糖尿病护理查房
一、查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。
2.糖尿病周围神经病变的概念。
3.糖尿病的健康指导。
重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。
二、查房内容
（一）病情汇报
1.基本资料: 患者姓名：刘XX 性别：男年龄：60岁
主要诊断：糖尿病糖尿病周围神经病变
2.现病史：患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。稍感口干多饮，多食不明显。来院就诊收住入院。体重下降约10Kg。
3.既往病史：前列腺手术病史。
4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。
5.实验室检查：
入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L
5.15生化：总蛋白5
6.4g/L 钾3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L
尿常规：潜血弱阳性糖阳性酮体阴性
糖化血红蛋白12.2%
5.18监测血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚
餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10点mmol/L 凌晨3点mmol/L 空腹血糖mmol/L
6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管
改善循环等治疗。
7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮
多食情况，肢体麻木感改善。
(二)讨论
制定护理目标：
1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。
2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药
物或者胰岛素的注射，主动定时复查。
3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。
4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会
足部护理的方法，保持皮肤完整性。
讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题：
1、电解质紊乱与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。
护理措施：①②
2、营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不充分利用或控制饮食不当有关。
护理措施：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
3、疾病知识缺乏与信息来源不足有关。
护理措施：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
4、有感染的危险与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。护理措施：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。
③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。
5、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食
不当有关
护理措施：：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH 值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。
（三）健康指导：
1．帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
2．帮助患者学会血糖监测的方法及频次。
3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食
蔬菜。
4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。
5．帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。
6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。
7．注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。
8．避免精神创伤及过度劳累。
9．定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。（四）糖尿病周围神经病变(DPN)
1概念：指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
2.临床表现
（1）麻木
糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。[1] 脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心
