急性胰腺炎的诊断与治疗(ppt)

急性胰腺炎的病因
上述几种因素分别或同时引起： 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血液循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
急性胰腺炎的病理
一、水肿型(间质型) 大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，
质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周 围有少量脂肪坏死 二、出血坏死型
有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑， 包括胰腺内及胰腺周围、大网膜、肠系膜 等
三、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢
进，有气过水声，无排气，可见肠形。腹 部X线可见液气平面。 四、心肌梗死
有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于 上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清 心肌酶血升高。血、尿淀粉酶正常。
急性胰腺炎的治疗
多数急性水肿型胰腺炎经3~5天积极治疗 常可治愈。
起急性胰腺炎。
胰酶，引起急性胰腺炎。
2、胆石移行中损伤胆总管、
壶腹部或胆道炎症引起暂时性
胰管阻塞
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰 管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰 管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质， 引起急性胰腺炎。
大量饮酒和暴饮暴食
大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水 肿，胰液排出受阻。
急性胰腺炎的临床表现
(二)恶心、呕吐及腹胀： 多在起病后出现恶心、呕吐，有时颇
频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不 减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗 阻
酒精性胰腺炎呕吐在腹痛时出现 胆源性胰腺炎呕吐在腹痛后出现
急性胰腺炎的临床表现
(三)发热： 一般中度以上发热，持续3~5天。 持续发热一周以上不退或逐日升高、
出血坏死型胰腺炎必须采取综合性措施， 积极抢救治疗。
急性胰腺炎的治疗
一、内科治疗： 1、监护 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压
和尿量；动态进行腹部检查，了解有无腹肌紧张、 压痛程度及范围、腹水；检查白细胞计数、血和 尿淀粉酶值、电解质与血气情况变化，需要时急 诊作胸腹部X线、CT或超声检查。
病因和发病机制（二）
5、内分泌与代谢障碍 6、感染 7、药物 8、其他
胆道疾病
急性胰腺炎常伴有胆道系统疾
病（胆石症、胆道感染、胆道 蛔虫 )。胆道疾病是急性胰腺炎 最常见的病因。
Oddi括约肌松弛，使富含 肠激酶有十二指肠液反流 入胰管，激活胰酶，引起
与胆源性胰腺炎有关的因素：
急性胰腺炎。
1、胆石、蛔虫、胆道感染 致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约
肌痉挛，胆道内压力超过胰管
3、胆道炎症时细菌毒 素、游离胆酸、非结合胆
内压力(正常胰管内压高于胆管 内压)，造成胆汁逆流入胰管， 胆盐改变胰管粘膜有完整性，
使消化酶易于进入胰实质，引
红素、溶血磷脂酰胆碱等， 也可能通过胆胰间淋巴管 交通支扩散到胰腺，激活
急性胰腺炎的鉴别诊断
一、消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，
腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视膈下有 游离气体等可资鉴别。 二、胆石症和急性胆囊炎
有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放 射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉 酶轻度升高。B超及X线胆道造影可确诊。
急性胰腺炎的鉴别诊断
急性胰腺炎的病理
由于胰液外溢和血管损坏，部分病例可有 化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发 细菌感染
发生急性呼吸窘迫综合症时，肺水肿、肺 出血和肺透明膜形成。 并可见肾小球病 变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥散性血管 内凝血
急性胰腺炎的临床表现
(一)腹痛： 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后
发生，突然起病。钝痛、刀割样痛、钻痛 或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可 向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻 疼痛，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹。 水肿型腹痛3~5天即缓解。出血坏死型病 情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗 液扩散，可引起全腹痛。
急性胰腺炎的诊断与治 疗(ppt)
（优选）急性胰腺炎的 诊断与治疗
急性胰腺炎的特点
急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿 淀粉酶增高
轻者：胰腺水肿为主，病情有自限性 预后良好
重者：胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等 死亡率高
病因和发病机制（一）
1、胆道疾病 2、胰管阻塞 3、大量饮酒和暴饮暴食 4、手术与创伤
急性胰腺炎的并发症
3、Hale Waihona Puke Baidu器官功能衰竭： 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合症 心力衰竭 消化道出血 胰性脑病 弥散性血管内凝血 肺炎 败血症 血栓性静脉炎
4、慢性胰腺炎和糖尿病
急性胰腺炎的检查
1、白细胞计数 2、淀粉酶测定 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值 4、血清脂肪酶测定 5、血清正铁血白蛋白 6、生化检查 7、X线腹部平片 8、腹部B超与CT显像
暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺 激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰 液分泌。
手术与创伤
腹腔手术 胰胆（胃）手术 腹部钝挫伤
内分泌与代谢障碍
甲状腺肿瘤、维生素D过多，增加胰液分泌， 促进胰蛋白酶原激活
家族性高脂血症 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒症
感染（继发于急性传染病）
白细胞升高应怀疑有继发感染
急性胰腺炎的临床表现
(四)低血压或休克： 仅见于出血坏死型
(五)水电解质及酸碱平衡紊乱： 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁
(六)其他： 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症 急性肾衰竭 胰性脑病
急性胰腺炎的临床表现----体征
(一)急性水肿型胰腺炎： 腹部体征较轻，上腹压痛，但常与主诉腹痛
急性流行性腮腺炎 传染性单核细胞增多症 柯萨奇病毒 Echo病毒 肺炎衣原体感染
药物
对胰组织有损伤，使胰液分泌或粘稠度增 加的药物：
噻嗪类利尿剂 硫唑嘌呤 糖皮质激素 四环素 磺胺类
其他因素（大约8%——25%）
十二指肠球后穿透性溃疡 邻近乳头的十二指肠憩室炎 输入袢综合症 肾或心脏移植术后 血管性疾病 遗传因素
程度不相符，腹胀、肠鸣音减少，无肌紧张和反 跳痛 。 (二)急性出血坏死型胰腺炎：
出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著 压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者， 肠鸣音弱或消失。可出现腹水征，腹水 多呈血性。
急性胰腺炎的并发症
1、局部并发症： 腹痛、上腹肿块、高热、假性囊肿
2、全身并发症： 消化道出血 败血症及真菌感染