大黄炮制方法以及临床应用
发表时间：2012-12-24T16:25:41.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：陈云[导读] 因大黄生品与炮制品在功效上存在较明显的差异，所以临床应用也各有其适应症。陈云（江苏省南通市崇川区长城药房 226001）
【摘要】大黄是多种蓼科大黄属的多年生草本植物的合称，是一种常用的中药，中医认为，大黄味苦性寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经，主要有通便导滞、利胆退黄之功效；可用于热结便秘、血热妄行、瘀血结滞、湿热黄疸、结石内阻等多种病症的治疗。因大黄生品与炮制品在功效上存在较明显的差异，所以临床应用也各有其适应症。
【关键词】大黄炮制方法临床应用
中药必须经过炮制后才能入药，根据中医药理论，依照辩证施治用药需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。传统的大黄炮制方法有生大黄、熟大黄、酒制大黄、大黄炭、醋大黄，现把大黄的炮制方法、功能及临床应用特点归纳如下：
1. 生大黄
1.1 饮片制法：取原药材洗净，大小分开除去杂质，水适量浸润质软，以水浸药透为度，捞出切成片或块，低温干燥或晾干，表面显黄棕色至淡红棕色，平整，有明显散在或环列的星点状锦纹或虎斑纹，有空隙，周边色深，有纵皱纹及疙瘩状隆起，质坚脆。
1.2 临床应用：生大黄其性苦寒、气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，攻积导泻，泻火解毒力强，临床主要用于实热便秘、高热谵语、发狂、吐血、湿热黄疸、跌打淤肿、血瘀经闭、热毒肠痈、淤血、腹痛、痈肿疔毒以及外治烧烫伤等症。常用量入煎剂每日10～15克。
2. 熟大黄
2.1 炮制方法：取大黄块或片，用黄酒喷拌焖润，待酒吸尽后，置适宜的容器内，密闭隔水加热，蒸至内外均呈黑褐色时取出，晒至将干时，再与蒸液拌匀吸尽，晒干或烘干，饮片质坚实。每100公斤大黄块用30公斤黄酒。
2.2 临床应用：蒸熟后的大黄酸显著减少，番泻苷仅余微量，其泻下力十分缓和，能减轻伤胃气、伤阳血、腹痛等作用，但其活血作用较强，临床上常用于淤血诸症，如跌打损伤等，淤血停滞可与当归、木香、红花等行气活血药同用；适用于老人体虚并有瘀血证者。常用量入煎剂每日3～6克。
3. 酒制大黄
3.1 炮制方法：酒大黄俗称酒军，是取生大黄块或片100kg用黄酒10kg喷淋拌匀稍闷，用文火微炒至色泽加深时，取出放凉备用。饮片质坚实，深棕色或棕褐色，断面浅棕色，无焦斑，略有酒香。
3.2 临床应用：因黄酒性温味辛，能通血脉，酒制大黄泻下作用趋势能缓和寒下，同时使药力上行而起泻心火、肝火作用；临床上一般用于目赤、咽肿、齿龈肿痛等；就大黄有升提之性，能引药上行，善清上焦实热，对于热病时疫，头痛壮热常与黄芩、黄连、栀子等通用，以增强清上焦湿热作用，方如“三黄栀子鼓汤”；酒制大黄也善治血热妄行之吐血、头疼等，如火邪上炎所致的头痛、目赤、牙痛等：还能减轻腹痛之副作用，增强活血祛淤之功。常用量入煎剂每日10～20克。
4. 大黄炭
4.1 炮制方法：取大黄块或片，将生大黄置于锅内，用文火加温渐至武火炒至内焦黄外焦黑时取出，推开放凉备用；注意炒炭若骤然用武火，易致炭化失效，若火候不急易造成生药成分存在，达不到炮制效果，影响疗效。
4.2 临床应用：炒炭后，泻下作用极微，主要具有凉血化瘀，止血功效，可用于大肠积滞的大便下血，以及热血伤络、血不循经之各种出血症；代表方有“十灰散”对于大肠有积滞的痢疾以及便血症，可与金银花、黄芩等合用方如“双炭饮”，此外还有用于凉血止痛的“犀角地黄丸”等。常用量入煎剂每日15～30克
5. 醋大黄
5.1 炮制方法：取生大黄100kg块或片加米醋15kg喷洒拌匀，稍焖润，待醋吸尽，置炒锅内微火加热翻炒至深火黄色，取出摊晾。饮片偶有焦斑，微有醋气。
5.2 临床应用：大黄醋炒后可除去腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，但消积化瘀力增强，主要有清热化湿，消积散痞作用；与枳实、白术、神曲等合用，可用于治疗湿热内阻、脘腹痞满、下痢、泄泻；与三梭、红花、水蛭等配伍能治痛经闭经、产后血瘀腹痛、产后胎衣不下等；此外，醋大黄清热利胆、活血通腑且能引药入肝，也用于治肝胆瘀滞证及肝硬化、肝炎、肝癌、肝胆结石等。
6. 结论
大黄经炮制总蒽醌变化较少，结合蒽醌下降幅度大，而游离蒽醌下降幅度小，可能是加热过程中结合蒽醌转化为游离蒽醌，总蒽醌含量变化甚微，游离蒽醌也降低或微增，但长时间高温也可造成大幅度蒽醌类降低[1]。总之，大黄经不同的炮制，有效成分也发生变化。大黄各种炮制品均有一定抑菌效力，其中酒大黄抑菌效力与生品相近[2]。目前对大黄炮制后的药理研究主要在各个炮制品泻下作用、抑菌作用、抑制消化酶活性、止血和抗应激作用等方面[3]。由于炮制产生不同的药理作用，要求医生必须了解大黄及炮制品的方法、有效成份、药效作用等，才能合理用药，达到药效，保证中医用药的安全。
参考文献
[1]范秦鹤.大黄炮制的历史与现状. 陕西中医学院学报，1997.20（1）:34～36.
[2]谭复成, 朱烈彬. 大黄的不同炮制品与药效关系探讨. 中华中西医学杂志. 2006; 4(3): 60～61.
[3]赵海霞. 炮制对大黄化学成分及药理作用的影响. 光明中医. 1997; 12(5): 48～50.
