神经外科手术的麻醉
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三基培训考试麻醉科学神经外科手术的麻醉(总分:36.00,做题时间:60分钟)一、选择题 (总题数:25,分数:25.00)1.颅脑外伤病人的麻醉处理,下列选项不正确的是()(分数:1.00)A.术前应对病人进行详细检查,以及时发现多发伤B.病人多伴有颅内高压,应积极予降颅压处理C.广泛颅脑损伤者宜采用全麻,Glasgow评分7分以上者可直接进行气管内插管√D.麻醉诱导、维持平稳,避免呛咳E.可能为饱胃病人,应注意反流、误吸解析:2.下列关于脊髓手术的描述中,错误的是()(分数:1.00)A.尽量选用气管内插管全麻,术中机械通气以确保供氧和排出二氧化碳B.颈段脊髓损伤病人,麻醉诱导插管时应注意保持头颈部原有位置,严禁颈部前倾或后仰,以免加重损伤C.胸段及以下部位损伤者,无特殊麻醉处理,可以使用琥珀胆碱√D.麻醉维持应保持一定深度,避免呛咳和体动导致的意外E.及时补充血容量,防止血压过低而影响脊髓灌注解析:脊髓损伤手术应尽量避免使用琥珀胆碱,防止血钾升高。
3.降低颅内压不正确的方法是()(分数:1.00)A.头低位√B.过度通气C.低温麻醉D.控制性降压E.利尿剂应用解析:4.颅内高压的三联征()(分数:1.00)A.头痛,喷射性呕吐,视神经乳头水肿√B.头痛,呕吐,巴彬斯基征阳性C.头痛,呕吐,颈项强直D.头痛,呕吐,高热E.头痛,呕吐,眩晕解析:5.急症饱餐后颅内血肿清除术患者全麻时易发生()(分数:1.00)A.喉痉挛B.术后呕吐C.缺氧D.呕吐误吸√E.肺不张解析:6.高血压脑出血处理方法中,错误的是()(分数:1.00)A.紧急手术,清除颅内血肿B.注意饱胃,防止误吸C.诱导平稳,避免血压剧烈波动D.收缩压不高于200 mmHg者可不予降压处理E.使用控制性降压,保护脑组织√解析:高血压脑出血病人不推荐术中采用控制性低血压,以避免正常脑组织缺血。
7.下列降低颅内压的药物不正确的是()(分数:1.00)A.甘露醇B.5%GS液√C.地塞米松D.7.5%NaCl和6%羟乙基淀粉E.呋塞米解析:8.后颅凹手术如取坐位时,麻醉最应注意的并发症是()(分数:1.00)A.脑疝B.静脉栓塞C.空气栓塞√D.颈椎脱位E.脑梗死解析:9.颅脑损伤清除巨大血肿时最常出现的是()(分数:1.00)A.血压升高B.血压下降√C.PaCO2升高D.PaCO2下降E.呼吸道阻力下降解析:10.颅脑外伤伴颅底骨折病人的麻醉方式中,不正确的是()(分数:1.00)A.可使用静脉全麻B.可使用吸入全麻C.气管插管可经鼻插管√D.颅内高压应及时降颅内压E.术毕可保留气管插管送ICU解析:11.降低脑血流的药物是()(分数:1.00)A.异氟醚B.氧化亚氮C.氯胺酮D.硫喷妥钠√E.乙酰琥珀胆碱解析:12.增加脑代谢率的药物是()(分数:1.00)A.依托咪酯B.咪达唑仑C.氯胺酮√D.丙泊酚E.硫喷妥钠解析:13.颅内高压的主要危害是()(分数:1.00)A.脑组织缺血缺氧√B.血压增高C.PaCO2下降D.氧分压下降E.心率减慢解析:14.吸入麻醉药中引起脑血管扩张脑血流增加颅内压升高最强的药物是()(分数:1.00)A.恩氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.氟烷√E.氧化亚氮解析:15.下列关于脑膜瘤手术描述,错误的是()(分数:1.00)A.虽为良性肿瘤,但其血液循环丰富,接受颅内、颅外双重血管供应,故手术失血量大B.为减少出血,术前可结扎或暂时阻断颅外动脉C.处理肿瘤时可辅助实施控制性降压D.应作直接动脉压、中心静脉压和出入量监测,及时补充血容量E.大出血病人不可实施控制性低温,以防脑组织损害√解析:16.下列关于神经外科手术麻醉前用药的说法,不正确的是()(分数:1.00)A.以不抑制呼吸功能,不增加颅内压为基本原则B.对呼吸功能不全不用或慎用镇静药C.对烦躁、焦虑和不合作患者可适当加大镇静药剂量,但需慎防呼吸抑制D.抗胆碱药多选用东莨菪碱E.术前长期服用抗癫痫、利尿、降压、抗心律失常及抗凝药者应停用√解析:17.下列药物不可以降低颅内压的是()(分数:1.00)A.甘露醇B.呋塞米C.氯胺酮√D.7.5%氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液E.地塞米松解析:18.下列关于P ET CO2监测的描述中,错误的是()(分数:1.00)A.通过降低P ET CO2降低颅内压B.为增加脑灌注提高P ET CO2至50 mmHg √C.通过维持P ET CO2维持脑血流和代谢D.P ET CO2不宜低于30 mmHgE.P ET CO2过低可导致脑缺血解析:19.有关脑梗死病人麻醉的说法中,错误的是()(分数:1.00)A.除非急诊一般稳定后2个月内禁忌手术B.术前不应停用华法令√C.维持术中血压稳定D.积极治疗全身疾病E.可以使用羟乙基淀粉解析:20.有关癫痫病人麻醉说法中,错误的是()(分数:1.00)A.围术期不必变动抗癫痫药物B.避免使用氯胺酮C.避免使用恩氟烷D.避免使用异氟烷√E.术前镇静药宜酌减解析:21.有关重症肌无力病人麻醉说法中,错误的是()(分数:1.00)A.术前使用最小有效剂量的抗胆碱酯酶药B.激素应逐渐减量直至术后停用C.对溴比斯的明治疗持续数周至几个月而病情仍难以控制的病人,可采用血浆置换治疗D.对非去极化肌松药特别敏感E.在抗胆碱酯酶治疗期间可以使用琥珀胆碱气管插管√解析:22.下列措施不具有脑保护作用的是()(分数:1.00)A.低温B.控制血糖C.兴奋性氨基酸√D.兴奋性氨基酸拮抗剂E.巴比妥类药解析:23.颅脑外伤伴充血性心力衰竭时,哪项措施不可取()(分数:1.00)A.呋塞米B.过度换气C.限制入液量D.甘露醇√E.肾上腺皮质激素解析:24.下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛,除外()(分数:1.00)A.吸入安氟醚B.静注地塞米松C.静注去甲肾上腺素√D.静注利多卡因E.吸入间羟舒喘灵解析:25.有关Glasgow昏迷评分法下列哪项是正确的()(分数:1.00)A.总分最低8分,最高15分B.总分越高表示意识障碍越重C.总分越低则预后越好D.总分在8分以上表示有昏迷E.总分由低分向高分转化说明病情在好转之中√解析:二、A3/A4型题(总题数:1,分数:9.00)(1~9题共用题干)患者,25岁,车祸致脑外伤昏迷30分钟,清醒5小时后又转入昏迷,并伴右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪入院,经多项检查诊断后3小时入手术室,入室时仍昏迷,呼吸10次/分,血压140/95 mmHg,心率60次/分,室性早搏4次/分。
神经外科麻醉神经外科麻醉是一种重要的医疗手段,用于神经外科手术过程中的止痛和安全性保障。
神经外科手术涉及到大脑、脊柱以及周围神经系统的疾病治疗,麻醉在其中扮演着至关重要的角色。
本文将介绍神经外科麻醉的作用、麻醉剂的选择以及手术过程中的注意事项。
一、神经外科麻醉的作用神经外科手术通常是高风险的,需要精确的定位和操作。
麻醉在其中起到以下几个重要作用:1. 止痛:手术过程中的疼痛反应会增加手术难度,甚至可能造成手术失败。
神经外科麻醉能够有效地消除患者的手术疼痛,使患者在手术中保持安静和舒适。
2. 平衡:神经外科手术往往需要患者保持平衡状态,特别是对于脑部手术而言。
麻醉可以通过药物的作用,帮助维持患者的平衡状态,减少反应和移动的干扰。
3. 安全性:神经外科手术风险高,涉及到大脑、脊柱等重要组织和器官。
麻醉的正确使用可以保证手术过程的安全性,降低意外事件的发生。
二、麻醉剂的选择在神经外科麻醉中,常用的麻醉剂包括静脉麻醉剂、全麻与局麻。
1. 静脉麻醉剂:用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括异丙酚、芬太尼等。
异丙酚作为一种快速作用、短效持续的麻醉药物,常被应用于手术的诱导和维持;而芬太尼则能够提供较好的镇痛效果。
2. 全麻:全麻是指在手术过程中同时使用具有麻醉效果的药物,包括静脉麻醉剂和吸入麻醉剂。
在神经外科手术中,全麻可提供更全面的镇痛和麻醉效果,使手术过程更为平稳。
3. 局麻:局麻主要用于术后镇痛,以减轻患者的疼痛感。
在神经外科手术中,局麻可通过给予患者药物局部注射或静脉等方式进行。
三、手术过程中的注意事项在神经外科麻醉中,需要注意以下几个问题:1. 患者的评估:在进行神经外科麻醉前,需要进行患者的全面评估,包括患者的基本情况、过敏史、病史等,以便医生能够选择合适的麻醉方案。
2. 监护设备的应用:在手术过程中,需要进行监护设备的应用,监控患者的生命体征和麻醉深度,以便及时调整麻醉药物的使用量。
3. 技术要求:神经外科手术对于精确性和技术要求较高,麻醉医生需要与神经外科医生密切配合,保证手术的进行。
神经外科手术的麻醉一、填空题1、脑血流量的变化受化学性调节的影响,与 成反比,与 成正比,二氧化碳分压在 范围内,对脑血流的调节最敏感。
2、脑灌注压为 平均动脉压与 颅内压之差,其正常值约为 mmHg。
,脑血流自动调节范围为 mmHg。
3、脑静息时平均耗氧量约为 ,相当于全身氧耗量的 。
脑能量来源主要依靠于 提供能量。
4、颅内容物由 、 及 组成。
5、颅内压持续超过 时称为颅内高压二、选择题A型题1、脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差,其正常值约为100mmHg。
,脑血流自动调节范围为:A.50~150mmHgB. 50~100mmHgC.80~120mmHgD.100~150mmHgE. 90~110mmHg2、脑静息时平均耗氧量约为,相当于全身氧耗量的A.30% B.40% C. 50% D.20% E.10%3、颅内压是指颅内的脑脊液压力。
正常人平卧时其正常值为:A. 50~150mmH2OB.70~200mmHgC. 70~200 mmH2OD.50~150mmHgE.100~150mmHg4、颅内压持续超过时称为颅内高压A. 150mmH2OB. 200 mmHgC.150 mmHgD. 200mmH2OE.300mmH2O5、垂体肿瘤手术中最需注意的是A. 体外性低血压B.脑干压迫性缺血C. 尿崩D. 气栓E.高血压6、下列药物可降低脑代谢和脑血流量,除哪种之外:A. 硫苯妥钠B.异丙酚C.氯胺酮 D依托咪酯. E.咪唑安定7、下列那种药不引起颅内压增高A.氯胺酮B.安氟醚C. 异氟醚D. N2OE. 芬太尼8、下列哪种药物不适用于瘫痪病人A.琥珀胆碱B.维库溴铵C. 潘库溴铵D.阿曲库铵E. 箭毒C型题A、动脉血氧分压增高B、动脉血二氧化碳分压降低C、两者均有D、两者均无9.脑血流量增加10.脑血流量减少X型题11、脑依赖闹血流提供充分的氧和葡萄糖,而局部哪些代谢产物则是调节脑血流的主要因素:A. H+浓度B. 细胞外K+浓度C. 腺苷D. 血栓素E. 细胞外Ca2+浓度12、可增加脑血流量,增高颅内压的有A.氟烷B.安氟醚C. 异氟醚D. N2OE. 地氟醚13、可引起颅内压增高的药物有A.琥珀胆碱B.维库溴铵C. 潘库溴铵D.阿曲库铵E. 箭毒14、颅内高压的处理方法、药物有A. 利尿B. 皮质激素C. 减少通气D.降低脑温E.硫苯妥钠15、坐位手术时需注意以下哪些并发症发生的可能A. 体外性低血压B.脑干压迫性缺血C. 尿崩D. 气栓E.高血压三、问答题1、简要叙述颅高压的处理方法2、叙述麻醉药对脑血流及颅内压的影响3、叙述Gla s g ow昏迷评分标准。
麻醉在神经外科手术中的注意事项神经外科手术是一种高度复杂和敏感的医疗过程,对患者和医生来说都是一个巨大的挑战。
麻醉在神经外科手术中起到至关重要的作用,它不仅可以确保手术过程顺利进行,还能有效减少病人在手术中的疼痛和病后并发症。
然而,由于神经外科手术的特殊性,麻醉操作需要特别注意以下几点。
1. 麻醉药物的选择与控制在神经外科手术中,麻醉的药物选择和使用非常重要。
首先,应该根据患者的身体状况和手术类型来选择合适的麻醉药物。
例如,对于神经刺激性较大的手术,可以考虑使用全身麻醉进行肌松;对于一些需要局部麻醉的手术,可以选择适当的麻醉药物进行局麻。
其次,在手术过程中,麻醉医生需要根据患者的生命体征和手术情况,及时调整麻药的用量和浓度,确保患者处于良好的麻醉状态。
2. 心血管监测和控制由于神经外科手术对患者的心血管系统造成了一定的影响,因此在手术过程中需要进行心血管监测和控制。
麻醉医生应该及时监测患者的心率、血压、心电图等指标,并根据监测结果进行相应的处理。
如果患者出现心率过快或过慢、血压升高或降低等情况,麻醉医生应该及时采取措施,如调整麻药的用量和浓度,给予必要的药物治疗,以保证患者的心血管系统稳定。
3. 呼吸道管理在神经外科手术中,由于患者处于麻醉状态,呼吸道管理显得尤为重要。
麻醉医生需要确保患者的气道通畅,并监测患者的呼吸频率和血氧饱和度。
如果患者出现呼吸困难、氧饱和度下降等情况,麻醉医生应该立即采取措施,如调整气道通畅方式,给予呼吸机支持等,以确保患者呼吸稳定。
4. 使用神经监测技术由于神经外科手术操作的复杂性,手术过程中可能会对患者的神经系统造成一定的损害风险。
为了减少这种风险,麻醉医生可以借助神经监测技术,监测患者的神经功能。
例如,通过神经肌肉监测技术,可以实时监测患者的神经-肌肉传导速度,以判断手术操作是否对神经造成了损伤。
麻醉医生可以根据监测结果,及时调整手术方式或麻醉剂的使用,以保护患者的神经系统。
麻醉在神经外科手术中的技术要点麻醉在神经外科手术中扮演着至关重要的角色。
它旨在确保患者在手术期间保持疼痛无感和安全的状态。
为了达到这个目标,麻醉医师需要掌握一系列的技术要点。
本文将探讨在神经外科手术中麻醉的关键技术要点,包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
一、术前评估在神经外科手术前,麻醉医师需要与患者充分沟通,并进行全面的术前评估。
这个过程涉及对患者的病史、药物过敏史以及其他相关疾病的了解。
此外,麻醉医师还需要评估患者的心血管、呼吸系统、神经系统以及肝肾功能等方面的情况。
通过综合评估,麻醉医师可以制定相应的麻醉方案,以确保手术能够顺利进行。
二、药物选择在神经外科手术中,麻醉药物的选择至关重要。
通常会采用全身麻醉的方式进行手术。
常用的麻醉药物包括嗎啡类药物、鸦片类药物等用于镇痛,丙泊酚和异丙酚等用于麻醉诱导和维持,以及肌松剂用于肌肉松弛等。
根据患者的具体情况以及手术的特点,麻醉医师需要合理选择药物并进行给药的剂量控制,以确保麻醉的效果和患者的安全。
三、监测监测是麻醉过程中的必备环节。
在神经外科手术中,监测可以提供重要的生理参数,以帮助麻醉医师调节和掌握麻醉的效果。
监测项目包括但不限于血压、心电图、呼吸和麻醉深度等。
通过监测这些参数的变化,麻醉医师能够及时发现并处理任何异常情况,确保患者的安全。
四、围手术期管理在神经外科手术中,围手术期的管理同样重要。
麻醉医师需要与外科医生密切合作,在手术过程中保持患者的稳定状态。
这包括维持患者的循环、呼吸和麻醉深度在理想的范围内,并监测患者的体温和液体平衡等。
此外,麻醉医师还需要根据手术的具体情况调整麻醉的方案,并在手术结束后确保患者的顺利苏醒和疼痛的控制。
总结麻醉在神经外科手术中的技术要点包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
通过合理的术前评估和药物选择,麻醉医师能够制定出有效且安全的麻醉方案。
同时,监测和围手术期管理的实施,能够确保患者在手术期间保持稳定的生理状态并减少术后并发症的发生。
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉,神经外科麻醉方式主要有两种,一种是全身麻醉,另一种是局部麻醉,临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛,因为神经外科在行颅内手术时,会影响到呼吸,也可能会接近生命中枢,必须全程紧密监控和呼吸管控,所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术,在皮肤上进行手术,可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下,单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%,待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05~0.1 mg,可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情,监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度,根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时,必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小,通气良好,静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意,脑松弛、出血少,并全面监测患者生命体征,目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠,或地西泮10~20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射,或2mg/kg异丙,或咪达唑仑0.3mg/kg,或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1~0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3~0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应,插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1~2ml,或静脉注射利多卡因1~1.5mg/kg,或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/(kg·min)等措施,都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药,也可静脉持续泵注4~6mg/(kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/(kg·h),配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷,按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
神经外科麻醉要点一、神经外科麻醉的特别之处神经外科手术可不像普通手术那么简单,它就像在一个超级精密的仪器里捣鼓东西。
神经外科麻醉就得像个超级贴心的小助手,时刻小心着,因为脑袋里的神经可都是非常娇贵的。
比如说,大脑这个地方的血流得控制得刚刚好,不能太多也不能太少,就像走钢丝一样。
而且啊,脑袋里的压力也得好好把控,要是压力乱了套,那可就像火山爆发一样危险啦。
二、麻醉前的准备要点1. 了解病人情况这就好比要和病人做朋友一样,得知道他以前得过啥病,有没有过敏的东西,身体状况咋样。
要是病人有心脏病之类的老毛病,那麻醉的时候就得更加小心,就像照顾一个易碎的花瓶。
还要看看病人吃了啥药,有些药可能会和麻醉药“打架”,那就麻烦了。
2. 评估手术难度不同的神经外科手术难度差别可大了。
如果是那种很复杂的脑部肿瘤切除手术,麻醉的要求肯定更高。
就像爬山,如果是爬小山丘,准备点简单的装备就行,但要是爬珠穆朗玛峰,那得把装备准备得超级齐全。
三、麻醉中的关键操作1. 选择合适的麻醉药物麻醉药物就像一把把钥匙,得找到适合打开神经外科麻醉这把锁的那把。
有些药物对神经系统的影响比较小,那在神经外科麻醉里就比较受欢迎。
比如说丙泊酚,它就像一个乖巧的小助手,能让病人安静地睡着,又不会对大脑造成太大的“骚扰”。
2. 维持生命体征稳定血压、心率、呼吸这些生命体征就像一个乐队的成员,得让它们和谐地演奏。
在神经外科麻醉中,稍微有点风吹草动,都可能影响手术的进行。
比如说血压突然升高,就可能导致脑袋里的血管破裂,那就像一场灾难了。
所以得时刻盯着这些生命体征,像个忠诚的卫士一样。
四、麻醉后的护理要点1. 观察苏醒情况病人从麻醉中醒来就像从一个长长的梦里醒来一样。
得看看他是不是清醒得彻底,有没有啥不舒服的地方。
如果病人醒来后迷迷糊糊的,或者喊头疼啥的,那就得赶紧检查检查,就像照顾刚睡醒的小宝宝一样。
2. 预防并发症神经外科麻醉后可能会有一些并发症,像恶心、呕吐之类的。
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一)幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见,术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。
肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。
患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时,应手术前48小时开始使用类固醇激素,最常用的是地塞米松。
通常静注或口服10mg,随后10mg每6小时口服一次。
为避免发生CO₂潴留,所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。
2. 监测通常采用常规监测,有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血(肿瘤侵犯矢状窦、大血管)的患者,应放置动脉导管和(或)中心静脉导管。
围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。
3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者,麻醉诱导和气管插管是关键时期,不论使用何种麻醉技术,都应该避免增加ICP 。
术中适度过度通气,维持PETCO₂30~35mmHg,PETCO2过低有可能引起脑缺血。
避免应用呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure PEEP)和引起平均气道压增高的通气模式。
严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量,在硬膜打开前避免使用血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪)。
术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管,苏醒和拔管过程务求平稳,避免躁动和呛咳。
(二)经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。
最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤,其他三种不常见的垂体瘤是:分泌生长激素的肿瘤,可导致肢端肥大症;分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)的肿瘤,可导致库欣综合征;罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤,可导致甲状腺功能亢进。
2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变(表3-1-1)。
术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱;分泌 ACTH的腺瘤(库欣综合征)通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖;肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄,应进行相应的气道评估和准备。