甲状旁腺功能减退症护理查房

相关检查
• 9月3日16:28电解质：血钙1.94mmol/L • 9月4日15:41电解质：血钙2.16mmol/L • 9月4日18:39电解质：血钙1.76mmol/L.肝功：谷酰转肽
酶69.7U/L,谷草转பைடு நூலகம்609.4U/L，谷丙转氨酶1006U/L,碱 性磷酸酶166.4U/L,白蛋白32G/L • 9月5日肝功:谷酰转肽酶78.6U/L,谷草转氨酶529.6U/L， 谷丙转氨酶950.3U/L,碱性磷酸酶186.5U/L,白蛋白 34.3G/L .血气提示代碱PH:7.557 • 补充诊断：肝功异常
甲状旁腺的解剖
甲状旁腺激素的作用
PTH
将骨和 骨细胞 间骨液 中的钙 转运至 血
刺激破骨 细胞活动 增强，使 骨组织溶 解，钙与 磷大量入 血
促进远 曲小管 重吸收 钙
抑制近 曲小管 重吸收 磷
血钙↑ 血磷↓
激活1-α羟化酶
25-（OH）D3
1，25-（OH） 2D3 促进肠道吸收钙磷
PTH缺乏
治疗
5%GS250ML+维生素c注射液4g+维生素B6注射液 0.2g/ivgtt qd
甲钴胺注射液0.5mg/ iv bid
甘露醇注射液25g/iv bid 5%GS250ML+注射液复方甘草甜素160mg/ivgtt
qd 5%GS250ML+注射液复方二氯醋酸二异丙胺
80mg/ivgtt qd 维生素B1注射液 0.1g/im qd
概述
• PTH 合成
• 电解质：血钙1.69mmol/L,血磷2.04mmol/L(0.97～ 1.61),
相关检查
• 9月8日肝功:谷酰转肽酶78.1U/L,谷草转氨酶197.5U/L， 谷丙转氨酶472.6U/L,碱性磷酸酶165.3U/L,白蛋白34G/L . 血气提示代碱PH:7.449
• 电解质：血钙1.83mmol/L,血磷2.03mmol/L9月9日肝功: 谷酰转肽酶80.5U/L,谷草转氨酶137.7U/L，谷丙转氨酶 347.6U/L,碱性磷酸酶169.4U/L,白蛋白34G/L .
破骨作用 减弱，骨 吸收降低
肾小管钙重吸收↓ 尿钙排出↑
1，25-（OH）2D3↓
肠道钙吸收↓
肾小管磷重吸收↑ 尿磷排出↓
低血钙
高血磷
甲状旁腺功能减退症
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概述
• 甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是指PTH 分泌过少和（或）效应不足而引起的一组 临床综合征。
入院诊断
• 线粒体脑肌病 • 甲状旁腺功能减退症 • 呼吸衰竭 • 胸腔积液 补充诊断：肺部感染
电解质紊乱（高磷、低钙）
相关检查
• 入院时T:36.0 P:120次/分 R:14次/分 BP:90/60mmHg SPO2:78%
辅助检查如下：9月1日：甲状旁腺素2.53pg/ml
电解质：血钙1.1mmol/L(2.25-2.75),血磷 2.91mmol/L(0.97～1.61)，镁0.68mmol/L(0.7-1.1D),钠 145.7mmol/L(135-145)。
甲状旁腺功能减退症护理查房
刘栗君
主要内容
• 患者病史 • 专科基础知识 • 护理诊断 • 护理措施 • 讨论
基本资料
• 床号：13 姓名：邹海芸 • 性别：女 年龄：16岁 • 婚姻：未婚 住院号：383458 • 入院时间：2014年9月1日
现病史
• 患者主因“智力下降、行走不稳10+年，加伴呼 吸困难2+天”
相关检查
• 9月2日 电解质：血钙1.88mmol/L,血磷： 1.91mmol/L
• 9月3日 血常规：白细胞12.1*10~9/L,红细 胞3.93*10~12/L,血红蛋白102g/L.电解质： 血钙1.56mmol/L,血钾：3.49mmol/L
• 9月3日16:28电解质：血钙1.94mmol/L
肝功：谷酰转肽酶60.6U/L(<32),谷草转氨酶 105.3U/L(<35)，谷丙转氨酶95.8U/L(<35),碱性 磷酸酶152.5U/L(42-141),白蛋白39.2G/L(35-55)
相关检查
• 头颅、胸部CT:双侧侧脑室、基底节区、丘 脑多发钙化，双肺透光度减低云絮状密度 增高影双侧胸腔及右侧叶间隙积液，心影 增大膜增厚。
• 电解质：血钙1.92mmol/L • 9月10日电解质：血钙1.78mmol/L,血磷2.04mmol/L
治疗
口服药：
维D钙咀嚼片0.75g/PO q6h(10/9改为
q4h) 静脉： 0.9%NS100ML+注射用头孢西丁2g/ivgtt
q8h 0.9%NS100ML+葡萄糖酸钙注射液
2g/ivgtt qd 0.9%NS250ML+注射用门冬氨酸钾镁 2g/ivgtt qd
护理
• 一级护理，病危(11/9病重) • 鼻饲流质饮食3/9改为流质饮食，11/9改为软质饮食 • 床旁心电、血氧饱和度监测 • 面罩吸氧5L/MIN(4/9持续低流量氧气吸入) • 持续电动防压疮护理，q2h协助翻身，建立翻身卡 • 监测血糖q0.5-4h视血糖情况调整监测时间 • 会阴护理bid(3/9) • 口腔护理bid(11/9) • 深静脉置管护理（11/9）
相关检查
• 9月6日肝功:谷酰转肽酶80.3U/L,谷草转氨酶383.7U/L， 谷丙转氨酶784.2U/L,碱性磷酸酶182.2U/L,白蛋白34G/L . 血气提示代碱PH:7.449
• 电解质：血钙1.83mmol/L,血磷2.07mmol/L
• 9月7日肝功:谷酰转肽酶79.1U/L,谷草转氨酶273.6U/L， 谷丙转氨酶601.7U/L,碱性磷酸酶179.7U/L .血气提示代 碱PH:7.44
• 患者入院前2+天，出现呼吸困难，张口呼吸，行 走不稳加重，自觉全是乏力，伴头晕，站立行走 困难。急诊收入神经内科后转入重症ICU.于9月2 日以“甲状旁腺功能减退”转入内分泌科。患者 呈昏睡状，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆约 0.25cm，对光反射灵敏,深静脉置管、保留胃管、 尿管均通畅，固定好，T:36.0 P:106次/分 R:20 次/分 BP:110/66mmHg SPO2:98%