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最新口腔科医疗质量评价体系与考核标准

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口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
1、患者及其法定代理人对病情、诊疗（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实情况具有知情的权利，患者及家属在知情的情况下有选择的权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违背患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
5
2、科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务，特殊检查，治疗和用药应签书面“知情同意”。
2
4、认真实施有效的预防压疮护理。
出现不良后果视其情况酌情扣分。
2
6、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。
3
2、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
10
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
无相应预案及措施不得分。
10
5、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。
发现医师擅自离岗者不得分。
8
2、门诊医疗文书书写规范。
1、门诊病历书写规范，符合要求。
不符合书写规范酌情扣分。
10
2、门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。
不符合书写规范酌情扣分。
10
3、口腔专科门诊管理规范。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准(年季度)填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理（50 分）501、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件 ) 及医疗救援任务。

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。

一票2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质否定控考评为零分。

或倒3、执业医师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当扣分月质控考评为零分。

（做4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评到打为零分。

√，做5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

不到6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

打×）7、在一切医疗行为中无收受红包。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

8、在一切医疗行为中无收受回扣。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。

10岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 分。

度，内容包括：首诊负责制度，三级医师查房制度，会诊制度，疑难病例讨论制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，新技术、新项目准入制度，临床用血审核制度，抗菌药物分级管理制度，查对制度，手术安全核查制度，分级护理制度，危急值报告制度，危重患者抢救制度，死亡病例讨论制度，交接班制度，病历书写基本规范及管理制度，网络安全管理制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相5章制度。

口腔科医疗质量评价体系和考核标准

口腔科医疗质量评价体系和考核标准
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
5、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。
6、医师以上职称门诊所占比例≥60%。
7、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。
2、门诊医疗文书书写规范。
2、严格遵循病历的真实性，如实记录患者的诊疗过程及病情变化。严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
5、加强医患沟通，维护患者权益。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并有记录。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
7、输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并有记录。
7、按照医嘱要求观察病情，根据卫生厅《病历书写规范要求》进行规范记录。
1、护理计划及时落实到位，措施有针对性。
2、体温单填写规范，记录完整。
3、医嘱处理及时，查对认真，记录规范。
4、护理记录客观、真实、及时、完整，重点突出，能体现专科特色，记录要具有连续性，频次符合规定要求。
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复）计划/方案的适宜性，并记入病历。

口腔科门诊医疗质量质量考核标准

口腔科门诊医疗质量质量考核标准

口腔科门诊医疗质量质量考核标准口腔科门诊医疗质量考核标准背景随着人们对口腔健康的关注不断增加，口腔科门诊医疗质量考核变得越来越重要。

为了确保患者能够获得高质量的口腔诊疗服务，制定一套科学合理的医疗质量考核标准至关重要。

目的本文档旨在制定口腔科门诊医疗质量考核标准，以确保医疗机构提供的口腔诊疗服务能够达到一定的质量水准。

考核标准1. 医疗设施和设备标准- 检查设备：医疗机构应配备现代化的口腔检查设备，确保设备功能正常、无损坏，并且定期进行维护和检修。

- 消毒设备：医疗机构应有有效的消毒设备，用于对口腔治疗器械和设备进行消毒和灭菌，确保患者的安全和卫生。

- 环境卫生：医疗机构应保持诊疗区域的环境干净、整洁，定期进行清洁和消毒。

2. 医疗流程和质量控制标准- 诊疗工作流程：医疗机构应建立规范的口腔诊疗工作流程，包括患者就诊登记、初步检查、诊断治疗方案制定、治疗过程记录等环节，确保诊疗工作的顺利进行。

- 医疗质量控制：医疗机构应建立有效的质量控制体系，包括定期内部教育培训、医疗纪录审核、术后随访等，提高口腔诊疗质量和医务人员的专业水平。

3. 医务人员标准- 医生资质：医疗机构应聘用具备相关专业知识和技能的合格医生，确保口腔诊疗操作的安全和准确性。

- 护士和技术人员：医疗机构应配备足够数量的合格护士和技术人员，能够熟练操作口腔治疗设备并提供必要的协助。

4. 患者满意度评价标准- 患者服务：医疗机构应提供友好、周到的患者服务，包括诊疗过程中的沟通、解答患者疑问等。

- 治疗效果：医疗机构应积极跟踪和评估口腔治疗的效果，并根据患者满意度进行改进和提升。

结论制定口腔科门诊医疗质量考核标准对于提高口腔诊疗服务质量具有重要意义。

医疗机构应遵循以上考核标准，不断加强和改进口腔诊疗工作，以满足患者对口腔健康的需求。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
5
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
2
2、保护患者的隐私。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
2
6、患者评估。
1、科室负责对患者进行病情评估管理。
无患者病情评估不得分。
3
2、患者评估的结果应在住院病历中有记录，用于指导对患者的诊疗活动。
住院病历中无记录不得分，记录不完善酌情扣分。
3
3、住院时间超过30天的患者，进行管理评价，优化医疗服务流程。
无手术部位识别标志制度的不得分。
3
3、严格执行多部门共同合作制度的手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程。
无相关手术安全检查与手术风险评估的制度与工作流程不得分。
3
3、提高用药安全。
1、应建立药物不良反应的观察制度和程序，并上报。
发生药物不良反应未上报不得分。
3
2、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
2
4、认真实施有效的预防压疮护理。
出现不良后果视其情况酌情扣分。
2
6、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。
3
2、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
1、普通病人应在48小时内有主治医生评估结果 及诊治方案，72小时内应有副主任医师评估结 果及诊治方案，并逐步实施。
未按规定执行的不得分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任 医师及以上职称者担任组长， 随时记录病人病情 变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变 化进行记录的酌情扣分。
小时内执行。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
10
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行 初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病 人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣 分。
10
2、由上级医师负责 评价与核准住院诊 疗（药物、手术、 康复）计划/方案的 适宜性，并记入病 历。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质
控考评为零分。
3、执业医帅、护士尢超范围执业。
发现一起执业医帅或护士超范围执业的，当
月质控考评为零分。
4、尢虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评 为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌 情扣分。
5
2、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科 研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
5
二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
100
1、依据工作量及需 求，合理安排专业 技术人员，提高门 诊确诊能力，保证 门诊诊疗质量。
1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定， 服从门诊部统一安排。
尢相应预案及措施不得分。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

《 《 《 《 《 《口腔科医疗质量评价体系与考核标准(年 季度)填报日期：年 月 日评价指标一、科室管理（50 分）评价要点 评价方法 分值50评分1、严格执行医疗卫 生管理法律、法规 和规章。

2、建立健全各项规 章制度和岗位职 责。

3、医务人员严格遵 守医疗卫生管理法 律、法规、规章、 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3、执业医师、护士无超范围执业。

4、无虚假、违法医疗广告。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

7、在一切医疗行为中无收受红包。

8、在一切医疗行为中无收受回扣。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工 岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制 度，内容包括：首诊负责制度，三级医师查房制 度，会诊制度，疑难病例讨论制度，手术分级管 理制度，术前讨论制度，新技术、新项目准入制 度，临床用血审核制度，抗菌药物分级管理制度， 查对制度，手术安全核查制度，分级护理制度， 危急值报告制度，危重患者抢救制度，死亡病例 讨论制度，交接班制度，病历书写基本规范及管 理制度，网络安全管理制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规 章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民共和国传染病防治法》、 医疗事故处 理条例》、 医院工作制度》、 突发公共卫生事件 应急条例》、 医疗废物管理条例》、 护士条例》， 以及《抗菌药物临床应用管理办法》、 处方管理 办法》、 医师外出会诊管理暂行规定》、 麻醉药 品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》 等。

1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执 业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理 规范和常规。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月 质控考评为零分。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质 控考评为零分。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当 月质控考评为零分。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
10
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
10
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
10
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
5
4、患者及其家属教育与沟通。
1、医务人员应尊重患者的价值观和信仰、维护患者和家属权利。
不尊重患者价值观或信仰，遭到患者或法定代理人投诉，不得分。
3
2、科室应向患者及其家属提供相关疾病防治知识教育和指导，支持其参与诊疗活动。
未向患者及家属提供相应教育或指导，不得分。
3
5、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
10
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣分。
10
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复）计划/方案的适宜性，并记入病历。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
5
2、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
5
二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
100
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定，服从门诊部统一安排。
10
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
10
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
2
2、保护患者的隐私。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
2
6、患者评估。
1、科室负责对患者进行病情评估管理。
无患者病情评估不得分。
3
2、患者评估的结果应在住院病历中有记录，用于指导对患者的诊疗活动。
住院病历中无记录不得分，记录不完善酌情扣分。
3
3、住院时间超过30天的患者，进行管理评价，优化医疗服务流程。
未按相关要求执行不得分。
5
2、严格执行口腔科疾病诊治技术规范和操作规程。
未按相关规范和操作规程执行不得分。
10
3、严格按照《医院感染管理办法》认真做好口腔门诊医院感染控制工作。
未按《办法》执行不得分。
5
4、做好门诊口腔病人出现突发意外事件紧急情况的处理预案及完整抢救药品、药品准备。

口腔科医疗质量评估指标及考核标准

口腔科医疗质量评估指标及考核标准

口腔科医疗质量评估指标及考核标准指标概述医疗质量评估指标是通过对医疗服务进行评估，分析医疗服务的质量，提供改进医疗服务质量的参考标准。

口腔科医疗质量评估指标主要涵盖如下几个方面：1.手术操作质量* 手术成功率：手术治疗后患者症状明显减轻或消失的比例。

* 治愈率：手术治疗后患者症状完全消失的比例。

* 不良反应率：手术治疗过程中发生的并发症比例。

* 手术完成时间：手术治疗完成时间与预计时间的比例。

2.护理服务质量* 护理满意度：患者对口腔科医疗院所的护理服务满意程度。

* 饮食指导：医院针对患者口腔疾病的饮食指导情况。

* 环境卫生：医院童这腔科病区或者诊疗区卫生环境的情况。

* 病人住院总费用：住院期间患者的总费用。

3.技术设备质量* 设备完好率：口腔科医院设备正常运转的比例，包括口腔摄影仪、口腔检测仪等设备。

* 设备使用频率：设备使用的频率。

* 设备检测合格率：设备检测合格的比例。

考核标准口腔科医疗质量的考核标准应当包括医疗质量评估指标中各个方面的权重要求，同时也应当根据医疗机构的实际情况进行适当调整和改变，下面为参考标准：* 手术操作质量占比50%：其中手术成功率占比20%、治愈率占比15%、不良反应率占比10%、手术完成时间占比5%。

* 护理服务质量占比30%：其中护理满意度占比15%、饮食指导占比10%、环境卫生占比5%、病人住院总费用占比5%。

* 技术设备质量占比20%：其中设备完好率占比10%、设备使用频率占比5%、设备检测合格率占比5%。

以上考核标准仅供参考，医疗机构仍需要结合自身实际情况进行适当调整。

通过对医疗质量评估指标及考核标准的实施可以提高口腔科医疗服务的质量，为广大患者提供更好的医疗服务。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
50
1、医疗服务旳可及性与连贯性。
1、应竭力保证本专业患者从急诊、门诊到住院、出院及健康教育和随访具连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
3
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范旳规定。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
未能贯彻相应核心制度旳，视其状况发现一条未执行这该项不得分，对核心制度贯彻不到位旳，视其状况酌情扣分。
30
4、严格执行《病历书写基本规范》。
1、严格执行病历旳时效性。应及时完毕病历书写，规定24小时内完毕入院记录，8小时内完毕初次病程记录，6小时内完毕急救记录，24小时内完毕死亡记录，一周内完毕死亡讨论记录。24小时内完毕手术记录，术后持续三天有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小结。
不符合护理部规定规定旳酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡浮现此类状况者，当月质控考核零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡浮现此类状况者，当月质控考核零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全旳规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全旳核心制度，内容涉及：首诊负责制度，三级医师查房制度，会诊制度，疑难病例讨论制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，新技术、新项目准入制度，临床用血审核制度，抗菌药物分级管理制度，核对制度，手术安全核查制度，分级护理制度，危急值报告制度，危重患者急救制度，死亡病例讨论制度，交接班制度，病历书写基本规范及管理制度，网络安全管理制度等。
10
2、执行临床途径旳过程中必须遵循相应医疗原则，特别是核心制度必须贯彻。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
未能落实相应核心制度的，视其情况发现一条未执行这该项不得分，对核心制度落实不到位的，视其情况酌情扣分。
30
4、严格执行《病历书写基本规范》。
1、严格执行病历的时效性。应及时完成病历书写，要求24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录，6小时内完成抢救记录，24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小结。
10
5、加强医患沟通，维护患者权益。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并有记录。
无相关记录者不得分。
10
2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签知情同意书。
无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。
10
四、护理质量与持续改进（200分）
未按规定执行的不得分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
10
3、在72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
科室未进行疑难病例讨论的不得分。
7
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
6
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。
10
2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。
10
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
7
4、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。
20
4、急诊手术必须请示主治以上医师，查看病人确定治疗方案，方能执行。
未按规定执行的不得分。
10
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。
1、根据病人临床特征，辅助检查及初始诊疗效果，确定病人下一步诊疗路径，根据专业特点，尽力达到诊疗流程的标准化。
无诊疗路径的不得分，诊疗次序混乱的不得分。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
2
2、保护患者的隐私。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
2
6、患者评估。
1、科室负责对患者进行病情评估管理。
无患者病情评估不得分。
3
2、患者评估的结果应在住院病历中有记录，用于指导对患者的诊疗活动。
住院病历中无记录不得分，记录不完善酌情扣分。
3
3、住院时间超过30天的患者，进行管理评价，优化医疗服务流程。
50
1、医疗服务的可及性与连贯性。
1、应尽力保证本专业患者从急诊、门诊到住院、出院及健康教育和随访具连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
3
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
未按要求执行不得分。

口腔科医疗质量评价体系与考核标准

口腔科医疗质量评价体系与考核标准
2）查房制度：入院2小时内应有住院医师查房，48小时内应有主治医师查房，72小时内应有副主任及以上职称医师查房；住院医师上、下午各查看一次，危重病人随时查看。主治医师每3天至少查房一次，副主任以上职称医师每周至少查房一次。
3）疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例，应进行疑难病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。
1、临床护士实行分床护理，责任护士工作体现以病人为中心。
2、临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。
3、入院教育、住院教育、出院教育落实，记录规范。
4、床单元整洁、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。
5、病人衣着整洁，“三短六洁”落实到位。
6、各种管理清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。
7、输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并有记录。
7、按照医嘱要求观察病情，根据卫生厅《病历书写规范要求》进行规范记录。
1、护理计划及时落实到位，措施有针对性。
2、体温单填写规范，记录完整。
3、医嘱处理及时，查对认真，记录规范。
4、护理记录客观、真实、及时、完整，重点突出，能体现专科特色，记录要具有连续性，频次符合规定要求。
4、物品放置规范，标识、标牌醒目。
5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转出监护病房有记录。
1、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签知情同意书。
四、护理质量与持续改进

医学口腔科医疗质量评价体系与考核标准

医学口腔科医疗质量评价体系与考核标准
10
5、口腔专科病例书写规范，符合相关要求。
不符合书写规范酌情扣分。
5
三、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
10
2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
10
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
10
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
10
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
未按规定执行的不得分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
10
3、在72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
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未按相关要求执行不得分。
5
2、严格执行口腔科疾病诊治技术规范和操作规 程。
未按相关规范和操作规程执行不得分。
10
3、严格按照《医院感染管理办法》认真做好口 腔门诊医院感染控制工作。
未按《办法》执行不得分。
5
4、做好门诊口腔病人岀现突发意外事件紧急情 况的处理预案及完整抢救药品、药品准备。
无相应预案及措施不得分。
小时内执行。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
10
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行 初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病 人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣 分。
10
2、由上级医师负责 评价与核准住院诊 疗（药物、手术、 康复）计划/方案的 适宜性，并记入病 历。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质
控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当
月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评 为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌 情扣分。
5
2、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科 研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
5
二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
100
1、依据工作量及需 求，合理安排专业 技术人员，提高门 诊确诊能力，保证 门诊诊疗质量。
1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定， 服从门诊部统一安排。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。 核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
10
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规 章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处 理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件 应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》， 以及《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理 办法》、《医师外岀会诊管理暂行规定》、《麻醉药 品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》 等。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡岀现此类情况者，当月质控考评零分。
8在一切医疗行为中无收受回扣。
凡岀现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规 章制度和岗位职 责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工 岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制 度，内容包括：首诊负责制度，三级医师查房制 度，会诊制度，疑难病例讨论制度，手术分级管 理制度，术前讨论制度，新技术、新项目准入制 度，临床用血审核制度，抗菌药物分级管理制度， 查对制度，手术安全核查制度，分级护理制度， 危急值报告制度，危重患者抢救制度，死亡病例 讨论制度，交接班制度，病历书写基本规范及管 理制度，网络安全管理制度等。
尢相应预案及措施不得分。

5、在病人外岀检查未归时，医生不能擅自离岗。
发现医师擅自离岗者不得分。
8
2、门诊医疗文书书 写规范。
1、门诊病历书写规范，符合要求。
不符合书写规范酌情扣分。
10
2、门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。
不符合书写规范酌情扣分。
10
3、口腔专科门诊管 理规范。
1、口腔门诊标识清楚，专业布局合理。
口腔科医疗质量评价体系与考核标准
（
填报日期：年 月 日
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1、严格执行医疗卫 生管理法律、法规 和规章。
1、尢非卫生技术人员从事诊疗沽动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月
质控考评为零分。
一票 否定 或倒 扣分
（做 至U打 "，做 不至U打X）
10
5、口腔专科病例书写规范，符合相关要求。
不符合书写规范酌情扣分。
5
三、病区医疗质量与持续改进（200分）
200
1、由具备执业资质 的医师、护士，按 照制度、程序与病 情评估结果为患者 提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
10
2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并 根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并在2
10
4、制定本科室突发 事件应急预案（医 疗和非医疗事件）及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助 预案。
无相应预案不得分。
10
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5
5、建立卫生专业技 术人员梯队建设制 度、继续教育制度 并组织实施。
1、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和 实施目标。
10
3、在72小时内不能确诊的患者， 科室应进行疑 难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
科室未进行疑难病例讨论的不得分。
20
4、急诊手术必须请示主治以上医师，查看病人 确定治疗方案，方能执行。
未按规定执行的不得分。
每月随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉相 关制度者，酌情扣分。
5
3、医务人员严格遵 守医疗卫生管理法 律、法规、规章、 诊疗护理规范和常 规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执 业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理 规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗 卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范 和常规的，酌情扣分。
未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排 者视其情节轻重，酌情扣分。
10
2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不 套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修 生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时岀诊，套排，顶替者不得分。
10
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
7
4、做好等待就诊病人岀现病情变化的抢救方案 和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及 完整抢救物品配备）。
1、普通病人应在48小时内有主治医生评估结果 及诊治方案，72小时内应有副主任医师评估结 果及诊治方案，并逐步实施。
未按规定执行的不得分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任 医师及以上职称者担任组长， 随时记录病人病情 变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变 化进行记录的酌情扣分。

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