带状疱疹
一、概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
二、临床表现
1.典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2.特殊表现
（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
三、治疗
1.药物疗法
（1）抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。
（2）神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。
2.神经阻滞
重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
3.神经毁损
射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干
神经节毁损等。
四、护理
1、观察要点：疼痛部位及对疼痛能否耐受，是否出现疱疹以及疱疹的形态，患者的心理状况。
2、用药护理：抗病毒类药物要坚持定时定量使用，不可随意私自加减，以免造成病情反复，同时注意观察有无胃肠道系统的不良反应，如，恶心、呕吐、纳差等。
3、疼痛的护理：要准确评估患者的疼痛，按照三阶梯镇痛法原则给药。当疼痛能耐受时指导患者转移注意力，放松心情，通过心理疗法来达到止痛的效果。
4、心理护理：患者常因疼痛剧烈无法忍受而焦虑，暴躁，甚至抑郁，要体谅患者，在疼痛减轻时鼓励患者表达疼痛剧烈时的感受，并耐心安慰患者，鼓励患者保持一个积极乐观的心态，并向患者介绍本病的基本情况，邀请患者参与到自己的治疗中来，并适当辅以抗抑郁止疼药的治疗。
5、生活护理：病室宜安静，光线宜暗，告知患者在洗脸刷牙洗澡过程中动作要轻柔，防治疼痛发作，同时情绪要平稳，不宜大喜大悲。
五、健康教育
1、生活起居：养成健康的生活方式，做到睡眠充足，保持个人清洁卫生，预防病毒感染。
2、饮食：宜清淡易消化的高维生素高蛋白高热量饮食，如瘦肉、鸡蛋、黑木耳、玉米、大豆等。要多吃水果蔬菜，保持大便通畅
3、用药：要遵医嘱定时定量服药，不可随意停药，若在用药期间出现恶心、呕吐、腹胀、纳差等不良反应要及时报告医生。
