处方点评中存在的问题及实例分析

处方点评讨论
经上次院周会后，我科随机抽取了部分纸质处方进行了处方点评，主要存在如下问题：
1.临床诊断不规范的情况比较多，例如外伤证，诊断名称不科学、诊断与用药不符，还出现了眼科开出呼吸科处方的问题；
2.存在无特殊情况下药品开具超7天量的问题；
3.医生未图方便，电子处方上第二类精神药品与普通药开在一起；
4.违反抗菌药物临床应用的规定，比如联合用药超过三种、抗菌药物存在配伍禁忌等；
5.适应症不适宜的，例如硝酸甘油治疗头痛；
6.用法用量不适宜存在的问题较多，比如用量为零、有用量无用法、口服液用量过大，还有滴眼液、滴鼻液用量最好注明几滴；
7.无适应症用药的情况，比如诊断为支气管炎却出现；奥美拉唑肠溶胶囊。

博雅医院处方点评细则范本一、患者基本信息本次处方点评的患者为XX，性别X，年龄XX岁，主要症状为X。

该患者既往病史为X，无过敏史。

体格检查发现X。

二、主要问题及处理在该处方中，主要存在以下问题：1. 药物选用不当对于患者病情的治疗，处方中药物的选择不够合理。

需要注意的是，在选择药物时应综合考虑患者的病情、症状、体质等因素，并结合临床实践经验进行合理搭配。

建议在下一次处方中调整药物的选择和使用。

2. 药物剂量不准确处方中存在部分药物的剂量不够准确。

在开具处方时，应根据患者的病情和体重等因素，对药物的剂量进行准确计算。

在接下来的治疗中，应注意调整药物剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。

3. 药物配伍不当处方中存在部分药物的配伍不当。

在药物配伍时，应综合考虑药物的相互作用、药物的药理特性以及患者的体质等因素，以避免药物之间的相互干扰和不良反应发生。

建议在下一次处方中注意调整药物的配伍，以提高治疗效果。

4. 用药指导不清晰处方中缺乏对患者用药的指导。

对于患者使用药物的时间、用量、用法等方面，应进行详细的指导，以避免患者在用药过程中出现错误或不良反应。

建议在下一次处方中将用药指导作为一个重要的内容进行补充。

三、改进意见针对上述问题，提出以下改进意见：1. 合理选择药物根据患者的病情和症状，结合临床实践经验，合理选择药物。

在药物的选用上，应综合考虑患者的病情、症状、体质等因素，确保药物的疗效和安全性。

2. 准确计算药物剂量根据患者的病情和体重等因素，准确计算药物的剂量。

在开具处方时，应注意调整药物的剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。

3. 合理配伍药物在药物配伍时，要综合考虑药物的相互作用、药物的药理特性以及患者的体质等因素，以避免药物之间的相互干扰和不良反应发生。

在搭配药物时，应根据患者的病情进行合理配伍。

4. 提供详细用药指导对患者使用药物的时间、用量、用法等方面，应进行详细的指导。

在用药指导中，应详细说明药物的使用方法和注意事项，避免患者在用药过程中出现错误或不良反应。

临床不合理用药与处方点评分析小结临床不合理用药与处方点评分析小结一、引言在临床实践中，存在一些不合理用药和处方现象，这不仅影响了病患的治疗效果和安全性，也增加了医疗资源的浪费。

本文对临床不合理用药和处方进行了详细的分析和点评，希望通过此文能够提高医务人员的用药意识和减少不合理用药的发生。

二、病例分析1.病例背景在本研究中，我们选取了一组具有典型特征的病例进行分析，包括病情、就诊情况、症状描述等详细信息。

2.病例分析在对选定的病例进行分析的过程中，我们对其进行了全面的评估，并针对不合理用药和处方进行了详细的点评，包括用药剂量、用药时间、用药途径等方面的问题。

三、不合理用药与处方点评1.用药剂量不合理针对病例中出现的用药剂量不合理问题，我们提出了相关建议，包括调整剂量、合理分配用药次数等。

2.用药时间不合理针对病例中出现的用药时间不合理问题，我们提出了相关建议，建议在合适的时间给药，避免用药过早或过晚导致不良反应或治疗效果不佳。

3.用药途径选择不当针对病例中出现的用药途径选择不当的问题，我们提出了相关建议，建议根据病情选择适当的用药途径，避免用药不当导致治疗效果不佳或增加不良反应的风险。

四、附件本文档涉及的附件包括相关病历资料、用药指南、相关文献等。

五、法律名词及注释在本文中涉及到的法律名词有：1.药品管理法：指中华人民共和国药品管理法；2.医疗事故处理办法：指中华人民共和国医疗事故处理办法；3.医疗纠纷处理办法：指中华人民共和国医疗纠纷处理办法。

六、结束语本文通过对临床不合理用药与处方进行详细的分析和点评，旨在提高医务人员用药水平和减少不合理用药的发生。

希望本文能对相关人员在临床实践中的用药决策和处方编写提供参考，并促进医疗质量的提升。

不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。

医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。

因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。

下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。

首先，不合理用药常见于药物种类的选择。

例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。

抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。

因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。

其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。

有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。

比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。

因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。

另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。

有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。

比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。

因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。

总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。

只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。

希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。

■处方点评主要存在以下问题：一、不规范处方：5478张，占不合格处方的83.79%。

1、用法用量不规范：3344张。

占不合格处方的51.15%。

①滴眼剂、口服液等单次用量为1支、1瓶。

②用法用量仅写遵医嘱、口服一次一盒、外用。

③注射剂开具3天量，用法用量为一次量。

④口服药成组开具处方。

2、无诊断或诊断不全：243张。

占不合格处方的3.72%。

例如：脓肿、上感、慢支、感染、处方诊断与病例诊断不符等。

3、超过五种药品：126张。

占不合格处方的1.93%。

4、超7日量未注明理由：132张。

占不合格处方的2.00%。

5、西药、中成药与中药饮片未分别开具：1633张。

占不合格处方的24.98%。

二、不适宜处方：3091张，占不合格处方的47.28%。

1、适应证不适宜：496张。

占不合格处方的7.59%。

例如：鼻炎用二甲双胍片、病毒性感冒用硝苯地平缓释片等。

2、遴选药品不适宜：571张。

占不合格处方的8.74%。

例如：病毒性感冒用头孢曲松粉针、左氧氟沙星注射液替联合静滴，头孢氨苄片、替硝唑片、阿莫西林胶囊口服。

3、药品剂型或给药途径不适宜：20张。

占不合格处方的0.30%。

例如：头孢氨苄片每日一次静滴。

4、用法用量不适宜：678张。

占不合格处方的10.37%。

①用量不足：例如利胆片每日一次、一片口服；六味地黄丸每日三次、一次一粒口服。

②超剂量应用：例如阿奇霉素片每日三次、一次0.75g口服；复方磺胺甲噁唑片每日三次、一次0.96g口服。

5、联合用药不适宜：883张。

占不合格处方的13.50%。

例如：上呼吸道感染用阿奇霉素粉针、左氧氟沙星注射液、阿莫西林胶囊联合应用。

6、重复给药：67张。

占不合格处方的1.02%。

例如：上呼吸道感染用阿奇霉素粉针静滴联合阿奇霉素胶囊口服。

7、有配伍禁忌或者不良相互作用的：262张。

占不合格处方的4.00%。

此种情况主要是中药注射剂和西药注射剂溶于同一溶剂中静滴，违背了2008年12月24日卫医政发〔2008〕71号文《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》的规定。

临床常见不合理用药实例解析背景处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

患者信息：男，67 周岁临床诊断：恶性肿瘤溶骨性骨转移注释：无1.唑来膦酸注射液（5ml：4mg*支）用法：肌内注射qw(1周1次)1次1支1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)唑来膦酸注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：通常唑来膦酸注射液给药频次应为每3-4周给药一次。

2.选用剂型与给药途径不适宜(1)唑来膦酸注射液选用剂型与给药途径不适宜解析：唑来膦酸注射液给药途径应为静脉滴注。

患者信息：女，52 周岁临床诊断：高血压,胆汁淤积性肝病注释：体重50kg1.坎地沙坦酯片（4mg*14片）用法：口服qd(1日1次)1次4mg 2.硝苯地平控释片（30mg*7片）用法：舌下含qd(1日1次)1次30mg 3.熊去氧胆酸片（250mg*14片）用法：口服qd(1日1次)1次500mg1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)熊去氧胆酸片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：熊去氧胆酸的给药频次不合理。

熊去氧胆酸说明书中用法用量为：一日8~10mg/kg，分2～3次给予。

患者体重50kg，按10mg/kg给药，日剂量应为500mg。

正确用法应为250mg，一日2次。

2.选用剂型与给药途径不适宜。

(1)硝苯地平控释片选用剂型与给药途径不适宜。

解析：硝苯地平控释片为长效制剂，不推荐舌下给药或咬碎后吞服，以防止血压过度下降。

3.有用药禁忌。

(1)坎地沙坦酯片有用药禁忌。

解析：重度肝损害和胆汁淤滞患者禁用坎地沙坦酯。

2024。

处方点评分析报告
（一月份）
2015年一月份我院药剂科处方点评小组根据我院《处方点评实施细则》、《处方管理办法》的要求，对我院第一季度处方进行点评，对不合理的处方进行分类，分析，评价，现将点评结果汇报如下：一、点评结果
处方不合格项目
1、处方前记内容缺项；
2、遴选的药品不适宜；
3、处方书写字迹难以辨认；
4、药品剂量书写不规范；
5、用量不适宜；
6、处方修改未签名。

二、各项指标情况分析
抗菌药物使用率超过20%，药品通用名使用率未达到100%。

三、问题处方情况分析
1）、处方书写字迹难辨认，药品剂量书写不规范，给调剂和处方点评增加了难度；
2）、存在遴选药品，用量不适宜的问题；
3）、个别处方前记内容缺项；
4）、个别处方修改，医生未签字；
4）、问题处方均不对患者造成伤害。

医院处方点评存在问题因为大多数医院实行的处方点评模式是每月随机抽取100张或一定数量的处方进行点评,停留在规范性审查层面,缺乏完善的多层次回顾式的处方监察管理系统,许多医院未开展专项点评,对处方的合理性点评没有统一标准或规范,缺乏说服力和权威性。

此外存在下列问题。

1.抽样方法科学性不足由于患者和临床药物治疗的复杂多样性,处方点评不可能将全部患者的用药信息拿来分析,只能通过抽取一定数量的样本开展研究。

为尽量降低抽样误差对处方点评结果的影响,应按照设计的要求计算最适样本量,保障点评结果做到质与量两个方面较为真实、可靠地反映出总体即目标样本的特征,为临床合理用的提供可信的依据。

处方点评具体操作中常忽视各种抽样方法的具体实施条件以及点评对象特征，抽样结果往往带有极大的随意性，易产生偏倚如选择偏倚等。

2.点评标准或依据缺乏实施处方点评患者的病情轻重、病程长短、有无并发症等发面存在差异同时药物治疗周期,药物了解程度以及用法用量不尽相同使得在制定点评标准时未能产格按照循医学流程产结制定标准造成在点评分析时标准不统一情况的发生。

3.点评后干预和改善机制缺乏我国处方点评工作自2010年《医院处方点评管理办法(试行)颁布以后,才逐步广泛开展,起步较晚,对点评工作认识、点评方式结果处理处于探索阶段,并未建立统一的点评结果处理机制。

4.点评药师专业素质参差不齐点评药师对点评依据的理解、握执行的不同,知识结构的差异,可造成不同点评人员点评相同处方时结果出现差异,对点评人员进行集中规范化培训,加强信息交发,对点评依据达成共识可降低点评结果的人为影响和误差。

另外,当前处方点评以医院药师为主,临床参与度少；处方中未提供足够信息,如妊娠,哺乳、肝肾功能,电解质、体温等,影响对处方点评适应性的判断:同时处方点评信息化程度不高,点评工作量大以及处方点评报告结果欠规范也已经成为影响处方点评质量的重要问题处方点评是需要药学部门、临床科室、行政管理部门等多个部门共同参与执行的医疗质量管理模式,其中药师是处方点评的主力军。

门诊处方点评过程中存在的普遍问题首先我们医院的处方尺寸和格式不合格，微机应该用合格尺寸的处方打印纸，处方格式书写正确；另外，医师们处方中存在以下普遍问题：（1）不规范处方：1-1.有些处方内容缺项，最常见的是不写性别；1-8.用法、用量没有按照实际用法认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，使得药剂师在对病人交待用法用量时无所适从；1-10.不写临床诊断，或者多种诊断只写一种诊断，使得临床诊断与所选药品不适宜；1-12.处方量的问题，开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常用处方量，*后面的数字代表服药天数；可以省略，许多科室医师没有理解到位，写*1；1-13.有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具；1-14.有些医师没有严格按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方；（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-2.遴选的药品不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等；2-4.无正当理由不首选国家基本药物；2-5.用法、用量不适宜的；如将药物包装写成一次用量:复方甘草合剂100ml/瓶，用法写成100ml，tid;2-6联合用药不适宜的；如急性胃肠炎，同时开具胃复安和山莨菪碱；如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用；（3）超常处方：3-1.无适应证用药，多半与诊断不全有关；3-2.无正当理由开具高价药的，外伤预防性用药直接用头孢三代或三代氟喹诺酮类，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素；温馨提示：1处方点评中发现有多位患者用一张就医卡的现象，建议专人卡专人使用，避免不必要的不合理处方。

2处方正文内容正确格式：第一行，R药品名称+剂型、剂量、规格、数量；第二行，sig.+ 用法用量；口服药，每种药后面直接跟用法用量，注射剂，每种溶剂和溶媒可以一起开用法用量。