焦虑障碍的药物治疗和心理治疗的循证证据共51页

• 5.6%，其中GAD：1.3% （MDD：2.0%）
1. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 2019;62(6):593-602. 2. The WHO World Mental Health Survey Consortium, JAMA. 2019;29(21): 2581-2590 3. Philips M, et al. Lancet 2009;373:2041-53
Maier W et al. Acta Psychiatr Scand 2000;101(1):29-36.
DSM-IV-TR中的GAD诊断标准
至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动，呈现过分的焦虑和担 心
患者发现难以控制自己不去担心
这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之3项以上：
• 坐之不安或感到紧张 • 容易疲倦 • 思想难以集中或头脑一下子变得空白 • 激惹 • 肌肉紧张 • 睡眠障碍 （难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）
7. Brawman-Mintzer O et al. Am J Psych 2019;154:700-02.
4. Tiller JW. Biol Psychiatry 1988;23:261-70.
8. Koob GF. Biol Psych 2019;46:1167-80.
GAD在初级保健
GAD患者人数（%）
在6月中，多数日子 里至少有几种症状
来自百度文库
这种焦虑和担心不仅限于某种轴I精神障碍上（这些症状与其他焦虑障碍无关， 例如惊恐发作）
此障碍必须引起临床上显著的社会、职业或其他重要功能领域的损害或痛苦
此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品），或由于一般躯体
情况所致之直接生理性效应，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育 障碍的可能
15.5
抑郁
GAD的功能残疾
更大的功能损害 WHO-DAS-II 总分均值
世界卫生组织残疾评定量表，第二版（WHO-DAS-II）总分均值
14
12
11.7
10
8.9
8
6
4
2.3
2
0
SD = 6.4 SD = 14.8 SD = 14.2
无 DSM诊断 GAD
抑郁症
• 数据来自欧洲精神疾病/精神卫生残疾流行病学研究
下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）、 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF） 以及胆囊收缩素（CCK）在GAD的 发生和表达中，可能也存在关键作 用
1. Gorman JM et al. Psychopharmacol Bull 2019;36(Suppl 2):49-67. 5. Gray TS. Crit Rev Neurobiol 2019;10:155-68.
焦虑障碍的分类
CCMD－3
• 属于神经症范畴
- 惊恐障碍 - 广泛性焦虑障碍
ICD－10
• 属于神经症性障碍范畴
- 恐怖性焦虑障碍：广场恐怖、社交恐怖、单纯恐怖等 - 其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑抑郁
障碍等
DSM-Ⅳ－TR
- 惊恐障碍，广泛性焦虑障碍，社交焦虑障碍，强迫症，创伤后 应激障碍，单纯恐惧症
GAD患者在初级保健中显现的问题（N=944）
60
50
47.8
40
34.7
32.5
30
20
10
0 躯体化疾病和主诉
疼痛
睡眠障碍
• 在初级保健总样本中，GAD的现患率大约为8%1 • 13.3%的GAD患者以焦虑为其主诉，这显著低于初级保健中的其他焦虑障碍患者
1. Wittchen HU. Depress Anxiety 2019;16:162-71. 2. Wittchen HU et al. J Clin Psychiatry 2019;63(Suppl 8):24-34.
内容
概述 焦虑障碍的药物治疗 药物治疗与心理治疗的比较
内容
概述 焦虑障碍的药物治疗 药物治疗与心理治疗的比较
焦虑的定义
焦虑是带有不愉快情绪色彩的正常的适应 行为，含有对危险、威胁和需要特别努力但 对此又无能为力的苦恼的强烈预期。具体表 现为内心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱 的表现以及精神运动性不安
焦虑障碍的流行病学
焦虑障碍是最常见的精神障碍1 2019年世界卫生组织调查2，焦虑障碍(DSM-Ⅳ)的
终生患病率：
• 美国：18.2%（心境障碍：9.6%） • 北京：3.2% （心境障碍：2.5%） • 上海：2.4% （心境障碍：1.7%）
Philips等2009年对中国4个省份的调查3，焦虑障 碍(DSM-Ⅳ)的月患病率：
2. Davis M. J Neuropsych Clin Neurosci 2019;9:382-02.
6. van Megen HJ et al. Eur Neuropsychopharmacol 2019;6:263-80.
3. LeDoux J. Biol Psychiatry 2019;44:1229-38.
APA. DSM-IV-TR Available at: psychiatryonline. Accessed October 28, 2009.
广泛性焦虑（GAD）的神经生物学
大脑边缘系统是处理恐惧和焦虑反 应的关键1-3
由于边缘系统神经递质主要由去甲 肾上腺素、五羟色胺、γ-氨基丁酸 （GABA）所介导，所以这些系统通 常被认为是GAD重要的、潜在的病 理生理学基础1-3
GAD的全球发病率
世界卫生组织（WHO）研究：初级保健中 的心理学问题1
• 在14个国家的初级保健机构中进行 • GAD的1月患病率为1.8%（国际疾病诊断分类，
第十版[ICD-10])，其他精神疾病共病GAD的1 月患病率为7.9% • 女性共病GAD的1月患病率（9.2%）显著高于 男性（5.7%） • GAD1月患病率最高的是巴西（5.1%），最低 的是土耳其（0.3%）
10.5
SD = 13.6
酒精 依赖
10.7
SD = 17.3
心脏 疾病
7.8
SD = 12.6
关节炎/ 风湿病
Buist-Bouwman MA et al. Acta Psychiatr Scand 2019(6);113:492–500.