神经外科副高考试模拟试题题库
发表时间：2011-09-04 发表者：脑外科(访问人次：444)
病史摘要：患者，男性，65岁，因入院前两小时突发头痛，呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规则服药。体检：T：37.8℃，P：63次/分。R：16次/分。BP：190/120mmHg。中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫（II级），病理征（+）。
1、 急诊室最好先做那些检查？
A、脑血管造影
B、TCD
C、头颅CT
D、血常规
E：血型
F、出凝血时间
G、头颅MRI
H、心电图
I、脑电图
2、在急诊室应做那些处理？
A、静滴甘露醇
B、静滴止血芳酸
C、静推速尿
D、静滴神经营养药
E：应用降压药物
F、肌注胃复安
G、静滴抗菌素
3、患者下一步应做如何处理？提示：头颅CT示右基底节区出血并破入脑室，出血量约70ml，脑中线结构明显左移。
A、继续观察，行保守治疗
B、加强脱水治疗
C、立即手术清除血肿
D、吸氧
E：侧脑室置管外引流术
F、留置胃管
G、巴比妥疗法
H、亚低温治疗
4、脑出血外科治疗常用的手术方法有那些？ 提示：拟手术治疗。
A、骨瓣开颅血肿清除术
B、钻孔扩大骨窗开颅血肿清除术
C、锥颅穿刺血肿清除术
D、立体定向血肿清除术
E：内减压术
F、脑室引流术
G、颞肌下减压术
5、小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的机理有哪些？提示：在术前准备过程中，患者出现意识障碍加深，出现双侧瞳孔不等大，右瞳4mm，对光反射消失，左瞳3mm，对光反射微弱。
A、直接压迫动眼神经
B、动眼神经背侧纤维受损
C、动眼神经腹侧纤维受损
D、单纯压迫动眼神经营养血管
E：动眼神经受大脑后动脉压迫
F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G、脑干受压使动眼神经核受损
H、脑干下移牵拉动眼神经
6、根据以上结果，主要考虑那些诊断？ 提示：术后第3日，患者昏迷，T：39℃，R：25次/分。BP：150/90mmHg，痰液较多，血气分析：PH：7.3，PO2：72mmHg，PCO2：48mmHg，BE：-9mmol/L，AB：18mmol/L，SB：19mmol/L，SaO2：85%，WBC：15X109/L，N：92%。
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性碱中毒
D、呼吸性酸中毒
E：代偿性呼吸性碱中毒
F、肺部感染
G、颅内感染
H、呼吸功能衰竭
7、出现上述情况，对本病人应做如果处理？提示：术后第3日，患者昏迷，T：39℃，R：25次/分。BP：150/90mmHg，痰液较多，血气分析：PH：7.3，PO2：72mmHg，PCO2：48mmHg，BE：-9mmol/L，AB：18mmol/L，SB：19mmol/L，SaO2：85%，WBC：15X109/L，N：92%。
A、立即气管切开，改善肺通气
B、持续吸氧
C、静滴5%碳酸氢钠250ml
D、静滴5%碳酸氢钠500ml
E：痰培养+药敏
F、输液量控制在1000-1500ml/日
G、输液量控制在1500-2000ml/日
H、加强抗菌素治疗
I、雾化吸入
答案：1：CDEF；2、ABCEG，3、BCE；4、ABCDF；5、ABEGH；6、ADF；7、ABCEFHI
病例摘要：患者。男性，60岁，不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐2次。受伤当时昏迷数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：T：37.2℃，P：70次/分。R：20次/分。BP：150/95 mmHg。GCS评11分，躁动，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左枕部有一长约3cm头皮裂伤，右枕部见一3cmX3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski氏征（-）。
1、急诊最好先做那些检查？
A、头颅正侧位片
B、脑血管造影
C、头颅CT
D、血常规、血型
E：出凝血时间
F、TCD
G、头颅MRI
I、脑电图
2、根据以上结果，结合病史，初步诊断主要考虑那些？ 提示：头颅CT示右颞部前部斑片状高密度影，右侧裂池、鞍上池、环池高密度影，脑中线结构无明显移位。
A、闭合性颅脑损伤
B、开放性颅脑损伤
C、脑疝
D、右颞脑挫裂伤
E：蛛网膜下腔出血
F、2型糖尿病
G、右枕部头皮血肿
H、左枕部头皮裂伤
3、入院后应做那些处理？
A、密切观察下行保守治疗
B、立即开颅手术，行去骨瓣减压
C、静滴甘露醇
D、静推速尿
E：应用止血剂
F、应用镇静剂
G、应用抗癫痫药物
H、控制血糖
4、患者出现上述情况，应做如何处理？ 提示：入院后20小时，患者意识障碍加重。体检：P：60次/分。R：16次/分。BP：170/100mmHg。GCS 评8 分，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，右侧瞳孔无明显光反射，左侧瞳孔光反射迟钝。左肢体活动差，肌力3级，左侧Babinski氏征（+）。
A、继续观察
B、复查头颅CT
C、申请头颅MR检查
D、加大脱水剂剂量
E：巴比妥疗法
F、亚低温治疗
G、加大吸氧流量
5、下一步应立即做何处理？ 提示：复查头颅CT示右颞叶挫裂伤周围大片低密度区，环池消失，脑中线结构左移>5mm。
A、继续观察，行保守治疗
B、立即手术行去骨瓣减压
C、巴比妥疗法
D、过度通气
E：亚低温疗法
F、应用白蛋白
G、应用神经营养药物
6、病人出现上述情况，要考虑那种疾病？ 提示：术后3日，患者浅昏迷，解柏油样稀便约400ml，BP：110/70mmHg。HBG 100g/L，大便潜血（++++）。
A、消化性胃溃疡出血
B、消化性十二指肠球部溃疡出血
C、应激性溃疡出血
D、肝硬化出血
E：食道静脉曲张破裂出血
