一.绪论
1.中医诊断学的主要内容: 诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。
2..认清几个概念： 1.症（症状、体征） 2.证（证候、证型）
3.病
4.辨证
3. 中医诊断学基本原理 : (1)司外揣内（2）见微知着（3）以常衡变
4. 中医诊断学的基本原则：(1)整体审察(2)诊法合参 (3)病证结合
5. 西汉·淳于意: 创立“诊籍”，作为诊断的原始资料
6. 西晋·王叔和《脉经》为我国现存最早的脉学专着，分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。
7. 元·敖氏着《点点金》及《金镜录》为论舌第一部专著，后经清·杜清碧增补为《敖氏伤寒金镜录》为现存最早舌诊专著
8. 清·汪宏《望诊遵经》为全面论述望诊的专着
9. 明·李时珍《濒湖脉学》详述二十七脉.
10.近代曹炳章《彩图辨舌指南》
二.问诊
1.恶寒：无风自冷，得温不解。（外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦）
2.畏寒：自觉怕冷，体温偏低，得温可缓。（阳气内虚，机体失煦）
3.恶寒发热：(1) 恶寒重，发热轻—表寒证
(2) 恶寒轻，发热重－表热证
(3) 发热轻，恶风－伤风表证
4.但热不寒中，潮热（定时发热或定时加重）:
（1）日晡（申时，午后3～5时）潮热－腹胀便秘，阳明腑实
（2）湿温潮热－身热不扬，湿温热伏
（3）阴虚潮热－骨蒸颧红，阴虚阳亢
（4）身热夜甚－斑疹舌绛，热入营血
5.但热不寒中，微热（轻度发热， T 37°～38°之间）
（1）阴虚内热（病程长，午夜发作）－长期低热，五心烦热
（2）气虚发热（持续，劳累加重）－烦劳则甚，中气下陷
（3）气郁发热（时发时止，情志不畅）－情志不舒，气郁而化火
（4）血虚发热－面白，舌淡
（5）温病后期－余热未尽，湿温粘滞
6.寒热往来（1）少阳病：寒热往来，发无定时。
（2）疟疾病：寒热往来，大汗，发有定时。
7.问汗: (1)自汗－阳虚、气虚、表卫不固
(2)盗汗－阴虚内热
(3)战汗－正邪相争邪盛正衰－身热脉躁，正盛邪衰－身凉脉静
(4)绝汗: 亡阳－汗清稀、冷、味淡，亡阴－汗粘手、热、味咸
8.问疼痛: 1 胀痛：气滞疼痛
2 刺痛：瘀血疼痛
3 冷痛：寒证疼痛
4 灼痛：热证疼痛
5 重痛：湿邪困阻所致，亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。
6 酸痛：痛而有酸软，多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，而腰膝酸
痛多属肾虚。
7 绞痛：实证疼痛的特点之一
8 空痛：虚证疼痛的特点之一
9 隐痛：痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休，是虚证疼痛的特点
10 窜痛：气滞
11 固定痛：瘀血疼痛的特点之一，也见于着痹
12 掣痛：抽掣牵引疼痛。又称引痛、彻痛，多因经脉失养或经脉阻滞所致，既可见
于实证，也可见于虚证。
9.问头痛:(1)巅顶头痛，痛连目系为厥阴经头痛（藁本）
(2)后脑头痛连项为太阳经头痛（羌活、葛根）
(3)两侧头痛，痛连太阳穴者属少阳经头痛（柴胡）
(4)前额头痛，痛连眉棱骨者属阳明经头痛（白芷）
(5)头痛连齿者属少阴经头痛（细辛）
10.失眠机理: 失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。
失眠临床表现:A.不易入睡－心肾不交(阴虚火旺)
B.睡后易醒⑴时睡时醒－心脾两虚(营血不足)
⑵时易惊醒－心胆气虚，胆郁痰扰
C.彻夜不眠－食滞内停(胃不和则卧不安)
11.渴不欲饮:(1)渴喜热饮－痰饮内停
(2)渴不多饮－湿热或热入营血
(3)饮入即吐－水饮停胃
(4)但欲漱口不欲咽－瘀血
(5)咽干口燥－伤燥或阴虚
12.消谷善饥：即病人食欲过于亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿，反见形体消瘦，又称“多食易饥”。临床常见有以下2种：
⑴胃火亢盛：多食易饥，多饮多尿，形体消瘦，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘。多见于消渴，胃火炽盛，腐熟太过所致。
⑵胃强脾弱：多食易饥，兼见腹胀、大便溏泻等。胃强则腐熟功能亢进，而多食易饥，脾弱则运化无力而腹胀、大便溏泻。
13.饥不欲食：即病人虽感饥饿，但不欲食或进食不多，多见于胃阴不足。
症见饥不欲食，胃中嘈杂，有灼热感，舌红少苔，脉细数。病机：胃阴不足，虚热内扰
14. 问大便
(1)完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。
(2)溏结不调：即大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。
(3)里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻，
肠道气滞所致。
15.问小便
(1)余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。
(2)癃闭 :虚证－肾阳不足，气化无力。实证－湿热、瘀血、结石
三.望诊
1.得神、少神、失神、假神鉴别
观察项目得神少神失神假神
神志语言神志清楚,语
言清晰
精神不振，懒言
表情淡漠，语言错
乱，或神昏谵语
突然神识清醒，
言语不休，想见
亲人
两目精彩乏神晦暗突然目光转亮，浮光外露
呼吸平稳少气气微或喘促
面色形体面色荣润，肌
肉不削
面色少华，倦怠乏
力，肌肉松软
面色无华，形体羸
瘦
面色无华，两颧
泛红如妆
动作反应动作自如，反
应灵敏
动作迟缓
动作艰难，反应迟
钝
饮食饮食正常饮食减少饮食减少突然食饮增进
2.神乱鉴别表
（1）焦虑恐惧:时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。卑惵、脏躁。心胆气虚，
心神失养。虚证。
（2）狂躁不安:狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。狂病、外感
热病。痰火扰心。阳证。
（3）淡漠痴呆:表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。癫病、痴呆。
痰蒙心神，或先天禀赋不足。阴证。
（4）卒然昏倒:突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐醒后如常。痫病。肝风夹
痰上逆，阻闭清窍。风证。
3.常色生理变异:(1)主色－因遗传或地理等因素导致的，终生基本不变的面色差异。
(2)客色－因季节气候等因素导致的面色差异。
4.赤色－主热证，亦见于戴阳证(久病晦暗，突然红光—虚阳外越，下真寒上假热，虚寒证)
5.白色－主虚、寒、夺气、夺血。晄白—面白而虚浮、光亮（阳虚水泛）
6.黄色－主脾虚气血不足、水湿。
(1)萎黄：淡黄无光—脾胃气虚、气血不足
(2)黄胖：黄而虚浮—脾虚水湿
(3)黄疸：面目身俱黄。阳黄—黄而鲜明如橘色（湿热）。阴黄—晦暗如烟熏（寒湿）。
