护理学导论实训课pbl教学案例

安徽中医药大学PBL教案

问题名称：刘先生的糖尿病

课程类别：《护理学导论》护理理论及模式在临床案例中的应用

教学对象：15级护理各班

授课安排：15级护理各班（16-17周，2学时/次），共4学时）

2015-2016第一学期

课前准备

问题陈述：20分钟

同学们好！

今天，我们来上一堂新课，采用一种新的教学方法，我们把它叫做PBL(Problem-Based Learning)教学法。

PBL教学，主要是给同学们一些设计好的问题，由同学自己查找资料、相互讨论、师生共同解决问题的一种教学方法。这种方法很适合我们病理学的特点。病理学是桥梁课,主要讨论有关病理过程和发病机制。通过对病例的分析讨论,来学习这些知识,将病理所学的知识融会贯通、综合分析、灵活运用,对同学们今后学好临床课，做医生是极为有利的。我们想通过这种PBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用。我们的基本目标，通过病例讨论分析和同学们共同学习病理知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考。

本次授课安排：

一、首先由我给大家讲一下具体分析病例的基本思路，引导同学们分析两个病例，教会大家病例分析的基本方法。

二、上周发给大家的两个临床病例讨论，由同学分组进行准备。课上分别由各组选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充，而其他组的同学交叉提问辩论。这样的病例讨论方法，使每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，讨论课才会活跃、有生气。

讨论分组安排：全班共60人，6-8人/组。

三、同学的总结讨论。

四、讨论小结：每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。

五、下课后，同学们就这2个病例写出病例分析报告。

首先给同学讲一下病例分析的基本思路： 20分钟

拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：

一、病人的主诉和现病史

一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。

二、既往病史

主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，从中捕获有关疾病的诊断信息。

三、体征和实验室检查结果

医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。

四、将症状、体征、病史与所学护理理论及护理程序知识结合起来分析

这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。我们要仔细分析讨论患者的发病的内外在因素，并分析它们之间的相互影响，得出患者护理需要及制定护理措施。

教学过程结构表

现在知道什么？（事实）

1.学生已熟悉各护理理论的内容和适用范围

2.学生已掌握通过护理评估收集临床案例的方法和步骤，确立护理诊断并制定护理计划和措施的方法

3.部分学生了解糖尿病和高血压的发病机制

问题该怎么解决？（想法）

1.找出案例中患者发病的原因和临床表现

2.如何确定患者的护理需要？

3.如何应用护理理论对患者进行分析？

4.如何制定护理措施？

还要知道什么？（学习目标或议题）

1.了解糖尿病并发症糖尿病足的发病原因和临床表现

2.了解溃疡的发病原因及预防措施

3.了解高血压并发症脑梗塞的发病原因和临床表现及预防措施

4.社会环境对患者健康的影响有哪些？如何进行干预？

如何知道？（行动计划）

1.上网找资料。

2.到图书馆查阅有关的书籍。

3.搜集报刊杂志的资料。

4.询问请教专业人士。

教案摘要

一位50岁男性刘先生，患糖尿病5年。今右足背因蚊虫叮咬后感染，损伤部位有创面及脓液渗出，伴疼痛感并逐渐加重，溃烂1月余今日入院。门诊医师收其住院做进一步检查，发现患有糖尿病并发症糖尿病足伴溃疡，给予清创治疗效果佳。

教学目标：

1.了解糖尿病足的临床表现

2.了解溃疡的发病原因及预防措施

3.掌握护理评估的内容

4.掌握运用护理理论对案例进行分析

5.掌握如何对疾病进行预防

6.掌握各护理理论及模式的主要内容

7.能将护理理论应用于临床护理案例中

8.培养学生批判性思维及创新思维的能力

9.培养学生团队协作的能力

第一幕（4学时）

刘先生小学文化程度，造纸厂工人。其母及两兄长均有糖尿病史。患糖尿病5年期间，不规则服药，血糖控制不稳定。

查体：双下肢皮肤苍白，主诉有麻木感。左足背创面6cmX6cmX3cm，有大量渗出，伴有恶臭。实验室检查：空腹血糖292mmol/dl，餐后血糖331mg/dl，血酮体（-）。

主诉：患者平时喜食肉类，不爱吃蔬菜和水果，认为糖尿病除不能吃甜食以外，其他食物可以随便吃，没有禁忌。

心理、社会资料：无运动习惯，认为上班很辛苦，上班就是运动。工厂效益不佳，医疗费无法报销，同时担心病假时间长会失去工作。患者与家人沟通、互动关系良好，妻子是同厂的退休工人，有一儿一女，分别在读初中和小学。

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1. 50岁中年男性右足背因蚊虫叮咬后出现感染创面、疼痛、皮肤苍白等症状

2.患者平素对糖尿病依从性差，不规则服药，血糖控制不稳定

3.患者不注意饮食及运动控制，社会支持缺乏

二、教学目标

1.患者病史信息的收集

2.糖尿病并发症糖尿病足的临床表现

3.糖尿病足溃疡创面的诊断策略

4.该患者的饮食和运动情况

5.该患者的社会文化背景对糖尿病的影响

三、指导教师可提示的问题：

1.刘先生蚊虫叮咬后出现足背部创面有哪些可能？

2.刘先生所患的何种疾病？原因是什么？

3.刘先生的血糖指标正常吗？理由是什么？

4.刘先生平常的饮食习惯是什么？对疾病有哪些影响？