呼吸机的常用模式及报警处理

呼吸机的常用模式及 报警处理
ICU 姚雪梅
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一.准备呼吸机 二.呼吸机模式与参数 三.常见报警及处理
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一来自百度文库准备呼吸机
1.准备好呼吸机管路及加温湿化器 2.呼吸机管路正确连接，湿化器加蒸馏水至
所需刻度 3.连接电源（呼吸机和湿化器）、供氧源 4.连接模肺，打开空气压缩机、呼吸机及湿
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五.双水平气道正压通气（Bilevel∕BIPAP ）
原理:其本质与PCV一样，还是一种压力限制，时间切换 的通气模式.
BIPAP是气道压力周期性的在两个不同压力水平之间进行 交替变化，压力水平的高低和持续时间可自由调节设定。 它可使患者在两个不同的压力水平（高压力水平和低压力 水平）上进行自主呼吸。通过两种压力水平间转换，引起 一个气体气流和容量的变化，达到辅助通气目的。
六、触发灵敏度（trigger sensitivity)：压力触发灵敏度 （pressure trigger sensitivity)为-2cmH2O，流量触发 灵敏度(flow trigger sensitivity)为2—5L/min。
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七、呼气末正压（PEEP）：在呼气完成之 后气道压力上升高于大气压，防止呼气相 气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性。
其呼气活瓣可自动调节，允许患者在通气周期的任何时 刻都能进行不受限制的自主呼气，有利于肺泡顺应性的提 高，因而病人感到舒适，能与通气机之间得到较为满意的 同步化
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患者得到的潮气量大小由预设的压力水平差值大小和患 者的自主呼吸能力共同决定。在触发窗内探到自主呼 吸，则通过增加到高压力水平输送呼吸。如在触发窗 外探到自主呼吸，则给予PS支持呼吸。
三、压力支持通气PSV：压力支持通气可用于自主呼气稳 定但呼吸肌力不足的患者，最大程度地保持患者的自主呼 吸功能，人机关系比较好。在一定程度上，可以减少控制 通气的相关的并发症，其中包括呼吸肌萎缩、人机对抗、 过度通气，以用于撤机。
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四、持续气道内正压(CPAP)
原理：CPAP=PSV+PEEP，呼气活瓣系统对呼出气流给予一 定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。再给 予一定水平peep，使整个呼吸周期均保持气道正压，使 闭陷的肺泡开放，增加功能残气量，减少分流，改善氧合。
八、压力支持（PS）：需要病人主动呼吸 才能触发。
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三 呼吸机的临床应用—报警参数的设定
二、呼吸频率（f）：成人12—16次/分。此外应根据病人 自主呼吸强弱调节。
三、吸呼比（I：E）：正常吸呼比为1：1.5—2。
四、流速：单位时间内气体流量的改变，影响气体在肺内 的分布。成人20—40L/min。但临床需根据吸呼比调节。
五、吸氧浓度（FiO2)：从空气（21%）到纯氧（100%） 之间，注意60%以上为中毒水平。
如果在高压相结束前,患者触发了一次自主呼吸，呼 吸机会继续以Phigh（或在PS大于Phigh时使用PS） 输送通气，直到探测到末流或 Paw>PEEP+PS+2.5cmH2O时，支持呼吸的吸气相 结束，转为呼气。
.高压相相当于VCV平台压水平，低压相相当于PEEP 水平
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参数设置：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相 时间、PS、Fio2、触发值
化器开关 5.设置呼吸机模式、参数及报警值
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二.设置呼吸机模式与参数
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呼吸生理
肺的功能：肺的通气功能和肺的换气功能。
相关概念：
（1）潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，成人 400—600ml，平均500ml。
（2）每分钟通气量：每分钟进或出肺的气体总量，为潮气量乘以呼 吸频率。正常成人每分钟呼吸频率12—18次，潮气量500ml，则每 分钟通气量为6—9L。
（3）按功能：治疗型、转运型、麻醉呼吸机。
（4）按切换方式：定容型、定压型、定时型及混 合型呼吸机。
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呼吸机的临床应用—机械通气模式的选择
一、辅助/控制模式（A/C）：适用于无自主呼吸或自主 呼吸微弱的病人。如全麻术后自主呼吸未恢复的病人。
二、同步间歇指令通气（SIMV）：适用于自主呼吸已恢 复但自主呼吸能力不够的病人，同时也用于脱机前的训练 和过渡。
（3）顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺 应性大，反之顺应性小。
（4）气道阻力：气体流经呼吸道时气体分子间与气道壁之间的摩擦。
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机械通气是利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。
适应症：任何情况使肺部不能提供足够的供氧及通气功能。
（1）全身麻醉后的支持。 （2）大型手术后的支持。 （3）中央控制衰竭，如脑干、延髓损伤引起呼吸衰竭。 （4）外围肌肉神经衰竭，如格林巴利综合征。 （5）肺部疾病。 （6）心跳呼吸骤停后的支持。
禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未 通畅气道之前。
机械通气的目的：增进通气，增进供氧，减低呼吸肌负荷。
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呼吸机的类型及工作原理
工作原理：气道开口处施加一个正压产生吸气， 正压消失后胸肺弹性回缩产生呼气。
呼吸机的类型：
（1）按工作类型：全气动、全电动、电控气动呼 吸机。
（2）按使用对象：成人型、婴幼儿型和通用型。
④在有创和无创通气的条件下均可实施。
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根据患者的自主呼吸状态可区分为不同的 通气模式：
a、均无无自主呼吸，即CMV-BIPAP
b、高压相无自主呼吸，即SIMV-BIPAP
C、均有自主呼吸，即真正的BIPAP
D、高压=低压，即CPAP
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呼吸机的临床应用—参数的设定
一、潮气量（VT） ：潮气量的设定决定输送到病人肺中的 气体容量。成人8—12ml/kg。
高压－相25（c吸mH气2）O。压力：最初设置一般为8－10cmH2O，可逐步增加至10 低压相（呼气）压力：最初设置一般为3-5cmH2O。
优点:①应用广泛，适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸 的患者。通过逐步减少指令通气和降低压力支持以便脱机。 ②保证气道压预设值恒定，避免发生气压伤； ③与患者自主呼吸同步，减少人机对抗。