗、患者意愿
→→综合考虑→个体化治疗
非手术治疗： 随访观察 药物治疗 假孕疗法pseudopregnancy therapy 雌激素和孕激素
OC：连续或周期用药 假绝经疗法pseudomenopause：丹那唑、内美通 药物性卵巢切除medical oophorectomy：GnRHa
37
诊断 1
病史：痛经、不孕 妇检：
触痛结节—宫骶韧带、后穹窿 子宫固定 囊性肿块—子宫一侧或双侧、固定
B超：囊肿，有月经周期变化，固定
38
诊断 2：CA-125
来源于体腔上皮的表面抗原，糖蛋白，与月经周期有 关，增生期低，黄体期高，月经期最高。
85%卵巢癌↑，良性卵巢肿瘤次之，浓度与病灶大小、 严重程度呈正比。
12
•经血受阻：经血内含有活力的子宫内 膜细胞，任何妨碍经血畅流的因素，均 易发生子宫内膜异位症
30
临床分期(stages)
有多种分期法 美国生育协会(AFS)：部位、
数目、大小、深度 P353表23-1 有利疾病程度的判断及疗效
的判断
31
临床表现(clinical finding)
疼痛
痛经(dysmenorrhea) 4-52%
26
卵巢（ovary）：
微小病变型：灰红色、棕色、蓝红色斑 点及小囊（内有巧克力液体、囊肿数毫 米大小）
典型病变型：侵及皮质—囊肿积血—内 压升高—小裂隙，内容物流出—炎性反 应—纤维化，粘连
异位的内膜较成熟，对E、P有周期性反 应
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腹膜
色素沉着型： 黑色、紫蓝色 无色素沉着型：
47
治疗
年龄、症状、病变部位和范围、 生育要求、既往治疗、患者意愿
→→综合考虑→个体化治疗
非手术治疗： 随访观察 药物治疗 假孕疗法pseudopregnancy therapy 雌激素和孕激素
OC：连续或周期用药 假绝经疗法pseudomenopause：丹那唑、内美通 药物性卵巢切除medical oophorectomy：GnRHa
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诊断 1
病史：痛经、不孕 妇检：
触痛结节—宫骶韧带、后穹窿 子宫固定 囊性肿块—子宫一侧或双侧、固定
B超：囊肿，有月经周期变化，固定
38
诊断 2：CA-125
来源于体腔上皮的表面抗原，糖蛋白，与月经周期有 关，增生期低，黄体期高，月经期最高。
85%卵巢癌↑，良性卵巢肿瘤次之，浓度与病灶大小、 严重程度呈正比。
12
•经血受阻：经血内含有活力的子宫内 膜细胞，任何妨碍经血畅流的因素，均 易发生子宫内膜异位症
子宫内膜异位症患者的长期管理PPT课件
药物治疗方案
根据疼痛评估结果，制定药物治疗方案，包括非 处方药和处方药，确保安全有效缓解疼痛。
非药物治疗
推广非药物治疗方法，如物理疗法、心理疗法等 ，降低药物依赖和副作用。
执行情况监测
定期回顾疼痛管理方案执行情况，及时调整治疗 方案，确保疼痛得到有效控制。
肠道问题监测和干预措施展示
01
02
03
04
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
主要用于缓解疼痛和炎症反应，通过抑制前列腺素合成来发挥
作用。
激素类药物
02
如孕激素、雄激素衍生物等，用于调节患者内分泌水平，减少
异位内膜组织的生长和炎症反应。
免疫调节剂
03
可增强患者免疫功能，抑制异位内膜组织的生长和扩散。
药物治疗方案制定原则
80%
个体化治疗
根据患者病情、年龄、生育需求 等因素，制定针对性的治疗方案 。
定期进行全面体检，关注患者身体状 况变化，及时发现并处理罕见并发症 。
个性化治疗方案
针对罕见并发症，制定个性化治疗方 案，确保患者得到最佳治疗效果。
多学科协作
加强多学科协作，共同应对罕见并发 症挑战，提高患者治愈率和生活质量 。
患者教育与心理支持
提供患者教育和心理支持服务，帮助 患者了解疾病知识，增强治疗信心。
详细询问患者的疼痛部位、性 质、程度和频率，以评估病情 对生活质量的影响。
月经史
了解患者的月经周期、经期、 经量等，有助于判断内膜异位 症与月经的关系。
孕产史
询问患者的孕产次数、分娩方 式及有无流产史，以评估生育 状况对内膜异位症的影响。
家族史
了解患者家族中是否有类似病 例，有助于判断遗传倾向和预 后。
子宫内膜异位症教学课件ppt
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持 良好的心态等。
如有病情变化或出现不适症状，及时就医。
07
子宫内膜异位症的预防措施
加强宣传教育
宣传教育是预防子宫内膜异位症的重要手段，包括加强宣传 教育力度，普及子宫内膜异位症知识，提高公众对该疾病的 认知和重视程度。
宣传教育的内容应包括子宫内膜异位症的发病原因、常见症 状、治疗方法、预防措施等，以提高公众的意识和自我保护 能力。
学生互动与讨论
学生分组讨论：针对不同类型和程度的子宫内膜异位症，如 何制定合适的治疗方案？
小组代表汇报讨论成果，其他小组补充和提问。
THANK YOU.
02
子宫内膜异位症的病理生理
病理改变
1
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体 和间质）在子宫体以外的部位出现、生长、浸 润并反复出血。
2
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、 肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大 腿等处。
3
最常见于卵巢和宫骶韧带，也可侵犯直肠阴道 隔。
发病机制
01
发病机制尚未完全阐明，有多种学说，如经血逆流种植学说、 体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说等。
病因学
子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播 散、医源性种植、遗传因素等有关。
临床表现和诊断方法
临床表现
子宫内膜异位症患者可出现下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等症状。部分患 者还可能出现不孕、贫血、消化不良、食欲减退等症状。
诊断方法
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合血清CA125检测、超声检 查、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段，可对子宫内膜异位症进行诊断。
子宫内膜异位症患者的长期管理PPT课件
年轻、有生育要求、病灶局限 且能保留生育功能者
腹腔镜下病灶切除术
适用于微小和轻度内异症患者 ，可恢复盆腔正常解剖结构。
骶前神经切除术
通过切除骶前神经来缓解疼痛 ，适用于其他手术方式无效的 患者。
根治性手术指征和效果评估
指征
年龄较大、无生育要求 、症状重或多种治疗无
效者
效果评估
疼痛缓解率高，但可能 影响卵巢功能，需权衡
综合治疗模式得到推广
药物治疗、手术治疗、心理治疗等综合治疗模式将得到更广泛的应 用。
患者自我管理能力提高
随着健康教育的普及，患者自我管理能力将不断提高，有助于改善 疾病预后。
THANKS。
可观察盆腔内异位内膜的病灶大小、 位置和形态等，是评估治疗效果和监 测复发的重要手段。
效果评价标准介绍
01
02
03
04
完全缓解
患者症状完全消失，妇科检查 无阳性体征，超声检查未见明
显病灶。
部分缓解
患者症状明显减轻，妇科检查 阳性体征减少，超声检查病灶
缩小或部分消失。
疾病稳定
患者症状和体征无明显变化， 超声检查病灶无增大或仅轻微
在病情稳定后，仍需继续维持治疗一段时间 ，以降低复发风险。具体维持治疗时间需根 据患者病情和医生建议而定。
03
非药物治疗手段探讨
保守性手术适应症和术式选择
术式选择
腹腔镜下病灶切除术、子宫神 经去除术、骶前神经切除术等
子宫神经去除术
通过阻断子宫神经来缓解疼痛 等症状，适用于中重度内异症 患者。
适应症
处理方法
根据副作用的严重程度，采取调整药物剂量、更换药物或采取对症治疗等措施 。
调整或停止药物时机判断
腹腔镜下病灶切除术
适用于微小和轻度内异症患者 ，可恢复盆腔正常解剖结构。
骶前神经切除术
通过切除骶前神经来缓解疼痛 ，适用于其他手术方式无效的 患者。
根治性手术指征和效果评估
指征
年龄较大、无生育要求 、症状重或多种治疗无
效者
效果评估
疼痛缓解率高，但可能 影响卵巢功能，需权衡
综合治疗模式得到推广
药物治疗、手术治疗、心理治疗等综合治疗模式将得到更广泛的应 用。
患者自我管理能力提高
随着健康教育的普及，患者自我管理能力将不断提高，有助于改善 疾病预后。
THANKS。
可观察盆腔内异位内膜的病灶大小、 位置和形态等，是评估治疗效果和监 测复发的重要手段。
效果评价标准介绍
01
02
03
04
完全缓解
患者症状完全消失，妇科检查 无阳性体征，超声检查未见明
显病灶。
部分缓解
患者症状明显减轻，妇科检查 阳性体征减少，超声检查病灶
缩小或部分消失。
疾病稳定
患者症状和体征无明显变化， 超声检查病灶无增大或仅轻微
在病情稳定后，仍需继续维持治疗一段时间 ，以降低复发风险。具体维持治疗时间需根 据患者病情和医生建议而定。
03
非药物治疗手段探讨
保守性手术适应症和术式选择
术式选择
腹腔镜下病灶切除术、子宫神 经去除术、骶前神经切除术等
子宫神经去除术
通过阻断子宫神经来缓解疼痛 等症状，适用于中重度内异症 患者。
适应症
处理方法
根据副作用的严重程度，采取调整药物剂量、更换药物或采取对症治疗等措施 。
调整或停止药物时机判断
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ppt课件
子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子 宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。 属良性病变，具有类似恶性肿瘤远处转
患病年龄：有月经的年 龄 常发病年龄：25-45 岁 发病高峰年龄：3040岁 腹腔镜检查中发现 约 12%-48%患者有 内膜异位症存在
子宫内膜异位症患病年龄 分布
子宫内膜异位症好发部位
子宫内膜异位症 --发病机制
典型的体征为子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹， 宫骶韧带或子宫后壁下段 扪及触痛性结节，子宫一 侧或双侧扪到与子宫相连 的不活动包块。
子宫内膜异位症-临床分期（AFS分期法
1985年）
修正子宫内膜异位症分期法
此分期法需根据腹腔镜检查或 剖腹探查确诊，根据病灶的部 位、数量、大小、深度和粘连 程度，进行评分。
是诊断子宫内膜异位症的最佳方法 对不明原因不育或腹痛者应首选腹 腔镜 检查； 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶 时，即可确定诊断。 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定 子宫内膜异位症分期 。
子宫内膜异位症--鉴别诊断及预防
鉴别诊断
1．卵巢恶性肿瘤 2．盆腔炎性包块 3．子宫腺肌病
预
防
1．防止经血逆流 2．避免手术操作所引起的子宫内膜 异位
无色素
病卵 理巢 子 宫 内 膜 异 位 症 的 大 体
巧克力囊肿的大体形态
腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病 变
盆腔内异病 灶
子宫内膜异位症病灶不同形态
子宫内膜异位症 --–病理--镜下检查
在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺
体或腺样结构，内膜间质及出血。
由于异位内膜反复出血，上述典型组织
见书上表36－1。
分各 个 分 期 病 变 的 表 现 和 评
妇产科子宫内膜异位PPT课件
机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫内膜 萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。
• 3.药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)-亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二个月后可达到 闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经症状和提高受孕 率。
20200612
精品文档
19
【诊断及鉴别诊断】 • 凡育龄妇女有继发性痛经、进行性加重和不孕史，盆腔检查
时们及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块， 即可初步诊断为子宫内膜异位症。
• 辅助检查:腹腔镜检查（是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方 法）和活组织病检方能最后确诊 。
• 鉴别:①卵巢恶性肿瘤②盆腔炎性包块③子宫腺肌病
20200612
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20
• 1. 防止经血逆流
【预防】
先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查，经期 禁止性交。
20200612
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8
淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。
20200612
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9
1.卵巢巧克力囊肿
1. 异维位组内织膜增生随和卵粘巢连激，素以的致★累 陈变最在及 旧病化多病双 性理而见变侧 血发，区卵，生8出巢并0周现%。与期累紫★周性卵及褐围出巢一色形血内侧斑成，含卵点致伴褐巢或密周色，小粘围粘5泡连0纤稠，，% 最后发展为大小不等的紫直蓝径色5-实25质cm结不节等或。包块 。
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14
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15
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• 3.药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)-亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二个月后可达到 闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经症状和提高受孕 率。
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19
【诊断及鉴别诊断】 • 凡育龄妇女有继发性痛经、进行性加重和不孕史，盆腔检查
时们及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块， 即可初步诊断为子宫内膜异位症。
• 辅助检查:腹腔镜检查（是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方 法）和活组织病检方能最后确诊 。
• 鉴别:①卵巢恶性肿瘤②盆腔炎性包块③子宫腺肌病
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• 1. 防止经血逆流
【预防】
先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查，经期 禁止性交。
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淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。
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1.卵巢巧克力囊肿
1. 异维位组内织膜增生随和卵粘巢连激，素以的致★累 陈变最在及 旧病化多病双 性理而见变侧 血发，区卵，生8出巢并0周现%。与期累紫★周性卵及褐围出巢一色形血内侧斑成，含卵点致伴褐巢或密周色，小粘围粘5泡连0纤稠，，% 最后发展为大小不等的紫直蓝径色5-实25质cm结不节等或。包块 。
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子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。