儿科诊法概要胎黄 PPT课件

中医病因病机 –常证
胎黄动风 胎黄虚脱
（1）湿热熏蒸
蕴于脾胃 熏蒸肝胆
胆
（2）寒湿阻滞
气机不畅
汁 外
胎黄
肝失疏泄
溢
皮
（3）气滞血瘀
气机不利 气血郁滞
肤
脉络瘀滞
病位：脾、胃、肝、胆
中医病因病机—变证
1.湿热化火 邪陷厥阴
神昏、抽搐
胎黄 动风
2.正气不支
气阳虚衰
神昏、四肢厥冷
胎黄 虚脱
临床诊断
1、诊断要点 2、鉴别诊断
结合胆红素
新生儿含量、活性
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4 肠肝循环特点
细菌
Β－葡萄糖 醛酸苷酶
肠道 结合胆红素
尿胆原及其产物
未结合胆红素 结合胆红素
肝脏
排出体内
新生儿肠道内细菌缺乏 酶活性高
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病理性黄疸主要原因
1 ．感染性: 新生儿肝炎 新生儿败血症
2 ．非感染性 新生儿溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸
治法 平肝熄风，利湿退黄。 方药 羚角钩藤汤加减
辨证论治
胎黄虚脱 证候 黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷 治法 大补元气，温阳固脱 方药 参附汤合生脉散
1.中成药
其他疗法
（1）茵陈五苓丸
（2）茵栀黄注射液
２.药物外治
西医治疗
感染性黄疸 – 抗感染治疗。
肝细胞性黄疸 －保肝利胆药。
溶血性黄疸 – 换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。
胆道畸形、闭锁者， – 应考虑手术治疗。
光疗 phototherapy
➢原理：光分异构作用 ➢方法：单、双面蓝光灯，
持续或间歇光疗
光疗注意事项及副作用
➢眼、生殖器的保护 ➢温度、湿度、水分 ➢可出现发热、腹泻、皮疹，可逆
写在最后
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寒湿阻滞
辨证论治
证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗， 舌质淡，苔白腻。
治法 温中化湿 方药 茵陈理中汤加味。
辨证论治
气滞血瘀
证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华 右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露， 舌见斑点，苔黄，指纹青紫。
治法 化瘀消积 方药 血府逐瘀汤加减
辨证论治
胎黄动风
证候 面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色， 神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐，
②胆红素水平
发展快
每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L ；
程度重
总胆红素＞205.2μmol/L
③一般情况：常伴有其他症状； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁
辨证论治
治疗原则： 利湿退黄
湿热熏蒸Fra Baidu bibliotek
辨证论治
证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘， 舌质红，苔黄腻。
治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味
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在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
第三节 胎 黄
概述
（一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现 黄疸为特征的病证，因与胎禀因素 有关，故称“胎黄”、“胎疸”。
（二）中西医互参：新生儿黄疸
生理性黄疸 病理性黄疸
胆红素脑病（核黄疸）
*新生儿胆红素代谢特点
1 胆红素生成过多 2 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3 肝细胞处理胆红素能力差 4 肠肝循环特点
①黄疸出现和消退时间 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退； 早产儿：可延迟到3周消退；
②胆红素水平 血清总胆红素＜205.2μmol/L (12mg/d1)
③一般情况：良好；
*新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间 出现早（出生后24小时内） 消退迟（超过2~3周），或退而复现
诊断要点
①黄疸出现时间：过早。在生后24小时内出现黄疸 ②血清胆红素值过高或上升过快。 ③黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周； ④黄疸退而复现； ⑤血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/d1)。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
鉴别诊断
生理性黄疸 病理性黄疸
*新生儿生理性黄疸的特征
1 胆红素生成过多
过多的红细胞破坏； 新生儿红细胞寿命短，分解速度快；
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2 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足
血浆白蛋白+胆红素
肝脏代谢
白蛋白含量低； 新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；
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3 肝细胞处理胆红素能力差
肝细胞
未结合胆红素
+Y、Z蛋白
催化
尿苷二磷酸葡萄糖醛 酸基转移酶(UDPGT)