鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会

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鼻内镜联合YAG激光治疗鼻腔后段出血的体会

鼻内镜联合YAG激光治疗鼻腔后段出血的体会
陈丽;黄杰;高莉莉
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2004(012)002
【摘要】鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，后段鼻出血以鼻中隔中后段及Woodruff’s静脉丛出血为多见，其处理比较复杂。

既往我们常采用前鼻孔或前后鼻孔填塞术，患者痛苦大、恢复慢。

我科自2000年以来对50例严重鼻出血患者行鼻内镜检查合并镜下YAG激光治疗取得满意疗效。

现报告如下。

【总页数】1页(P93)
【作者】陈丽;黄杰;高莉莉
【作者单位】江苏省淮安八二医院耳鼻咽喉科,223001;江苏省淮安八二医院耳鼻咽喉科,223001;江苏省淮安八二医院耳鼻咽喉科,223001
【正文语种】中文
【中图分类】R765
【相关文献】
1.鼻内镜下YAG激光治疗后鼻孔出血32例的护理体会 [J], 夏福音
2.鼻内镜下微波凝固治疗鼻腔后段出血40例体会 [J], 光留寿;崔键
3.96例顽固性鼻腔后段出血鼻内镜下射频治疗分析 [J], 滕海波;徐萍梅;程炳文;周江西
4.鼻内窥镜联合YAG激光治疗后段鼻腔出血的体会 [J], 陈丽;黄杰
5.鼻内镜下Nd:YAG激光治疗鼻腔深部出血的效果 [J], 徐永生;徐健
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鼻内镜下治疗鼻腔出血的临床疗效观察

64
中国实用医药杂志 2007 年 5 月第 2 卷第 13 期
China Prac Med ， May2007 ， 2 ， 13 Vol. No.
疫功能， I cm x l cm x 3 cm 大小( 约 20 一 9) 脾片彻底将 30 去除脾脏被膜，移植于大网膜内，在术后第 8 周可以恢慢部分脾功能，血小板及免疫功能都正常。5 例术后无不良反应，恢惶顺利。因此可以认为用脾片移植能保留部分脾脏功能，优于单纯脾切除，是一种安全可靠，简单无害的脾脏功能
贺少仕. 3 例外伤性脾破裂病人的抢救与病情评估观察. 哈尔滨 4 医药，， ( 1) :62. 2004 24
鼻内镜下治疗鼻腔出血的临床疗效观察
周桂年邱敏魏海敏
[ 摘要】目的观察鼻内镜下鼻出血治疗的临床近期疗效。方法 8 例鼻出血患者行凡士林纱条 1 填塞、鼻内镜下高频电凝止血。结果 8 例鼻出血患者经过鼻腔凡士林纱条填塞、 1 鼻内镜下高频电凝止血治愈率达 9 5% 。结论凡士林纱条填塞、 7 鼻内镜下高频电凝止血效果良，好值得常规使用。【关键词】鼻出血;鼻内镜 ;烧灼术鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病，同时也是许多疾病的临床症状之一。因此，引起鼻出血的原因十分复杂。鼻出血本身也是耳鼻咽喉科急诊之一，的基本原则是明确鼻治疗 ①中鼻部因素 : 鼻中隔偏曲，各类鼻部炎性反应，外伤及手术后，不明原因者;②全身因素 :高血压，上呼吸道感染及发热，血液病，肝功能不全，糖尿病等。 1. 2 治疗方法门急诊出血患者在用凡士林纱条行前或后鼻孔填塞后，即刻( 出血量少的患者简单填塞或直接在鼻内
出血的部位和选用合适的手段使之快速、有效地停止川。本

鼻内窥镜下治疗鼻出血29例的护理体会

鼻内窥镜下治疗鼻出血29例的护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0336-02鼻出血是耳鼻喉科常见多发的急症之一，可由单纯性鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；局部原因主要见于鼻部先天性畸形、外伤、炎症和肿瘤等，全身原因主要见于血液疾病、循环系统疾病和急性传染病等；而其出血程度视原发病而异，可由涕中带血至大出血，甚至危及生命[1]。

目前临床上治疗鼻出血的方法多样，包括鼻腔填塞法、血管结扎止血法、局部注射硬化剂止血法、血管造影下动脉内栓塞术及鼻内窥镜下双极电凝止血法、微波热凝止血法、低温射频止血法等。

本文对我科自2009年11月-2011年8月收治的29例鼻出血患者采用鼻内窥镜下等离子低温射频治疗鼻出血，配合术前、术中、术后相应护理及药物治疗，一次性止血成功率显著提高，大大降低了鼻腔填塞率，减轻了患者的痛苦。

现将相关护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本文引入对象为2009年11月-2011年8月于我院耳鼻喉科治疗的29例鼻出血患者，男性18例，女性11例；年龄18-73岁，平均42.33岁；左侧鼻腔出血者11例，右侧鼻腔出血者17例，双侧鼻腔出血者1例；出血部位鼻中隔利氏区11例，下鼻道后段吴氏静脉丛7例，下鼻道中后段5例，鼻腔外侧壁后上段3例，咽顶部2例，嗅裂区1例；其中13例有高血压病史；所有患者血常规、血小板、出凝血时间正常，有反复发作的鼻出血史，多数患者常规鼻腔填塞无效或效果不佳。

排除鼻咽部恶性肿瘤、急性传染病及血液系统疾病患者。

1.2 临床处理。

向患者详细介绍诊疗目的、预期结果、操作过程中可能出现的不良反应及配合注意事项等，取得患者同意后行手术治疗；患者取半坐卧位，鼻腔表面浸润麻醉后置鼻内窥镜检查，寻找出血点（伴有高血压患者术前给予心痛定10mg舌下含服，麻醉剂中不加入肾上腺素）；明确出血点后，射频探头直接接触出血点，以该部位出现白环为宜，可酌情重复1-2次[2]，并对可疑出血部位及黏膜糜烂处予以同样处理。

鼻内镜下注射消痔灵治疗鼻腔后部出血的疗效观察

１．治疗组．１２
止后，再用１％的卡因棉片麻醉鼻腔粘膜（血压较高者，接用直
１％的卡因棉片麻醉鼻腔粘膜）消痔灵注射液和２利多卡。取％
因注射液各２ｍＬ混合备用。患者取平卧位，头略高。０３用。、０。视角鼻内窥镜检查鼻腔，查找出血部位（时仍有少量出血，有
院观察，常规静脉滴注止血敏等药物，口服抗生素预防感染。有高血压等全身疾患者，以相应的处理。若再次出血，予即行再次
填塞。填塞１ｄ后， —２分次取出鼻腔填塞纱条。
【钱荣立．２］中国糖尿病防治指南【．ｃ卫生部疾病控制司中华医学会糖尿】病学分会，０４９３．２０：— ０［刘新民．３】实用内分泌学【】第３北京：民军医出版社，０：８Ｍ．版．人２４１６０４
【关键词】鼻内窥镜；出血；；鼻冶疗消痔灵
［中图分类号】Ｒ６．７５２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１７ — ７１２０）２１００６３９０（０９０ — ４ — ２１统计学处理．３应用ＳＳ１．ＰＳ２０统计软件，采用ｘｚ检验。
例，ｏｎｆ静脉丛１８例，中鼻甲后端３，鼻后孔边缘２Ｗｏｄｔ１９例３例。按治疗方法分为两组：治疗组１９例，０采用在鼻内窥镜下局部注射消痔灵注射液治疗；对照组９２例，采用凡士林纱条及碘
仿纱条鼻后孔填塞。
１２方法．
注：Ｘ２６１Ｐ＜０．５＝．７８，０
粘膜发白、形成一直径约１ｍ的小丘。ｃ鼻腔一般不做特殊处理，术后用抗生素液（利福平眼药水）鱼肝油滴剂滴鼻。有高血压及者予以相应的处理，一般不用止血药物。局部注射药物后留院

鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床论文

鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床研究【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0282－02【摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血的治疗方法及临床疗效。

方法对我科2007年4月～20010年4月间收治的顽固性鼻腔后部出血75例，运用鼻内窥镜下双极电凝治疗止血，并将治疗经过和临床效果进行回顾性分析。

结果鼻内窥镜下电凝后填塞止血者67例获一次性治愈；4例电凝烧灼术后再出血均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后均无出血，所有病例随访6个月～1年未见复发。

结论鼻内窥镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血简便、安全、提高了止血的准确性，组织损伤少，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高，其效果明显优于鼻腔填塞法，应作为治疗顽固性鼻出血的替代传统疗法的常规方法。

【关键词】鼻出血；鼻内窥镜；止血；双极电凝。

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。

单纯前鼻孔出血经简单压迫或填塞止血即可治愈，但反复多次鼻出血，特别是鼻腔后部出血，治疗起来则非常棘手。

但鼻内窥镜的使用为治疗顽固性鼻出血提供了有效手段。

我们自2007年4月～2010年4月，运用鼻内窥镜，用双极电凝治疗鼻腔后部出血取得较好效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例顽固性鼻出血病人中，男51例，女24例；年龄30～76岁，平均60岁。

50岁以上的占75％。

出血部位：鼻中隔中后部14例，中鼻甲后部12例，中鼻道8例，鼻咽部6例，溴裂部位lo例，多部位发生22例,鼻腔血管瘤3例，鼻腔出血性息肉1例。

并发高血压21例。

就诊时患者反复出血时间1～20d，平均7.1d，出血次数3～10次，平均4～6次，出血量估计在300～1500ml，平均51oml。

入院前均经静脉或口服止血药治疗，前鼻孔填塞38例，前、后鼻孔均填塞37例。

全部患者入院前均经过2～4次鼻腔填塞，入院时仍间断性出血。

鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会论文

鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会【摘要】目的：总结鼻出血治疗的方法和效果。

方法：235例患者中115例利特尔区出血者予额镜照明下前鼻镜下微波烧灼治疗，而其余120例鼻腔中后段出血者在鼻内镜下微波烧灼止血，并对止血方法、效果进行分析。

结果：治疗后随访3～6个月不等，其中115例利特尔区出血者一次治愈为110例，对鼻内镜下止血120例中一次治愈112例，无严重并发症发生。

结论：鼻出血是鼻科常见病，多发病。

首要是止血。

鼻内镜直观下微波对探查鼻腔深部出血点及对出血点进行准确烧灼，具有重要意义。

【关键词】鼻内镜；微波；鼻出血【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-01鼻出血一般用传统的局部压迫、血管收缩剂等方法治疗。

近年来由于鼻内镜的应用，使鼻出血的治疗又有了一些新的方法，使得治疗效果好，患者痛苦小。

1 资料与方法1.1一般资料现将我院2006年1月～2010年6月235例鼻出血者治疗情况进行分析，235例患者中，男145例，女90例，年龄5～82岁，平均29.8岁。

其中利特尔区出血115例，全在额镜照明前鼻镜下微波烧灼止血。

这部分患者主要为儿童，成人也常见。

中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为19例，其余37例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下微波烧灼止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。

病程1～10天，所有患者门诊治疗为206例，住院治疗为29例，皆因出血量大(>400 ml)或伴有身体状况不佳者，亦有不易一次彻底止血者。

1.2 治疗方法1.2.1 额镜前鼻镜下微波烧灼治疗，患者取坐位，头稍后仰。

予2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片，做出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉， 5～10 min后取出棉片，出血点暴露后，将微波功率调至45～55 w，作用2～4 s, 用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然后烧灼出血端以封闭血管。

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血50例疗效观察及体会

能、小板、电图等检查基本正常。血心
１２治疗方法术前仔细询问病史有助于了解大致的出．血方向，向患者简单介绍治疗步骤，轻患者的紧张心理，并减以期取得患者的配合。采用浙江桐庐０、０、０鼻内镜及微波治。３。７。疗仪。患者取坐位，出血多，现休克体征者可取仰卧位。如出嘱病人回吸鼻内血块，净咽部血液，以治疗台吸引器清除吐再鼻腔内血块，以使视野清晰。将１地卡因加少许肾上腺素的％棉片置入出血侧鼻腔内行表面麻醉，更换３次，每次约２分钟，直至充分收缩、醉鼻腔粘膜，少出血，注意血染的棉片，麻减并以便寻找出血方向。待麻醉生效后开始鼻内镜检查，导入直径约４毫米的０、０、０鼻内镜从各个角度依次由前向后检查鼻。３。７。中隔、中鼻道、下鼻甲、鼻底部、鼻咽部等易出血区，并用肾上腺素地卡因棉片填塞于可疑出血部位，３至５分钟后出血明显约减少，取出棉片，用针状微波探头作点状烧灼出血点。微波输出功率一般为３５至４Ｗ，５每次接触时问为１２秒，至烧灼范围为２至４毫米，至出血处粘膜变为白色为止。若创面仍有渗直血，可置肾上腺素地卡因棉片于局部压迫，５分钟后重复上述微波治疗，至出血止，以牛碱性成纤维细胞生长因子明胶海直再绵贴于局部。１３疗效评定标准治愈：．鼻腔出血止或微波治疗１内周有少量涕中带血、回吸涕血，周后血止。无效：１局部持续出血无改善。２结果经鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血５，０例均治愈，随访３个月无出血。

40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析

40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析作者：于文泽来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻腔深部出血的治疗方法及疗效。

方法回顾分析我院2009年10月-2011年7月收治的鼻腔深部出血40例患者的临床资料，总结出血部位、治疗方法及治疗效果。

结果 40例患者中34例一次性治愈，6例术后仍有反复出血，经鼻内窥镜下再次治疗后痊愈。

结论鼻内窥镜下治疗鼻腔深部出血针对性强、痛苦小，安全有效，值得临床推广。

【关键词】鼻内窥镜；电凝治疗；鼻腔深部出血鼻出血是耳鼻喉科常见的临床急症，其病发因素较多，治疗方法也多种多样，传统的治疗方法一般以填塞为主，损伤大，对于深部出血效果差。

近年来，鼻内窥镜在临床上得到了广泛应用，它能提供良好的照明和清晰的视野，有利于出血点确定，成为治疗鼻腔出血的重要治疗工具。

2009年10月-2011年7月我院收治40例鼻腔深部出血患者，在鼻内窥镜下找到出血点，并选择填塞、电凝等治疗方法，效果显著，现作如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料本组40例鼻腔深部出血患者，其中男24例，女16例，年龄42-81岁，平均年龄53.6岁；病程最短1天，最长8天，多为阵发性反复出血，出血量30ml-150ml不等；28例患者在入院前曾行鼻道填塞，无明显疗效。

患者均无血液病、创伤史及鼻腔、鼻咽部肿瘤。

1.2 方法患者取仰卧位，鼻内窥镜下地卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔粘膜2-3次，吸除鼻腔内的积血，在鼻内窥镜下仔细检查鼻腔各部，顺序为：鼻中隔、下鼻道和鼻腔底部、鼻腔外侧、上鼻道及嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部等。

仔细检查后，发现出血点，因根据出血部位等情况选择相应的止血方法。

①对于血管性出血，经鼻内窥镜检查，确定出血点后可先用棉片压迫止血，然后使用电凝器止血。

鼻腔局部使用凡士林纱条或PVF海绵填塞，出血点周围按局麻比例配置利多卡因加肾上腺素浸润后效果更佳。

如果是搏动性血管出血，出血量较大，可采用微波止血，用高温微波探头触及组织，使得出血点产生变性凝固而止血。

鼻内窥镜下电凝治疗鼻出血

鼻内窥镜下电凝治疗鼻出血发表时间：2012-11-22T10:18:27.950Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：李喜梅[导读] 探讨鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的优越性和实用性。

李喜梅（江苏徐州医学院附属第三医院耳鼻喉科 221003）【摘要】目的探讨鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的优越性和实用性。

方法表麻或全麻下经鼻内窥镜直视下找到出血点，通过电凝完成止血治疗。

结果对25例鼻出血患者行鼻内镜结合电凝止血治疗，效果满意，术后随访均无复发。

结论经鼻内窥镜下电凝止血术，止血准确，创伤小，痛苦小，并发症少，值得临床推广。

【关键词】鼻出血鼻内窥镜电凝术鼻出血是耳鼻喉科常见病，多发病，也是耳鼻喉科急重症之一。

临床上常采用鼻腔凡士林纱条填塞，效果多不理想，病人痛苦大，副作用明显，不易耐受。

我们采用电视监控持鼻内窥镜行电凝术治疗鼻出血，手术时间短暂、成功率高、并发症少、术野清晰、患者痛苦小，效果十分满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009～2011年间，25例鼻出血患者，男17例，女8例，年龄18～70（平均44）岁。

其中，患高血压病9例，糖尿病3例，术前已行前鼻孔填塞的11例。

1.2 治疗方法本组均采用局麻。

所有患者来我科后行鼻内窥镜检查，采用0°及30°鼻内镜，术中以0°鼻内镜为主。

患者取仰卧头略高位，颜面部常规消毒、包头、铺巾，有前鼻孔填塞物的，抽取填塞物，负压吸引器清除鼻腔内积血。

用1﹪地卡因15ml加1‰肾上腺素2ml 浸润的棉片充分收缩和麻醉鼻腔粘膜，共三次，每次约5分钟。

待麻醉效果满意后，于鼻内镜下依次检查鼻顶、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、鼻底和后鼻孔，检查自前向后寻找出血部位，注意出血部位常表现为两种形式：在无活动性出血时表现为一红色火山样小结节，用吸引器轻触即可引起再次出血；正在出血时可为一粘膜凹陷处搏动性出血。

找到出血点后，用双极电凝的电凝镊直接凝固出血部位，可见出血点被打白，一次或几次即可止血，电凝头前可用塑料套管保护，电凝能量20～30W之间。

鼻内窥镜下生物胶粘贴治疗顽固性鼻出血的观察与护理

顾性分析，护理干预后对ＰＮ相关性的观察资料，无Ｈ存在一
定的选择性偏倚；究中没有收集到带状疱疹后无ＰＮ的人研Ｈ群数据，无法进行ＰＨＮ的影响因素分析，拟对疼痛病房住院的ＨＺ急性期疼痛的患者进行随访，进行前瞻性的研究分析ＰＨＮ影响因素。进一步从ＨＺ发作时皮损的程度、围、者范患的精神状况等方面与ＰＨＮ疼痛程度的关系作进一步研究。此
［］ＨｒＨＰｏｏｔｃｒｏｐｓｅｅｃｅｒｇ．ｕｎＫｗｎ９ｅ．ｇｓｃａｏｏｈｒｔｕｌａｏｒａｏｏ．ｒｒｎｉｆｔｆｔｐｉｎａＪｌｆｓｉａ
讨与护理对策，０５１（９：１— ６４２０。１１）６３１１．１
［］ＪｎＢ，ｈｓＲ，ｒｆＤ，ａＲｓｆｔｓｏｐｓｅｅｃ４ｕｇＦＪｎｎＷＧｆｎＲｅ１ｉａｏｆｏｈｒｔｏｏｉｉｔ．ｋｃｒｒｔｐｉ
维普资讯
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４０・
中国实用护理杂志２０年３１０７月日第２卷第３３期上旬版ＣｉＪｒｕ，ａｈｓ００，，０ｈｎａＮｍＭｒｌ７ｖ】Ｎ．Ｐｃｃｏ．堡３
其中２％疼痛持续时间超过６０个月【］６。虽然本研究中６０岁
［］刘太华，忠奎，１张许泽娟，带状疱疹临床流行病学分析．南等．西
军医。０５，（：８３．２０７６） — ０２

鼻内窥镜下气囊压迫治疗后鼻孔出血的疗效观察及护理

［章编号］０１８４２１）４０７ — ０文１０－１Ｘ（０２Ｏ — Ｏ５２
改正不良习惯，用手挖鼻，用力擤鼻，候干勿勿气燥时鼻腔内涂红霉素眼膏以保持黏膜湿润。教会患者用拇指示指捏两侧鼻翼的简易止血方法。
燥、整，有潮湿或尿湿应及时更换，２平若每ｈ为患者翻身一次，证每次翻身质量，次翻身按摩骶保每尾部，胛部，部，根，踝等骨隆突处，肩髋足外以促进局部血液循环。２３４口腔护理与昏迷不能由口进食有关，．．口腔护理每日两次，意观察口腔黏膜变化，唇干裂注口者涂润滑油２３５便秘排便用力，压增高可致颅内压增高．．腹易致在出血。因此应进食含纤维丰富的蔬菜和新鲜的瓜果，要时给开塞露。必
ｌ资料与方法１１．一般资料本组患者共４３例，均经鼻内窥镜检查证实为后鼻孔出血，中单侧后鼻孔出血３其９
例，双侧后鼻孔出血４例（为男性）年龄３均，３～８１岁，平均５５岁，出血时间为２０分钟～３天，出血总量．０３０—１００ｍ；中３０Ｌ其８例患者有明显高血压情况，患者有明显剧烈运动诱因，７例９例患者无明显诱因。全部患者在治疗过程中未发生心脑血管并发症。１２治疗方法．１２１材料惠州华阳医疗器械有限公司生产的凝．．胶气囊止血鼻塞《品名纱泰祺）规格型号５０商，５，其由阀门、应气囊、感飞翼、接导管、气气囊及连充其表面罩以止血纱条组成。１２２止血方法患者取任意位置均可，将凝胶．．先

鼻内窥镜下射频治疗难治性鼻出血疗效探讨

度使组织蛋白凝固，速完成对血管的收缩凝固作用，且对周围组织损伤小，产生黏膜粘连并发症，人体生理功能无副损伤，迅并不对其
中２０例一次治愈，术后鼻腔无需填塞，疗效果迅速、治确切，患者痛苦少，费用低，值得推广。
病的患者，因缺氧而加重病情。为探索更为有效简便的治疗方可
２结果
一
次治愈２０例，６例复发，再次行鼻内窥镜下射频止另４例
血后治愈，因治疗过程中出血汹涌，疗失败，外院行血管２例治转
栓塞治疗。３讨论
神经科杂志，９６２（）３１１９，９６：８．
【收稿日】２１ — ４— ８期００００
鼻内窥镜下射频治疗难治性鼻出血疗效探讨
刘瑛
无锡市惠山区人民医院耳鼻喉科（苏无锡２４８）江１１７
【摘要】对门诊２６例难治性鼻出血使用鼻内窥镜下射频治疗，其利用低频电磁波作用于人体组织产生内生热效应，用较低的温
［］大章，清宇，军，难治性鼻出血的出血部位及治疗．１杨程韩等．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，０５４（）３０—３２２０，０５：６６．［］德民．内窥镜外科学．京：民卫生出版社，０１２韩鼻北人２０：
中外医学研究
２１００年６月第８卷

鼻内窥镜治疗鼻出血88例的体会

，明确外伤史２例，血次数１５４例有出～次。所有患者入院前均行前鼻孔填塞，中后鼻孔栓塞者ｌ其７
例。
苦，容易造成鼻黏膜损伤、染，可能引发新的出血点。也感还
患者取半坐位，前后鼻孔填塞的鼻出血患者行鼻出血止血治疗的关键在于迅速找到出血点并给予正确有效的止血措施，取一次止血成功。近年来，院应用争我电视监控鼻内窥镜下结合自制电凝止血吸引器治疗经前后
咽静脉丛１例，裂区ｌ例，中隔中后端８例，鼻甲和５嗅５鼻下中鼻甲前端各２例。治愈情况：３例第一次手术后原出血除点又有少量出血，再次电凝治疗后治愈；余８经其５例均一次电凝治疗治愈。术中、后均未发生并发症。所有病例随访术
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —１８．０００．３ｏ：０３６／．ｓ．０３３３２１．５０６ｓ
中图分类号：６．３Ｒ７５２
文献标识码：Ｂ
鼻出血是耳鼻喉科的常见病，因鼻腔病变引起，可多也
鼻道内、中鼻道内、中隔顶部等狭窄处，鼻通过仔细、真、认循
序渐进地探查，以找到深部隐蔽处的出血点。 ② 止血可可

鼻内镜下彭氏多功能手术解剖器治疗鼻出血后护理体会

鼻内镜下彭氏多功能手术解剖器治疗鼻出血后护理体会彭氏多功能手术解剖器（PMOD）为我国著名外科专家彭淑牅教授发明，又名彭氏电刀，电凝切割器等，主要是在单极电刀的基础上增加了吸引功能，先前主要用于外科领域的切割，吸引，止血等操作。

我科受其启发，自2009年10月来，对于原发性鼻出血和鼻内镜FESS术中出血较多的病人，采取鼻内镜下PMOD电凝止血的方法，效果较为满意。

1 资料鼻内镜术中及术后出血病人29例；原发性鼻出血55例，其中有高血压者26例，有糖尿病者17例，鼻腔微小血管瘤11例。

所有病例中，男性56例，女性38例，最小年龄12岁，最大年龄88岁，平均年龄51.4岁。

病程从数分钟到数月不等。

术前曾行鼻腔填塞者32人。

FESS术中术后出血位于中鼻甲者6例，位于下鼻甲者5例，位于鼻中隔者4例，位于上颌窦口及窦腔者11例，筛窦腔及筛窦壁者3例。

原发性鼻出血位于利特尔区者22例，鼻－鼻咽静脉丛8例，鼻中隔的脊突处9例，鼻底部8例，嗅裂区4例，其余4例。

手术方法手术器械:美国storz鼻内镜系统，杭州产彭氏多功能手术解剖器(型号SY-IIIB(Q)-0).，连接鼻内镜,将PMOD与吸引管，普通高频电刀的发生器相连，并与使用普通电刀一样在患者小腿部连接回路电极，调整初始功率为25W,术中根据实际需要可逐渐增大功率，最大一般不超过38W。

有鼻腔填塞物者先予取出，FESS手术病人均采取全麻气管插管，术后出血及原发性鼻出血病人均采取1％地卡因表面麻醉及1％利多卡因局部粘膜下浸润麻醉。

麻醉成功后，从前至后，从浅部至深部依次寻找出血点，一般FESS术出血多位于钩突切除后的上颌窦开口下部及周围，开放的筛窦腔及窦壁，术中切除的中下鼻甲的创面，术中损伤的鼻中隔粘膜等；原发性鼻出血多位于利特尔区（Littlearea），鼻－鼻咽静脉丛(Woodruff-plexus),鼻中隔的脊突处，鼻底部，嗅裂区，中鼻道，中下鼻甲等处。

鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血50例的护理

摘要：目的应用鼻内窥镜射频治疗顽固性鼻血患者的护理。法对５例顽固性鼻出血患者术前积极预防失血性休克，方０同时给予有效的处理方法、对性的心理护理、针饮食护理等，及时控制病情发展，预防各种并发症的发生。结果５例患者无护理并发症发生，０均痊愈出院。结论鼻内窥镜射频治疗鼻出血迅速准确，小，创伤止血效果好，而术前、术后病情察与护理为手术成功提供了有利的保障。
历，中用药，术交接单，护送患者进ＤＡ室。Ｓ１．术后护理患者顺利返回病房后，．３２妥善安置患者，遵医嘱予床边
收稿日：０２０ — ５期２１ — ８１
方位的护理后，使患者早日康复。由于穿刺处用纱布加压包扎，以所我们护士一定要定时巡视病房，真听取患者的主诉，认测量生命体征，足背动脉搏动，观察伤口情况及末梢血运，发现异常立即通知医生。同时一定要做好宣教，患肢避免过早活动及屈曲，以免引起穿刺处血肿，以综上所述与护士的精心护理是分不开。所参考文献：
血运，医嘱建立静脉通道，遵予低分子右旋糖酐５０ｌ０ｍ静脉输注。再次告知患者绝对卧床休息２ｈ大小便在床上进行，４，并鼓励患者多饮水，以促使造影剂的排空。做好交接班，认真书写护理记录。２体会以往全脑血管造影术在介入科和神经外科普通应用，近几年，随着内科医生的不断改进，此种手术已在我科广泛应用，并且取得较好的疗效。我们护士从术前准备、术前护理到术后护理，为患者提供全
ｆ新峰．ｌ浏主编脑血管病介入治疗学［】Ｍ．北京人民卫生出版社，０６１４１５２０， —７．７［２】邝惠兰．ＳＤＡ全脑血管造影的护理体会咖中国临床实用医学杂志，

鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血50例护理论文

鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血50例的护理【摘要】目的应用鼻内窥镜射频治疗顽固性鼻出血患者的护理。

方法对50例顽固性鼻出血患者术前积极预防失血性休克，同时给予有效的处理方法、针对性的心理护理、饮食护理等，及时控制病情发展，预防各种并发症的发生。

结果 50例患者无护理并发症发生，均痊愈出院。

结论鼻内窥镜射频治疗鼻出血迅速准确，创伤小，止血效果好，而术前、术后病情观察与护理，为手术成功提供了有利的保障。

【关键词】鼻内镜；射频；鼻腔出血；护理鼻出血是耳鼻咽喉常见急诊，而反复顽固性出血，往往出血量大，易引起贫血甚至失血性休克，出血点往往是位于鼻中隔little区等部位。

此疾病多因为患者年龄老化血管出现了硬化或曾进行过手术治疗而引起疾病发生。

此疾病发展快速，应进行及时的救治，如不及时会致使休克等情况发生，情况危重。

笔者所在医院2009年6月-2011年6月对50例顽固性鼻出血患者进行治疗，所有患者均应用鼻内窥镜进行治疗，疗效肯定，现将对患者进行的护理配合工作总结如下。

1 对象与方法1.1 对象笔者所在医院2009年6月-2011年6月对50例顽固性鼻出血患者进行治疗，男36例，女14例，年龄28-76岁，32例患者为出现急性出血1-2h后到医院进行救治，曾在他院进行鼻腔填塞止血治疗的患者有18例。

所有患者的出血量情况：32例患者的出血量为300-500ml，600ml以上15例。

部分患者既往有高血压病史，所有患者均排除肿瘤、血液病、外伤等疾病。

1.2 方法所有患者均应用鼻内窥镜进行治疗，仪器应用奥林巴斯公司生产的仪器，取平卧位，取出术前填塞的纱条，用吸引器清除鼻腔积血，在鼻内镜下以1%丁卡因加肾上腺素棉片行出血侧鼻腔黏膜表面麻醉收缩后，采用0°鼻内镜仔细检查鼻腔各个部位，借助鼻内窥镜照明、放大、观察准确，查找鼻内出血的部位，通过射频电凝手段完成止血，如出血来源位于鼻腔隐蔽部位，可更换30°或70°镜，术后鼻腔填塞纳吸棉。

鼻出血的诊治体会

鼻出血的诊治体会发表时间：2011-02-21T10:34:16.680Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：张浩然[导读] 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，大多由鼻病引起。

张浩然 (黑龙江省五大连池市第一人民医院164100)【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0385-02【关键词】鼻出血诊治鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，大多由鼻病引起。

判断出血部位，查出鼻出血的病因是迅速有效止血的关键。

同时，对一个诊断比较明确的鼻出血患者来说，若处理恰当，则能迅速有效的止血。

若处理不当，则可能出现反复出血，反复填塞，给患者造成更大的痛苦，甚至危及生命。

现将我科近10年住院治疗的244例严重鼻出血患者，就其病因出血部位及治疗分析如下。

1 一般资料1.1 临床资料244例患者中，男157人，女87人，年龄3-81岁。

各年龄组患者的病因及出血部位。

出血侧别，单侧出备者209例，其中左侧124例，右侧85例，双侧35例。

伴发症状有贫血(Hb<10g／dL)21例，休克13例，柏油样便9例，呕血5例，皮下出血点或淤斑4例。

入院后根据患者的病因，出血部位，出血程度以及粘膜情况选择不同的止血手段，采用局部烧灼、凝血酶药粉及明胶海绵填塞等治愈者23例，前鼻道填塞109例，后鼻道填塞29例，前后鼻道填54例，鼻中隔偏曲矫正术4例，颈外动脉结扎术7例，筛前动脉结扎术3例。

住院时间5—27天。

治疗效果均满意。

1.2 治疗方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

逐步撤除鼻腔内的填塞纱条，用含肾上腺素的1％丁卡因10 ml浸透棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜2次，清除鼻腔分泌物及血迹，在鼻内窥镜引导下以吸引器边清除该侧鼻腔的血液边寻找出血点，查找出血部位，鼻腔检查顺序依次为：鼻中隔，主要是黎氏区和鼻中隔中后部；下鼻道(尤其注意外上壁)和鼻腔底部；鼻腔外侧壁，重点为中、下鼻甲后端和中鼻道；上鼻道和嗅裂区；后鼻孔和鼻咽部。

鼻内窥镜下双极电凝治疗老年鼻出血89例临床体会

鼻内窥镜下双极电凝治疗老年鼻出血89例临床体会发表时间：2016-03-31T10:39:16.760Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：王德清[导读] 常州市武进中医医院鼻内窥镜检查鼻出血视野清晰，双极电凝止血操作简单，病人痛苦小，止血效果好，值得推广。

常州市武进中医医院耳鼻咽喉-头颈外科江苏常州 213161摘要：目的：探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗老年鼻出血的应用价值。

方法：表麻下对89例老年鼻出血患者（>60岁）行鼻内窥镜检查，寻找出血点。

有明确出血点者，行双极电凝治疗；对出血点不明确的，行明胶海绵鼻腔填塞治疗。

结果：出血部位依次为：下鼻道穹窿顶44例，鼻中隔中后部23例，中鼻道7例，多部位5例，部位不明者10例。

在鼻内窥镜下双极电凝止血79例，明胶海绵鼻腔填塞10例，全部病例1次痊愈，随访1个月无复发。

结论：鼻内窥镜检查鼻出血视野清晰，双极电凝止血操作简单，病人痛苦小，止血效果好，值得推广。

关键词：鼻出血；鼻内窥镜；双极电凝；老年鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，而且多发于老年人。

老年鼻出血患者往往伴有全身性疾病，如高血压、动脉硬化等，鼻腔血管脆性增加，容易破裂出血［1］。

以前鼻出血常规行凡士林纱条鼻腔填塞治疗，既痛苦，且容易复发，尤其以老年人为甚。

其主要原因是不能准确找到出血点。

我科2010年4月~2014年3月治疗的89例老年鼻出血患者（>60岁），均采用鼻内窥镜检查出血部位，双极电凝止血，获得了满意的疗效，现报告如下。

1 材料与方法1.1 主要材料老年鼻出血患者共89例，其中男50例，女39例，年龄60~75岁，平均70.2岁；单侧鼻出血80例，双侧鼻出血9例，病程1~7天，均伴有高血压5年以上，规范服用降压药治疗。

以上患者均门诊治疗，排除鼻外伤病史，排除血液系统疾病及使用抗凝药物有出血倾向者。

1.2 治疗方法患者取半卧位或仰卧位，清除鼻腔内凝血块，棉片反复表麻收缩出血侧鼻腔3次，根据棉片血染的部位可初步判明出血部位。

鼻内窥镜下微波凝固治疗老年顽固性鼻出血临床观察

察鼻出血复发情况。１４统计学方法采用ＳＳ１．统计学软件。计．ＰＳ１５数资料比较用检验。计量资料比较用ｔ验。Ｐ检
≤００为差异有统计学意义。．５
２结果
中男２３例，２女１例，年龄６７１— ５岁，病程２５Ｏ一６ｄ。诊断标准参照文献。４Ｊ４例中有高血压史ｌ５
１２治疗方法．对照组患者取坐位或仰卧位，规常
２１两组疗效比较．
对照组显效６例，效１有０例，
无效６例，总有效率为７．３；察组分别为９２７％观、１、和９．１，组总有效率相比，００。１２例０９％两Ｐ＜．５２２两组不良反应发生情况比较．对照组发生头痛７例，鼻部胀痛８例，鼻腔渗血６例，察组分别观
下微波凝固治疗老年顽固性鼻出血效果确切，发症少。并
鼻内窥镜
关键词：出血；腔填塞术；鼻鼻微波疗法
中图分类号：７５２Ｒ６．３文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）００８－２１０－６Ｘ（０１３－４００
８４
２３两组患者住院时间及复发情况比较对照组．
住院时间为（０５ ± ．７，１．４２３）ｄ５例复发鼻出血，观察组分别为（．７± ．８、例，５１６）ｄＯ两组住院天数及
鼻出血复发情况相比，Ｐ均＜．５００。

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鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会
作者：左为明朱欠元
来源：《中国实用医药》2008年第31期
【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。

方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。

结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。

结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。

减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。

【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜
Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis
ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan.
Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000，
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on
epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general
complications induced by long tensive packing are released．
【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。

传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。

填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。

自2001年12月至2003年4月在鼻内
窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法
1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。

鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。

其中合并高血压者10例，血液病3例。

1．2 治疗方法患者取坐位或斜坡卧位，以1%地卡因加适量盐酸肾上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉，每次 5 min，共3次。

此时鼻出血多数可停止。

取出棉片，患侧鼻腔深入0度鼻内窥镜仔细检查中鼻道、下鼻道外侧壁、鼻咽及嗅裂等部位，同时用吸引器吸净鼻腔表面渗血及凝血块，发现鼻腔出血点后，用棉片压迫，待出血停止瞬间行出血部位射频热凝止血，使局部结痂，出血可停止。

局部可放入止血药膜(可吸收)或明胶止血海绵保护创面。

取出内窥镜，不用凡士林纱条填塞。

治疗结束后，给予复方薄荷脑滴鼻液，滴鼻1周，1个月后复查。

2 结果
48例经1次射频烧灼治愈，10例术后3 d内再次出血，经烧灼后治愈。

4例反复出血3次，在鼻内窥镜下用止血纱布、明胶海绵加用云南白药填于出血部位，出血减少后再次射频烧灼治愈。

所有患者随访3个月，均未有再次出血。

3 讨论
鼻出血在临床上很常见，治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，然后进行有效治疗[1]。

传统的治疗方法是前后鼻孔填塞，但它有一定的盲目性，反复填塞，可损伤鼻黏膜，造成
新的出血。

填塞压迫可使局部缺血、黏膜糜烂坏死，加重出血，形成恶性循环[2]。

且填塞物需要保留较长时间(24～48 h)，患者患者痛苦大，对于老年患者更是难以忍受并存有一定的危险。

新的填塞材料不同程度地减少了患者的痛苦，但由于填塞引起并发症仍时有报道[3]。

射频止血作为一种低频电磁波，不同于高频电刀和激光与微波，它是将射频导入局部组织，利用低频电磁波作用于生物体组织，使组织细胞内产生高速的分子运动，从而产生热量，即内热效应，在低温下使蛋白凝固，形成血栓、血管闭塞，使组织萎缩、平复、消失及坏死脱落，达到止血目的。

与内镜下应用电凝、激光及微波、射频4种物理止血方法相比，在相同的临床条件下，射频不仅具备了电凝、激光及微波止血的优点，而且仪器小、移动方便、费用低、无触电危险。

射频在对生物体组织加热的过程中，外部加热也较电凝、激光缓慢，对组织的热损伤危
险小，易操作，不受镜下客观条件的限制，这是射频止血的独到之处，因此被广泛采用。

鼻内窥镜可以检查鼻腔各个隐匿部位，将出血点暴露在明视之下，从而减少诊治的盲目性。

利用鼻内窥镜下射频止血确切、安全、简便，止血后鼻腔不用再填塞纱条，患者痛苦小，避免了盲目填塞造成的黏膜创面出血、疼痛、粘连等并发症[4]。

在临床有着较好的使用价值。

鼻内窥镜下射频治疗普通鼻出血效果佳，但必须在找到出血点的前提下方可完成。

对于找不到出血点、副鼻窦出血、顽固性鼻出血或遇较粗大血管凶猛出血的患者，前后鼻孔填塞、颈
外动脉结扎或血管造影栓塞术等仍为有效的治疗方法。

参考文献
［1］崔顺九，周兵，封新荣，等．严重鼻出血治疗的相关研究．耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4(6) : 334-
［2］沈尚楹，刘鸿源．内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血．临床耳鼻咽喉科杂志，2002，
［3］ Wurman LH，Sack JG，Flannery JV, et al．Selective endoscopic electrocautery for posterior epistaxis．Laryngoscope，1998，98: 1348-
［4］唐青来，黄南桂，李友贵，等．鼻内窥镜下射频治疗鼻腔血管瘤．中国内镜杂志，2001，7(3) :100-101.。