表1 单位基本情况一览表
单位：填报人：时间：年月日
表2 主要生产设备及布局一览表
单位：填报人：时间：年月日
表3 主要职业病防护设施、设备及分布一览表
单位：填报人：时间：年月日
表4 职业病防护知识、安全知识培训情况表
单位：填报人：时间：年月日
表5 生产过程原辅材料、化学品消耗情况表
单位：填报人：时间：年月日
表6 个人职业病防护用品发放与使用情况表
单位：填报人：时间：年月日
表7 个人防护用品检查
表8 个人防护日常安全检查表
被检查单位：单位负责人：年月日
说明：本表可作为现场安监人员日常巡查用，对不符合项应注明人名、作业单位等，便于对作业单位进行HSE评价。
表9 职业病防治经费列支情况一览表
单位：填报人：时间：年月日
表10 职业病危害警示标识设置情况一览表
单位：填报人：时间：年月日
表11 岗位定员设置及劳动制度、工时一览表
单位：填报人：时间：年月日
表12 建筑卫生学设计情况表
单位：填报人：时间：年月日
表13 生产基本情况表
填表人签字：单位负责人签字：
注：生产工艺流程以流程图的形式，配以适当的文字描述（用方框标明工艺、装置和设施的名称，用线条标明生产工艺全流程，用文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在部位）。
表14 职业病危害材料和设备管理检查表
表15 年度接触有毒有害作业劳动者健康检查结果一览表体检类别：岗前（）、岗中（）、离岗（）、应急（）、离岗后医学随访（）
负责人（签名）：日期：年月日注：处理意见分为上岗、调岗、离职，附上劳动者个人职业健康检查表：包括上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表。
表16 年度职业危害作业和特殊作业劳动者记录表
负责人（签名）：日期：年月日注：处理意见分为上岗、调岗、离职。
表17 职业禁忌调离记录表
注：如劳动者发现职业禁忌后未调离而是离职，则在调离后作业岗位栏注明“离职”，附上劳动者职业禁忌调离卡
表18 工作场所职业病危害控制管理检查表
表19 职业病危害因素检测检查表
表20 职业病危害防护措施、应急救援设施使用记录表
表21 职业病危害防护设施、应急救援设施检修、维护记录表
表22 职业病危害防护设施、应急救援设施管理检查表
表23 职业卫生管理制度一览表
单位：填报人: 时间：年月日
表24 岗位操作职业安全卫生规程一览表
单位填报人：时间：年月日
