赵炳南曲剑华治带状疱疹后遗神经痛

赵炳南诊治带状疱疹经验温馨提示赵炳南诊治带状疱疹经验（1）遵《医宗金鉴》，并有发挥赵老认为，《医宗金鉴》对本病的描述较为具体，辨证较为全面，方药尤其实用。

《医宗金鉴》“腰缠火丹”项下记载：“此证有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。

干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。

此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。

湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。

此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。

”赵老据此将带状疱疹按皮损分为两种：第一种基底鲜红，多伴口苦，咽干，脉弦；第二种基底淡红，多伴纳呆，腹胀，脉缓。

二者均属湿热，区别在于前者热重于湿，后者湿重于热，恰符合“红黄之异”。

根据以上分析，赵老又将带状疱疹分为两型：热盛者属肝胆湿热型，治宜清肝胆湿热汤加诚：湿盛者属脾肺湿气型，治宜健脾除湿清肺汤加减。

同时赵老明确指出，以上证治方案，对一般病例确有较好的疗效，能缩短病程和减轻痛苦，但是对重症病例和后遗神经痛病例等特殊情况则疗效欠佳。

（2）师古不泥，知常达变赵老集60余年临床实践经验，认为对于带状疱疹的特殊病例，绝不能拘泥于已有的一方一药，而应根据具体情况认真辨证治疗，才能取得较理想的效果。

其一：带状疱疹重症者，其发病急骤，皮疹呈痘疹样泛发，或伴有高烧，头痛，心烦不寐，甚至神昏谙语。

此种病例为正气大衰，湿热毒邪太盛，以致入传营分，表现为“毒邪侵营，热入心包”的现象。

治宜解毒清营止痛汤加减。

其二：带状疱疹后遗神经痛者，虽然《医宗金鉴》中无带状疱疹后遗神经痛的记载，但临证所见颇多，特别是年老体弱者，皮疹消退后，疼痛常持久存在，使患者痛苦不堪，此种病例赵老又将其分为“虚”、“实”两型。

“实”证者为湿热之“因”虽除，但气滞血瘀之“果”仍在，临床可见疼痛持续，拒按，脉实。

为气滞血瘀，治宜理气化痰止痛汤加减。

“虚”证者为湿热虽去，但气阴两伤，气虚血滞所致，临床可见疼痛时重，喜按，脉弱。

为气虚伤阴血瘀，治宜益气养阴止痛汤加减。

赵炳南治疗带状疱疹经验赵炳南认为带状疱疹主因七情内伤以致肝胆火蕴：或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。

因此肝胆热盛,脾湿内蕴为本病的实质。

在辨证施治上,清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。

在分析时要权衡湿热之中湿重还是热重:毒热之中热重还是毒重。

治疗中要抓住各个阶段的主要病机而治之。

(1)内服方药热盛者:泻肝胆实火，清热利湿解毒。

组成:龙胆草 9g,连翘 15g,生地黄15g,泽泻6g,车前子12g,黄苓9g,栀子9g,牡丹皮9g,木通9g,生甘草9g。

方解:龙胆草、黄尽清肝胆火;连翘、栀子、生甘草清热解毒;生地黄、牡丹皮凉血活血;木通、车前子、泽泻清热利湿。

伴高热者,加生石膏15~30g或加生玳瑁9g;疼痛明显者,加郁金、延胡索、丹参、没药、乳香;皮损潮红疼痛明显者,加大黄以清热破瘀，并有釜底抽薪之妙;内有食滞、湿滞者加枳壳；后期痒感明显者加白鲜皮。

发于颜面者加菊花；侵犯眼、眉者加谷精草；发于下肢者加牛膝；发于腰部者加桑寄生、杜仲；发于上肢者加姜黄以引经。

湿盛者：清热燥湿，理气和中。

组成：苍术6g，厚朴6g，陈皮9g，炒白术12g，猪苓12g，黄柏12g，枳壳9g，泽泻9g，赤茯苓12g，滑石12g，炙甘草9g。

方解：方中苍术、猪苓、赤茯苓健脾燥湿，陈皮、厚朴、枳壳理气和中以助水湿之运化；黄柏、滑石、甘草清热利湿。

水疱消退后遗留局部神经痛者,是因余毒未清,阻遏经络,气血郁滞所致，可于方中加大黄、延胡索、没药、乳香以活血化瘀止痛。

(2)外用药早期湿热盛,水疱破裂、糜烂渗液较多者，可用如意金黄散、柏叶散、雄黄解毒散水调外敷。

皮疹发出前、皮疹消退期或水疱消退以后,遗留明显神经痛者,可外用黑色拔毒棍。

基本经验:病程较短、发病时热重于湿者,重用龙胆草、黄芩清肝胆之火热;如证属血热者配合茜草、赤芍凉血活血；如大便不通、阳明热盛者则重用大黄清热通下,以釜底抽薪；柴胡、川楝子清热疏肝，理气止痛；木通、车前子清热利湿。

赵炳南：治⽪肤病系列秘⽅药⼀、治湿系列⽅赵⽼重视湿邪为患，他说：“ 善治湿者，当能治⽪肤病之半。

”由此可见湿邪在⽪肤病发病中的重要性，也可以看出治湿之难。

1、加减龙胆泻肝汤（⼀号）⽅药组成：龙胆草青连翘⼲⽣地车前⼦淡黄芩⽣栀⼦粉丹⽪⽣⽢草苦⽊通泽泻功⽤：泄肝胆⽕，清利湿热。

主治：带状疱疹（缠腰⽕丹）、急性及亚急性（湿疡）、传染性样⽪炎、接触性⽪炎、等。

2、加减除湿胃苓汤⽅药组成：苍术炒枳壳陈⽪滑⽯炒⽩术猪苓厚朴炒黄柏泽泻⾚苓炙⽢草功⽤：健脾燥湿，和中利⽔。

主治：带状疱疹（湿盛型缠腰⽕丹）、慢性及亚急性（湿疡）、神经性⽪炎、⽪肤瘙痒症、银屑病（⽩疕）以及其他疱疹性和渗出性⽪肤病等。

3、健脾除湿汤：⽣薏苡仁⽣扁⾖⼭药芡实枳壳萆薢黄柏⽩术茯苓⼤⾖黄卷功⽤：健脾除湿利⽔。

主治：慢性渗出较多，慢性下肢溃疡，慢性⾜癣渗出液较多者，下肢浮肿，盘状。

4、疏风除湿汤：芥穗防风蝉⾐⽣薏仁芥穗车前⼦⽣枳壳防风车前草⽣⽩术蝉⾐⽣黄柏菊花功⽤：散风消肿，清热除湿。

主治：⾎管神经性⽔肿(唇风)，颜⾯部过敏性⽪炎，颜⾯风肿，过敏性阴囊⽔肿初期(阴囊风肿)。

5、除湿解毒汤：⽩鲜⽪五钱⼤⾖黄卷四钱⽣薏仁四钱⼟茯苓四钱⼭栀⼦⼆钱丹⽪三钱⾦银花五钱连翘四钱地丁三钱⽊通⼆钱滑⽯块五钱⽣⽢草⼆钱功⽤：除湿利⽔，清热解毒。

主治：急性⼥阴溃疡，急性⾃家过敏性⽪炎，急性接触性⽪炎，下肢溃疡合并感染。

6、除湿⽌痒汤(⼆号)组成：⽩藓⽪30克、地肤⼦15克、炒苡⽶15克、⼲⽣地15克、茯苓⽪l5克、苦参9克、⽩术10克、陈⽪9克、焦槟榔9克。

功⽤：健脾除湿⽌痒。

适应：亚急性或慢性、⽪肤瘙痒症、⾊素性紫癜性苔藓样⽪炎等。

⽤法：⽔煎服，每⽇⼀剂，分⼆次服。

7、多⽪饮：地⾻⽪三钱五加⽪三钱桑⽩⽪五钱⼲姜⽪⼆钱⼤腹⽪三钱⽩鲜⽪五钱粉丹⽪三钱⾚苓⽪五钱冬⽠⽪五钱扁⾖⽪五钱川槿⽪三钱功⽤：健脾除湿，疏风和⾎。

主治：亚急性、慢性荨⿇疹。

8、全⾍⽅：全⾍皂刺猪⽛皂⾓刺蒺藜槐花威灵仙苦参⽩鲜⽪黄柏功⽤：息风⽌痒，除湿解毒。

【《外科启玄》止痛如神汤-带状疱疹后遗神经痛】正道医经 2022-09-06 19:30 发表于河南止痛如神汤《外科启玄》卷十二带状疱疹，中医称之为缠腰火丹。

带状疱疹看上去很严重，其实治疗起来不困难。

治疗不及时或者不彻底，往往在疱疹消失后留下后遗症，主要的症状是神经痛，痛的直皱眉，因为好发于胸腰部，走起路来都得小心翼翼，手都不敢随意晃动。

在明代申斗恒的《外科启玄》里有一个止痛如神汤，治疗带状疱疹后遗痛。

止痛如神汤：秦艽，桃仁，皂角子，熟大黄各3克，苍术，防风各2克，黄柏1.5克，当归尾0.9克，泽泻0.9克，槟榔0.3克。

这个方子治疗带状疱疹后遗痛原理很简单，通则不痛，痛则不通。

疼痛最突出的感觉只是痛。

本质上是痛则不通。

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人体的经络需要畅通无阻，一旦堵塞了，不通，就会导致疼痛。

中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛，皮肤表面的疱疹消退了，余邪还留在那里，火毒灼伤血脉经络，听取瘀血停留，长时间就会造成血脉瘀堵，不通则痛。

这个方子是用桃仁来活血化瘀，桃子里面的仁是大药，瘀血堵在血脉管道里可以用它。

当归号称血家圣药，治血的药一定会有当归。

与血有关的病证，补血、行血，破血、止血，都可用到当归，当归可以让血虚得补，血瘀得化。

当归入药部位不同，功效侧重点也有差别。

当归身补血，当归头活血，当归尾破血，这里用的当归尾，活血力量更强，通经络的效果也更明显。

秦艽、防风都是风药，可以止痛，活血化瘀方子里加一些风药能让疼痛好的更彻底。

疱疹消退了，但余邪还留在那里，很多带状疱疹发作时会有很强烈的疼痛，说明带状疱疹不是普通的热毒，热邪很重。

只活血化瘀不行，还要清热解毒。

黄柏是四大苦药之一，清热相当厉害，黄柏清热从头至踵。

不管热毒蕴结在身体的哪个部位，黄柏都能给它清出去。

人在感冒时，只要大便不通，体温很难降下去，大便也是人体一个很重要的散热方式。

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桃仁不光能活血化瘀，和大黄，皂角子一起还能通便，让里热从大便而解。

赵炳南·曲剑华治带状疱疹后遗神经痛·带状疱疹后遗神经痛多“瘀”“虚”并存，病机主要是余毒未清或正气不足，以致气虚或气滞血瘀，不通则痛。

·带状疱疹后遗神经痛可分为三个证型：1.因早期湿热重，后期湿热清利不净，致气机阻滞，气滞血瘀而痛；2.火热伤阴、余热未清，阴虚而痛；3.气血两虚，经络瘀阻而痛。

·带状疱疹后遗神经痛可引起肌肉、筋膜、肌腱出现废用性萎缩，故有的患者需提前进行心理疏导和及时适度患部肢体康复锻炼。

北京中医医院皮肤科副主任、北京赵炳南皮肤病医疗研究中心办公室主任、燕京赵氏皮科流派传承工作室主任曲剑华教授是著名中医皮肤病专家陈彤云教授的大弟子。

陈彤云师从赵炳南先生，故曲剑华教授与赵氏皮科亦有很深的渊源，其用药组方亦常体现出赵氏皮科的特点。

兹将曲剑华教授治疗带状疱疹后遗神经痛经验介绍如下。

带状疱疹后遗神经痛多“瘀”“虚”并存带状疱疹属中医学“蛇串疮”“蜘蛛疮”的范畴，文献报道，有9%~34%的带状疱疹患者会发生后遗神经痛，且比较难治。

带状疱疹后遗神经痛，一般指从发病到皮疹消退后3个月仍感到疼痛者。

该病中老年人发病率高，从中医角度来说，其病机主要是余毒未清或正气不足，以致气虚或气滞血瘀，不通则痛。

曲剑华认为，带状疱疹辨证要点在于湿、热、火、毒、瘀。

初期多为湿热交阻，或热重于湿，或湿重于热；后期多为湿热搏结，阻遏经络，致经络气血瘀滞；虽经治疗后皮疹消退，但余邪未尽，或患者素体阴液不足，或气郁日久化火伤阴，阴虚火旺，不荣而痛；或疼痛日久致正气虚弱，无力驱邪外出；或年老正气不足，脾肾阳虚，气虚无力推动邪气外出，使余毒不清，致经络气血为之阻塞而痛。

带状疱疹病位主要在心、肝、脾三脏。

疾病初期侧重于清肝经湿热解毒，后期侧重于扶正祛邪，活血化瘀止痛。

正如《临证指南医案》所说：“久病必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。

”经脉阻滞不通，“不通则痛”，故疼痛不止。

《带状疱疹及其后遗神经痛的中西医结合治疗》（三）（接上篇）那么针灸方面，我们有很多可以用的，比如说火针、围针、体针、面针、梅花针，还有放血拔罐、埋线、埋针。

火针我们早期用，后期止痛我们现在用的还是比较少，早期在用，早期主要是水疱，我们感觉要浅扎，我看过针灸科扎的，他们扎的比较深，一针下去，从疱顶下去刺到真皮或者真皮以下，这样第二天患者会反应非常痛，我们一般会在疱顶，就是针烧红垂直下刺，刺到疱的基底，稍微往下一点就可以了，也就是在身体的乳头层的那个样子就停，这样他就能加速疱的结痂，加速皮疹的愈合，而且它能减少这种疼痛，急性期的疼痛，我们说急性期的疼痛以火为主，那么火要散、火要清、火要以水灭火，那后期的痛以虚为主，这是个人的一种体会吧，反正早期的痛，我一般会加重公英的解毒的力量，后期痛一般会加重黄芪的力量。

那么我最喜欢的是围针，所谓围针就是围着皮损下针，那么一般以15-30度这个角度，看那个不同部位了，进行平刺，以平刺为主，然后透皮下，大概进针一寸左右就可以了，然后对这个皮损中心，那么围这个皮损，一般进八针，进不了八针进六针，围这么一圈，那么后来认为是治疗好多神经痛的治疗方法，但认为越早用越好，早期围针的一个重要作用就是透热外出，因为你自己做你就会发现，这个病人红斑水疱鲜红的皮疹，你只要围针，第二天你过来看，皮疹的红，马上就黯淡下来，就透热外出，而且这个火热退下去之后这个疼痛也会跟着缓解，那么体针就是按穴位，你按照辨证也好，按照经验用穴也好，来扎治疗，就是你近刺也好远刺也好都可以，那么我们常讲的几个部位，偏于上肢的偏于上半身的，我们会选择合谷、外关、后溪这几个穴位，下半身我们选足临泣、悬钟、阳辅，这是我个人喜欢用的几个穴位，他对神经痛效果相对比较好。

那么电针接触相对比较好。

梅花针早期我们也是泄热的一种方法，这种方法可能是更痛一些，就是在疱疹上，特别是胸胁部位的，在疱疹上，疱疹的两端，在胸部或者是背部，用梅花针，把疱刺破，敲打，轻微出血，然后放上火罐吸，一种方法，也是清热的方法，就和我们金针王乐亭的方法差不多，刺龙头刺龙尾，刺完龙头龙尾，在龙眼放放血，你只要把血放出来，他疼痛很快就会缓解一部分，明显感觉局部会舒畅很多，另外一个就是后期的梅花针轻轻敲啊，我们加通络活血啊，后期就是没有皮疹痛的时候也可以用梅花针。

刘志勇：赵炳南治疗带状疱疹经验北京中医医院皮肤科开放共享积极共赢作者简介About the Author刘志勇主治医师，2009年至今在首都医科大学附属北京中医医院从事皮肤科临床、科研及教学工作，师承陈美、王莒生、王萍、陈可平等名师，致力于赵炳南中医皮科流派学术传承。

尤善于针药并用治疗带状疱疹、湿疹、银屑病、白癜风、痤疮等皮肤病。

「赵炳南治疗带状疱疹经验」前言带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

可发生任何部位，多见于腰部，与祖国医学记载的“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等相类似。

如《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此症俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。

干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤”。

赵炳南是中医皮外科泰斗，现代中医皮肤科的奠基人和开拓者，称本病为“串腰龙”。

赵炳南老医生治疗本病疗效显著，今有幸整理赵老亲口讲述治疗本病的录音及病案，总结如下：赵老将带状疱疹分为2期，急性期和后遗症期，共7型：肝胆湿热型、脾肺湿气型、血热挟风型、经络阻隔型、毒邪侵营型、气隔血瘀型和气虚伤阴型。

其中前五型见于带状疱疹急性期，后两型气隔血瘀型和气虚伤阴型见于带状疱疹后遗神经痛期。

赵老讲此七型几乎涵盖了带状疱疹的所用类型，并自拟经验方，只要方证相对，就可以原方使用，经赵老治疗的病人，较少遗留后遗神经痛。

具体如下：肝胆湿热型症状：发病部位常见腰际、胁肋部，甚至还有发展至头额的。

起病急剧，皮疹色鲜红，可见水疱，甚至脓疱、血疱，有针刺样痛感，疼痛剧烈，可伴发热，恶寒，口苦，咽干，眼睛发红，心烦，大便干，小便发红、黄，甚至酒色，舌红，苔黄兼腻，脉弦滑。

5年带状疱疹后遗神经痛一朝去除5年带状疱疹后遗神经痛一朝去除2016-01-0610:37:35 来源: 网易健康综合(北京)研究表明，星状神经节在颈肩部、上肢神经病理性疼痛的发生中具有重要作用，已广泛用于带状疱疹后遗神经痛等的治疗。

（原标题：十五载带状疱疹后遗痛，一朝去除）带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹皮疹消退以后，局部皮肤仍有疼痛不适且持续1个月，属于带状疱疹的后遗症之一。

临床表现为局部阵发性或持续性灼痛、刺痛、跳痛或刀割样痛，对患者的睡眠、精神状态有极大的杀伤力。

研究显示，带状疱疹发病率为1.4‰-4.8‰，约20%的患者遗留有神经痛。

50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累患者的75%左右。

该病是疼痛学界的巨大挑战，被“誉”为“不死的癌症”，是中老年人健康的潜在杀手。

近日，我院疼痛科采用星状神经节脉冲射频技术成功为一位被上臂带状疱疹后遗神经痛折磨了15年的患者解除了病痛。

黑龙江患者马某某，女，58岁，因右上肢疼痛15年，加重3个月入院。

既往有明确带状疱疹病史，之后出现右上肢内侧、右颈肩部刀割样疼痛。

3个月前，患者右上肢内侧、右颈肩部疼痛加重，为阵发性刀割样、过电样、针刺样疼痛，约5-10min一次，发作时伴右上肢大幅度抽动。

由于疼痛程度剧烈，连穿脱衣服都成了十分困难的事情，夜间常常无法入睡。

患者曾辗转全国多家医院治疗，但疗效甚微。

入院时患者托着右上肢，不敢触碰，满脸痛苦面容。

考虑到患者长期重度带状疱疹后遗神经痛病史，疼痛科医生拟定择期行右侧星状神经节脉冲射频治疗方案。

2015年12月21日在局麻下行右侧星状神经节脉冲射频治疗。

患者取仰卧位，头稍后仰，C形臂置于患侧，影像增强器向患侧旋转45°，在斜位相上找到C6-7钩椎关节，靶点位于钩椎关节略下方（图1）。

局麻后，采用“射线引导法”，用5cm长射频针沿射线方向刺入，直至骨质。

正侧位相显示穿刺针位于C7椎体外侧缘略偏内处，位置正确。

带状疱疹，疼！老中医赵炳南的方子，改善后遗疼痛，请你收好（本文仅供学习、参考。

文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）本文理论依据：《简明中医皮肤病学》、《中医外科学》你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文说，我想跟你聊聊，关于带状疱疹的事儿。

我以前，没少给您说带状疱疹。

我每一次提起它，总会有朋友在后台问我，这就是：带状疱疹好了以后，为什么还疼啊？这种后遗的疼痛，该如何应对啊？其实，这是一个非常棘手的问题。

可以讲，带状疱疹后遗疼痛，是医学界的难题。

无论中医还是西医，都在想办法攻克它。

我在这里想说的，是中医皮肤病名家赵炳南先生，对带状疱疹后遗疼痛的治疗心法。

可以说，这条经验和验方，我是珍藏了多年。

我今天把它拿出来，和读者分享，希望能帮到一部分人。

赵炳南先生在中医皮肤病治疗领域的分量，我不多介绍了。

您自己上网查阅吧。

这个配伍，我先写一遍，你记住，然后我给你讲背后的道理。

大黄12克，赤芍10克，蒲公英10克，花粉10克，延胡索10克，郁金10克，乳香、没药各10克，陈皮10克，当归10克，泽兰10克，益母草10克。

水煎服。

围绕这个验方，还有一张医案。

我给你转述一下，咱们一同研究。

话说有这么一个男性患者，年46岁。

曾经有那么一阵子，左侧胸部起了好多红色的水泡。

医院确诊，是带状疱疹。

经过治疗以后，很快就好转了。

但是，疱疹虽然消退，但疼痛依然存在。

怎么疼法呢？就是不敢碰，不敢摸，否则好似针扎一样疼！为了缓解这个疼法，患者用了各种中药、西药，不见效。

患者想，活人不能疼死啊。

于是，他几经辗转，终于找到了中医皮肤病名家赵师。

刻诊，见左侧胸部没有疱疹，但是疼痛异常，不能触摸，皮肤上有少数色素沉着斑。

舌边红，脉象弦涩。

赵师认真想了一下，给写了一张配伍。

就是前面我所述。

结果，患者服药后，很快自称疼痛减半，晚上可以睡觉了。

药用到最后，疼痛完全消失，临床治愈。

这是怎么回事呢？来，我给你仔细说说。

其实，这个患者的问题，在于带状疱疹治疗以后，出现的“热毒未清，气血凝滞”状态。

内蒙古中医药第 38 卷 2019 年 5 月第 5 期 I n ner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.5 201969扁平疣为损容性皮肤病.随着人们对生活质量追求的不断 提高，临床上越来越多的扁平疣患者前来就诊，虽然现代治疗 方式多样，但极易复发边老结合临床经验，辨病与辨证相结 合，创立了治癢汤治疗本病，在临床实践中取得显著疗效。

参考文献[1]杨琼娃.浅谈中医美容的发展概况与类型[J].临床医学工程，2011,18(12):1995-1996.[2]乔树芳.边天羽学术思想经验简介(J].天津中医,1998( 1):7-9. ⑶赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社, 2017:437-439.[4]卢桂玲.当代中医皮肤科临床家丛书•边天羽|M].北京：中国医药科技出版社,2014:1-5.益气活血法治疗带状疱疹后遗神经痛医案举隅周晓宇'谢艳秋2**作者筒介:周晓宇，女.硕上研究生，中医外科学方向*通讯作者:谢艳秋.女.天津市中医药研究院附属医院.主任医师.硕七生导师：(1.天津中医药大学天津300193;2.天津市中医药研究院附属医院天津300120)摘 要 谢艳秋主任从事皮肤科临床工作多年，对于老年带状疱疹后遗神经痛治疗有独特的见解，她认为毒火郁于血分，发为红 斑，湿热困脾，发为水疱，气血阻滞经络,老年人气血虚弱，则疼痛尤甚，为本病的重要病机，常以益气活血、通络止痛为治疗原则，取得较好的临床效果.关键词带状疱疹后遗神经痛；辨证论治；治法经验中图分类号:R249 文献标识码：B 带状疱疹中医列为“丹门”，因其好发于胸胁部及腰部，故 名为缠腰火丹，其疹走形似蛇，亦称"蛇丹”，俗称“蜘蛛疮”。

对 于本病的发生，《外科正宗》认为“心火妄动叫三焦风热乘之，发 于肌肤”，日久发为疱疹，气血瘀滞日久则疼痛：谢艳秋主任医 师20余年坚持中医皮肤病诊疗，通过多年临床实践和学习，总 结、继承和发展中医外科领域的知识，对带状疱疹后遗神经痛 有着丰富的治疗经验，笔者有幸跟随谢艳秋主任学习，现将谢 艳秋主任治疗老年带状疱疹后遗神经痛的经验整理总结如下. 1病因病机《医宗金鉴》云：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同.红黄之异， 皆如累累珠形。

带状疱疹赵炳南称之“串腰龙”治方详解大全*导读：带状疱疹是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。

可发生于任何部位，多见于腰部、胸胁，常沿一定的神经部位分布，与中医学文献记……带状疱疹是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。

可发生于任何部位，多见于腰部、胸胁，常沿一定的神经部位分布，与中医学文献记载的缠腰火丹蛇串疮蜘蛛疮等相类似，已故著名皮肤病专家赵炳南先生称之为串腰龙。

如《医宗金鉴外科心法要诀》缠腰火丹记载: 此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。

干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。

湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。

又如《外科启玄》蜘蛛疮记载:此疮生于皮肤间，如水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。

赵炳南称之为串腰龙。

病因病机中医认为，本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。

现代医学认为，本病系水痘～带状疱疹病毒所致。

目前认为带状疱疹和水痘系同一病毒引起的不同临床表现，在成人多引起带状疱疹，病毒可长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时，导致病毒的再活动，诱发本病。

主要症状发病年龄：多见于成人。

部位：多见于肋间，亦可侵犯颜面，颈等部位。

分布：皮疹沿皮神经分布，多单侧发疹。

皮损特点：局部先感皮肤灼热，感觉过敏和神经痛，继而出现皮肤潮红。

在潮红基础上出现簇集性丘疹，迅速变为小疱，疱膜紧张发亮，独立，一般不相融合。

附近淋巴结往往肿大。

可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。

愈后可留暂时性色素沉着或瘢痕。

自觉症状：发疹前往往有发热，倦怠，食欲不振等轻重不等的前驱症。

神经痛为本病特征之一，疼痛沿受累神经支配区域放射。

老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。

病程：发病迅速，经过急剧，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退后,局部遗留神经痛,经久不能消失。

带状疱疹后遗神经痛诊疗经验（下）——曲剑华其实，我觉得对此病的认识呢，仁者见仁、智者见智，大家都积累了很多自己的经验，下面就大家问的问题我们一起来探讨一下。

问题1：据说雄黄外用，对于带状疱疹及后遗神经疼痛有较快的效果，请曲主任讲讲雄黄的临床外用及其安全性，谢谢。

曲老师：雄黄外用治疗带状疱疹我院早有应用，工作之初，一般早期的带状疱疹，雄黄洗剂都会用来局部外洗。

但是有负面举例，病房95-97年收治的一例病患，印象非常深刻，银屑病病人，长期大量应用雄黄制剂，造成砷角化，辗转治疗一直控制不佳，最后可能在北大又查出患有淋巴瘤，后来很不幸，而且很年轻，三十几岁，所以雄黄长期大量应用会造成（砷角化）等危害，药典中我们能够查出来，其辛温有毒，提示我们外用适量，熏涂外用，一定要短期、局部、适量，而且一般不要用在破损的地方。

文献：《本经》4.312.雄黄一名黄食石。

味苦，平，有毒。

治寒热，鼠瘘，恶疮，疽，痔，死肌，杀精物，恶鬼，邪气，百虫毒肿，胜五兵。

炼食之，轻身，神仙。

生山谷，山之阳。

问题2：据说带疱后遗神经疼的罪魁祸首是，初期治疗过于寒凉凝滞，请曲主任讲讲带疱早期治疗注意什么，就可以减少后遗神经痛的发生？谢谢！曲老师：早期寒凉与后期后遗神经痛的相关性，目前循证医学，数据为证，如果严格按照这个辨证论治有原则的用药，应该无所谓的过于寒凉，要中病即止，不可攻伐太过，这也是中医治病的基本原则，有病则病受之，无病则人受之。

个人考虑后遗神经痛与年龄、精神状态、神经的调节能力有关，有些病人的痛阈值很低，痛点很低，还有就是有无合并基础疾病，病人的基础状态如何，有无合并感染，范围大小及治疗时机的把握，都是与这些因素相关的，当然单纯误用过用寒凉药物，这个肯定会影响体质，对于恢复后期会有影响，但是没有统计数据的支持，无法下结论，到底其相关性有多大，大家可以做回顾性的统计。

如果用药很长时间，还用这种寒凉药物，有的病人会有此种情况，起初效果不错，疱干瘪、不出新的，觉得效果可以就一直“抄方”（北京中医医院快捷门诊复诊挂号直接开上次的方药）可能2-3月都吃这种苦寒的药物。

扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛的临床观察赵紫昊;刘碧原;石跃【摘要】目的观察扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛的临床疗效.方法采用扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛31例,与药物结合微波疗法治疗29例对照观察.结果治疗组痊愈率29.0%,总有效率93.55%.对照组治愈率10.3%,总有效率68.97%.结论扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛疗效显著.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2011(026)007【总页数】2页(P1409-1410)【关键词】扶正通络针法;带状疱疹后遗神经痛;针刺疗法【作者】赵紫昊;刘碧原;石跃【作者单位】河南中医学院,郑州450008;河南中医学院,郑州450008;河南郑州大学第五附属医院,郑州450052【正文语种】中文带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”、“蛇丹”。

其主要症状是在受侵犯皮肤区域的疼痛，常伴受侵犯皮肤区域的痛觉过敏。

临床有30%～70%中老年人于皮疹完全消退后，疼痛可持续几周、几个月，甚至长期存在下去，形成顽固性疼痛，西医称此为带状疱疹后遗神经痛。

笔者运用扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛31例，并与药物结合微波疗法对比观察，现报道如下。

1 资料与方法1.1 诊断标准诊断标准参照西医《临床诊疗指南——疼痛学分册》［1］和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定:带状疱疹临床局部皮损愈合后，仍持续性的疼痛超过1个月者即诊断为带状疱疹后遗神经痛。

1.2 纳入标准①符合诊断要求者，并且经一般止痛药治疗无效者;②年龄40～75岁者。

1.3 排除标准①治疗期间中止或更换治疗药物及方法者;②对治疗发生过敏或刺激症状者;③合并有严重心、肝、肾等内脏疾病，造血系统疾病。

1.4 一般资料全部病例均为我院门诊及住院病人，共计60例，随机分为两组，病程最短30d，最长1.2年。

带状疱疹后遗神经痛诊疗经验（上）——曲剑华大家都知道，这个病在古籍中属于“蛇串疮”“蜘蛛疮”的范畴，我准备这次讲课我也查了一些文献、资料。

我们看到在一些文献报道中带状疱疹的患者会有9%到34%的会发生后遗神经痛，按照教科书上严格来讲，从带状疱疹发病到皮疹消退后3个月，如果3个月还没有好还是疼痛就叫后遗神经痛。

也有人说这个疾病是病毒性的，有自限性，虽然他侵犯神经，一个月要是好了，就算这个疾病的痊愈。

如果一个月还不好，有人把一个月作为一个时限，但是我们教科书还有大部分人把它界定在3个月以上的。

我们一些同道在临床报道和实验中有些学者认为疼痛和病毒抗体的滴度长期增高有关系，我们从中医的角度来说是余毒未清，造成气滞血瘀，中医讲疼不通则痛，也有人认为余邪未清除干净，造成的气滞血瘀。

我们的《赵炳南临床经验集》这本书对我们来讲，应该是中医皮肤科的宝典，我又把这本书拿出来。

这本书里四个治疗带状疱疹病案，赵老对这个疾病的看法呢，他说“清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气来治其果”，实际上说的很清楚了，带状疱疹的发生和热、湿、毒有很大的关系，后期的疼痛是因为瘀、不通或气滞造成的。

仔细研读过这本书的人，这本书上四个医案大家都看到过。

那第一个热比较盛的，热盛的时候我们的治疗法则是清热泻火解毒。

刚才说到热盛和湿盛，第3个（病案）气滞血瘀，气滞血瘀赵老有个经典的方子，活血散瘀汤，其实他的治则就是活血行气，通络止痛，大家看到这四个医案，第四个其实这个疾病有四个月了，符合带状疱疹后遗神经痛的诊断，他除了活血化瘀的方法外，还用了赵老的一个特色的疗法，拔膏疗法。

拔膏疗法就是使用黑色和脱色的拔膏棍或是稀释拔膏，温热以后外贴来加压包扎，来止痛的。

在我们科实习过、进修过的学生应该看到过我的方子，因为我看到有人问我临床上用的方子，我可以把我的方子解读一下。

大家可以看到只有2个，一个早期的，一个是后期的是治疗神经痛的，实际上早期应用的清热解毒利湿凉血，主要组成板蓝根、大青叶、龙胆草、黄芩、马齿苋、川楝子、赤白芍、车前子草、元胡、六一散、银花和丹参，从这几味药来看，早期以苦寒药为主，起到清热凉血解毒，包括黄芩、马齿苋清热燥湿来利湿的；元胡、川楝子是金铃子散，行气疏肝来止痛；车前子、草主要是清热利湿的作用；我们用清利的方法实际上是让邪有出路，赤白芍主要清热凉血散瘀止痛；银花、丹参就是清热解毒，凉散风热，并且祛瘀止痛，整个法则就是清热解毒，凉血止痛。