小腿前外侧区解剖及骨延长术课件

• 现代改进方法： 现代改进方法：
– 肢体同步方法：是在传统方法的基础上，在踝（或膝） 肢体同步方法：是在传统方法的基础上，在踝（或膝） 关节处加装一个仿生关节，应用“软硬兼治”的原理 关节处加装一个仿生关节，应用“软硬兼治”的原理, 使肢体的神经、血管、 使肢体的神经、血管、肌腱等各种软组织与骨组织以同 样的速度延长增长 。 – 内外结合方法：首次手术是在同步肢体延长方法的基础 内外结合方法： 在骨内穿放一枚钢针， 上， 在骨内穿放一枚钢针，达到预延长度后拆除延长 器，改由骨内钢针维持延长肢体的稳定和长度。 改由骨内钢针维持延长肢体的稳定和长度。
• 增高术分为围手术期、延长期和功能康复期。 增高术分为围手术期、延长期和功能康复期。 围手术期10-14天（包括术前检查和手术后7 天 包括术前检查和手术后 围手术期 天），胫骨、股骨一般延长期为7-14d，掌骨 ），胫骨、股骨一般延长期为 胫骨 ， 指骨等短小骨则需要21d。延长速度平均每日 。 指骨等短小骨则需要 1毫米最佳，每次延长不要超过原骨长度的3%。 毫米最佳，每次延长不要超过原骨长度的 。 毫米最佳 骨延长长度应限制在原骨长度的10%，最大不 ， 骨延长长度应限制在原骨长度的 要超过15%。 。 要超过
小腿境界
• 小腿上界为平胫骨粗隆的环 形线，下界为平内、 形线，下界为平内、外踝上 缘的环形连线。 缘的环形连线。 • 经内、外踝中点所作的垂线， 经内、外踝中点所作的垂线， 将小腿分为小腿前外侧区和 小腿后区。 小腿后区。
前外侧区浅层结构
•浅静脉 浅静脉
•大隐静脉(great saphenous vein) 大隐静脉
•腓浅神经(superficial peroneal nerve) 腓浅神经
•足背内侧皮神经 足背内侧皮神经
(medial dorsal cutaneous nerve)
•足背中间皮神经 足背中间皮神经
(intermediate dorsal cutaneous nerve)
深层结构
• 小腿前区的深筋膜较致密，尤以近 小腿前区的深筋膜较致密， 膝部坚厚。 膝部坚厚。深筋膜在胫侧与胫骨体 内侧面的骨膜融合，在腓侧发出前、 内侧面的骨膜融合，在腓侧发出前、 肌间隔分别附着于腓骨前 后两个肌间隔分别附着于腓骨前、 后两个肌间隔分别附着于腓骨前、 后缘的骨膜。 后缘的骨膜。 • 小腿前外侧区深筋膜，小腿前、后 小腿前外侧区深筋膜，小腿前、 肌间隔， 肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜共 前骨筋膜鞘和 同围成小腿前骨筋膜鞘 同围成小腿前骨筋膜鞘和外侧骨筋 膜鞘。 膜鞘。
前骨筋膜鞘的内容
• 小腿前群肌（由内向外） 小腿前群肌（由内向外）
– 胫骨前肌 – 长伸肌
– 趾长伸肌 – 第3腓骨肌 腓骨肌 • 伸肌上、下支持带 伸肌上、
• 胫前动脉 (anterior tibial a.) • 胫前静脉 (anterior tibial v.) • 腓深神经 (deep peroneal n.)
• 腓总神经起自什么神经？它的主要分支什么？其分 腓总神经起自什么神经？它的主要分支什么？ 布范围如何？在什么部位最容易损伤？ 布范围如何？在什么部位最容易损伤？ • 小腿外侧、前群肌的名称、位置、形态、起止如何？ 小腿外侧、前群肌的名称、位置、形态、起止如何？ • 伸肌上下支持带形态、位置、内容是什么？ 伸肌上下支持带形态、位置、内容是什么？
足背静脉弓(dorsal venous arch of foot)
•皮神经 皮神经
•隐神经 (saphenous nerve) 隐神经 •腓肠外侧皮神经(lateral sural cutaneous nerve) 腓肠外侧皮神经
足背外侧皮神经(lateral dorsal cutaneous nerve)
小腿骨筋膜鞘
前骨筋膜鞘
(anterior osseofascial compartment)
外侧骨筋膜鞘
(lateral osseofascial compartment)
后骨筋膜鞘
(posterior osseofascial compartment)
内容物： 内容物：小腿肌群及相应的血管 、神经
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 适应人群：双下肢不等长、侏儒症、腿部 适应人群：双下肢不等长、侏儒症、 畸形矫正等患者。 畸形矫正等患者。 • 并发症：针道感染、钢针松弛、提前钙化 并发症：针道感染、钢针松弛、 融合、骨不连、轴向偏移、肌肉挛缩、 融合、骨不连、轴向偏移、肌肉挛缩、神 经血管损伤等。 经血管损伤等。
思考题
外侧骨筋膜鞘
• 外侧群肌（由内向外） 外侧群肌（由内向外）
– 腓骨短肌 – 腓骨长肌
• 腓浅神经
骨延长术
• 传统方法：增高手术需在延长肢体骨上采用截骨 传统方法： 术使骨形成一新的骨生长线， 术使骨形成一新的骨生长线，然后经皮在骨骼上 穿放数枚特制钢针， 穿放数枚特制钢针，并与体外装置连接成一个具 有牵伸功能的延长器，术后通过有规律的牵伸， 有牵伸功能的延长器，术后通过有规律的牵伸， 使骨的长度增加，直至达到预延长度。 使骨的长度增加，直至达到预延长度。待新生骨 达到足够强度后，将延长器拆除。 达到足够强度后，将延长器拆除。此法的并发症 多，所以一般情况已不作健康成人增高手术的首 选方法。 选方法。
实验目的
• 掌握小腿外侧区和前区皮神经、浅静脉分支及分布 掌握小腿外侧区和前区皮神经、 • 掌握小腿外侧区和前区深筋膜及其内肌肉的名称、位 掌握小腿外侧区和前区深筋膜及其内肌肉的名称、 置、形态、起止及神经支配。 形态、起止及神经支配。 • 掌握小腿外侧区和前区深层血管、神经起始、形成、 掌握小腿外侧区和前区深层血管、神经起始、形成、 分布 • 了解骨延长术方法、适应人群、并发症 了解骨延长术方法、适应人群、