中级养老护理员培训-生活照料【(鼻饲照护、噎食急救)】

【注意事项】 －插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个 狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）
－插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做 吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠 近胸骨柄，以利插管。
－插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表 明胃管误入气管，应立即拔出胃管。
步骤2 沟通
(1) 护理员带着准备好的鼻饲饮食用物到老年人房间。 (2) 对于能够有效沟通的老年人，护理员应询问老年人 床号、姓名，并向老人讲解即将进食鼻饲的饮食种类和 量，以取得老年人的配合；
对于不能进行有效沟通的老年人，护理员应核对老 年人的房间号、床号、床头卡姓名、鼻饲饮食种类和量。
步骤3 摆放体位
【注意事项】
——对需要吸痰的老年人，应在鼻饲前30分钟给予 吸痰；鼻饲前、后30分钟内禁止吸痰，避免引起老 年人胃液或食物返流及误吸。 ——为防止鼻饲管堵塞，鼻饲老年人用药时应遵医 嘱使用，如片剂应研碎、溶解后再灌注。 ——随时观察老年人胃管固定处皮肤的情况，发现 异常时应及时通知医护人员处理。 ——在鼻饲过程中，护理员抽吸胃液时．发现胃液 中混有深棕色等异常物质，应立即停止鼻饲，通知 医护人员。
－每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后 再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝 结。
【注意事项】
－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或 过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块； 药片应研碎溶解后注入。 －长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换 胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一 次。 －食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
八、抢救方法
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生活照料
生活照料
• 饮食、排泄、睡眠、清洁等是人们为了独立生活而必须 掌握的，每天进行的最基本的一些日常生活活动。
• 随着社会人口老龄化的进展，平均寿命不断延长，疾病、 老化等因素会导致老年人的日常生活活动能力随之下降， 为保障老年人的生活质量，本章主要介绍护理员对生活 不能完全自理的老年人给予特殊的饮食、排泄、睡眠等 方面照料的知识与技能。
•有否就地抢救
•轻者面海色氏深法紫适，用双于眼他直救瞪和，自口救中有食物，呼吸困难 •搏严微重弱意，识•血抢丧压救失下得，降当呼。，之5不0%应的，病小人便脱失离禁危，险呼吸停止，脉
九、目的和方法
•目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，缓 解呼吸困难。
•方法及适应症： 1.立位腹部冲击法（清醒者） 2.卧位腹部冲击法（昏迷者） 3.立位胸部冲击法（清醒者） 4.卧位胸部冲击法（昏迷者） 5.自行救助法
十、操作步骤
CB 卧胸位部腹冲部击冲法击：法： ••穿部骨适步腿线手老适步过，4骤用旁背肚人用骤老次A••绕 老 冲至 右让：症成 上脐的清适 步症：人，人身病击胸 手病：骑 ，略腹醒用 骤病当 应 清 排立：取直上人材、前 握人已跨 两上部症 ：病人立 除发除位老坐到腹腰挤矮， 住仰昏在 手方，：人站即 梗现无腹人位食部间压小左 左卧迷两 重，连清立老清 塞效部身，物，，。，手 拳，的大 叠不续醒，年除 于应冲体护被右左连难握 向使老腿 ，能4老护人老 咽用击较理咳次手手续以拳 后头人上 两触人理在人 部亨法肥员出，握握做环，上后：，臂及员进口的利胖站。检住拳4腰并方仰伸以剑位食腔食.，在次海查左并立用冲，直突一于过中物不老，利异拳用位拇击开，手。病程的。宜人然希物，拇冲指、放一掌另人食中采身后腹是向指击侧挤气起一根身呼物用后再部否后突的顶压道快平手后吸。腹，拍冲排上出老在，。速放直，停如部双打击出方部人病压护向接在双止手冲手后法在用顶。人迫理内其放手时指击从背，口力住胸病员向腹在环，法其数腔骨人跪上部第；腋内中胸其冲正一下，大击中只 若在次口，腔常内可，将用食手物取咳异出物。，若无，可再冲击腹部4次进 行注检意查点。：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。
一、鼻饲的概述
• B匀浆混合奶 匀浆混合奶适用于消化功能好的鼻饲老年人。匀
浆混合奶是将混合食物（类似正常膳食内容）用电动 搅拌机进行搅拌打碎成均匀的混合浆液。 其主要成分有：牛奶、豆浆、豆腐、煮鸡蛋、瘦肉末、 熟肝、煮蔬菜、煮水果、 烂饭、稠粥、去皮馒头、植物油、 白糖和盐等。 主要特点：营养平衡，富含膳食纤维， 口感好、易消化、配置方便。
一、鼻饲的概述
• 3．适用证 • 根据老年人身体状况以及老年疾病的特点，可给
予以下状况的老年人提供鼻饲照料。 • (1) 意识障碍、痴呆不能由口进食的老年人。 • (2) 因脑血管意外导致经口进食有困难的老年人，进
食后出现严重呛咳的老年人。 • (3) 其他原因引起进食困难，导致严重营养不良，水、
• 3．将胃管末端放入盛水杯内，看有无气泡逸出。若 鼻饲管在胃内则无气泡逸出。
带鼻饲管老年人的进食照料
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工作 准备
沟通
摆放 体位
检查鼻 饲管
进行 鼻饲
整理 用物
步骤1 准备工作 进行鼻饲前，应进行以下准备工作 (1) 保证室内环境清洁。 (2) 护理员衣着整洁，并洗净双手。 (3) 检查灌注器的完好情况，并准备毛巾、水杯盛装100毫升 温水和记录单。 (4) 护理员根据饮食单准备鼻饲饮食，核对床号、姓名、鼻饲 饮食种类及量。
••噎噎是食食指猝是进死指食病食（因物或第堵非六塞进位咽食喉）部时或在卡吞在咽食过道程的中第有一数狭量窄不处一，的 甚• 有至液8误体0%入或的气固人道体噎导食食致物发窒（生息甚在甚至家至还中死可，亡包病，括情是分危老泌重年物。人或猝血死液的等常）进 见• 阻原入塞因到气之声管一门的。以食下物的常气见道有。肉类、芋头、地瓜、汤圆、包
步骤5 进行鼻饲
(1) 测试鼻饲饮食的温度(38 ---40℃)，护理员应将鼻饲饮食少 量滴在自己的手掌腕部，以感觉温热、不烫手为宜。
(2) 护理员用灌注器从水杯中抽取20毫升温开水，连接胃管向 老年人胃内缓慢灌注，再盖好胃管末端盖帽。以确定胃管是通 畅，并同时可以使老年人管腔润滑、刺激胃液分泌。
救助噎食、误吸 的老年人
一、鼻饲的概述
• 1．定义 鼻饲是指鼻饲饮食经过导管或硅胶管由鼻孔插入
胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口插入消化道内， 分次灌入或持续滴入的进食方式。 • 2．目的
鼻饲的主要目的是为不能经口进食的老年人从胃 管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养、水分 和药物，以维持生命。
根据老年人身体情况，协助其摆放舒适赶的体位。 (1) 对于上半身功能较好的老年人，护理员应协助老年 人采用坐位或或半坐位；对于平卧的老年人，护理员应 将床头摇高或使用软枕垫起，使之与床水平线呈30 度角。 (2) 在老年人的颌下垫毛巾或治疗巾。 注意：为老年人进行鼻饲饮食时不能采用站立位。
步骤4 检查鼻饲管
电解质紊乱，酸碱平衡失调的老年人。
一、鼻饲的概述
• 4．鼻饲饮食的种类、成分及特点 根据老年人的消化能力、身体需要，鼻饲饮食种
类可分为混合奶、匀浆混合奶 和要素饮食三类。 • A混合奶
混合奶是用于鼻饲的流质食物，适用于身体虚弱， 消化功能差的鼻饲老年人。 其主要成分有：牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、 米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、 新鲜果汁、菜汁（如青菜汁、西红柿汁）等。 主要特点：营养丰富，易消化、吸收。
注意：意识不清、躁动的老年人可适当使用约束用具，避免其 因不适，自己将胃管拔出。
步骤6 整理用物并记录
(1) 撤下毛巾，整理床单位。 (2) 清洗用物。将灌注器在流动水下清洗干净，用 开水浸泡消毒后放入碗内，上面覆盖纱布备用。灌 注器更换频率为1次／周。预防消化道疾病发生。 (3) 准确记录鼻饲时间和鼻饲量。重点观察老年人 鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适症状并记录。
二、鼻饲用物
• 1．鼻饲管 鼻饲管是通过鼻腔插入到胃内，由聚氯乙烯(PVC)
材料或医用硅胶制成，由导管和带帽接头组成，成人 鼻饲管长度分别为100厘米、120厘米，并在鼻饲管上 标有刻度。
胃管插入的长度一般为鼻尖至耳垂 至剑突的距离（前额发际至剑突）， 为45～55厘米。
二、鼻饲用物
• 2．灌注器（50ml注射器） • 灌注器是用来将鼻饲饮食推注到鼻饲管内的工具。
• •高老龄人老容人易和情儿绪童激吃动饭，注诱意发力食不道集痉中挛，； • •分进神食导时致谈进话食、反说射笑功、能注出意现力差不错集中： • 脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失
七六、、噎噎食八食发、抢生抢救的救特关方征键法和点临床表现
••普进通食扣时背突法然不能说话并出现窒息痛苦表情 •••美通如哮人国常有鸣人学用 部 音都者手 分 。••能 有能海按 气否否掌姆住 道分及握里颈 阻秒时的斯部 塞必识急发或 ，争别救明胸 可诊法了前出断（简，现海便并剧氏易用烈法行手的）、指咳口嗽腔，咳嗽间歇有
进行鼻饲时应将灌注器的前端乳头插入鼻饲管的末端， 使其连接紧密。
三、判断鼻饲管在胃内的方法
• 1．用注射器连接鼻饲管末端，进行抽吸，有胃液或 胃内容物被抽出。此方法一般为最常用的方法。
• 2．用注射器连接鼻饲管末端，从鼻饲管注入10～20 厘米空气，同时在胃区用听诊器听气过水声，然后将 打人的空气抽出。
为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行 以下检查（检查的内容）。
(l) 检查鼻饲管。护理员首先应检查鼻饲管固定是否完好， 插入的长度是否与鼻饲管标记的长度一致，如出现管路 滑脱，应立即通知医护人员处理。
为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行 以下检查（检查的内容）。
(2) 检查鼻饲管是否在胃内。护理员打开胃管末端盖帽， 将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或 胃内容物被抽出，表明胃管在胃内（常用方法）。推回
(3) 护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升／管），在水杯中轻沾 灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开胃管盖帽并连 接，缓慢推注，速度为10～13毫升／分钟。灌注后立即盖好胃 管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕。
(4) 每次鼻饲量不应超过200毫升，推注时间以15～20分钟为宜， 两次鼻饲之间间隔不少于2小时。 (5) 叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。这 样有利于食物的消化与吸收，以防喂食后食物反流引发的误吸。
饮食照料
1
排泄照料
2
清洁照料
睡眠照料
3
4
目录
• 饮食照料
• 是指对不能经口进食或拒绝 进食的老年人通过鼻饲管供给 营养丰富的流质饮食，以保证 老年人摄入所需的营养物质、 水分和药物的照料。
• 针对老年人在进食、进水 过程中出现的噎食、误吸情况 能及时采取应急的救助措施。
饮食照料
带鼻饲管老年人 的进食照料
【健康教育】
－给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者 焦虑。 －给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、 患者卧位等。 －给患者介绍更换胃管的知识。 －告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。
饮食照料
带鼻饲管老年人 的进食照料
救助噎食、误吸 的老年人
三一、二噎误、食吸概的的述概概念念
• •老咀年嚼人功由能于不机良体，组大织块结食构物的尤衰其老是和肉生类理，功不能易的被减嚼退碎，：65 •岁在以饮上酒的过老量年时人，吞容咽易运失动去时自间控明能显力地：比年轻人延长，误 吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护 •理老人年员人的食高管度病重变视多。，弹性下降，进食时易造成食管痉 • 脑挛血管意外后遗症病人；鼻咽癌化疗后病人
子正、常豆情子况、下花（生99、%瓜)噎子食等是。不会发生，因为咽喉部有 精确的植物神经调节--进食反射功能，进食时会自动封 • 在美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有 闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食
三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误 道。
了抢救时机。
五四、、老误年吸人易噎发食生易在发哪的些原群因体中