气胸病人的护理 (4)课件PPT课件

⒌心理护理
告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的 诱因，治疗的基本方法等，以消除病人的 紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛。 教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸 ，听音乐、广播或看书看报，以分散注意 力，减轻疼痛。
十、健康教育
（1）指导病人积极治疗原发病。 （2）教会病人自我放松，避免各种诱 因，防止气胸复发：①保持心情愉快， 情绪稳定；②注意劳逸结合，多休息； 气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑 步、打球、骑自行车；避免抬提重物； 避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使 气胸复发；
③预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成 肺泡破裂。④养成良好的饮食习惯， 戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水 果、粗纤维食物。
（3）一旦感胸闷、突发性胸痛或气急 则提示气胸复发的可能，应及时就医 。
⒊用药护理
根据病情给予适当的止咳药物，但痰液粘 稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁 用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给 予止痛药，及时观察疗效和可能出现的副作 用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变 时，及时与医师联系并有效地处理。
⒋对症护理
行胸腔闭式引流的病人，应做好以 下的护理：
（1）向病人简要说明手术的目的意义 、过程及注意事项，以取得病人的理解和 配合。
• （2）水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌 。引流瓶内需注入无菌蒸馏水或生理盐水
500ml， 并 标记液面，引流玻璃管的一端置于 水面下2～3cm，以确保病人的胸腔和引流装置 之间为密封系统。放置引流瓶时，位置一定要 低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置 妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔。
• （3）连续观察引流装置是否通畅，若 有气体自水封瓶液面逸出或引流管内 的水柱随呼吸上下移动，表明引流通 畅。若水柱停止移动，应查找原因如 管道是否被堵塞或扭曲等。
气胸病人的护理 (4)课件
胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的 不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压， 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积 气和肺萎陷称为气胸(pneumothorax)。
医源性气胸 外伤性气胸 自发性气胸 本节重点阐述自发性气胸。
一、病因及发病机制
1、病因分类：①特发性气胸
②自发性气胸
3、并发症
脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气 肿及呼吸衰竭等。
三、实验室及其他检查
是诊断气胸的重要方法。气
1、血气分析 可有胸 理不侧 ，同透 肺亮 脏程向度度肺低增门氧加收，血缩无症，肺。其纹边
缘可急见性发气线胸状者阴肺影萎，缩如大并发
2、 X线检查 胸腔于积2液0%，时可，见肺液容平量面和。
肺活量减低，呈限制
刀难割程样度痛与，气吸胸气的时类加型剧、，肺多萎发陷
（1）胸 痛
生程在度前以胸及、气腋胸下发等生部前位基。础肺功
能有密切关系。 由气体刺激胸膜产
（2）呼吸困难
生，多数不严重。
（3）刺激性干咳
2、体 征
呼吸增快，发绀，气管向健侧 移位 ，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤 减弱，叩诊呈鼓音。听诊呼吸音明显 减弱或消失
⑵身体评估 评估病人呼吸频率、节律如何； 有无发绀；气管是否向健侧移位；肺部检查有 无患侧呼吸运动和语颠减弱，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可闻胸内
振水音皮下是否有握雪感。
⑶实验室及其他检查 X线检查有无气胸的改 变血气分析有无PaO2降低、PaCO2多为正常的改 变。
⑷心理及社会评估 因自发性气胸出现突然 剧 痛、 呼吸困难，因此病人常出现担心、害怕 等不良情绪；评估病人家属对疾病认识及对病 人的态度。
（4）保持引流管通畅，妥善固定引流 管，避免扭曲受压。搬动病人时需用两 把止血钳将引流管交叉双重夹紧，防止 在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒 吸等意外情况。
（5）根据病情定期挤压引流管（先用 一手捏住近胸腔端引流管，另一手在 其下方向引流瓶方向挤压），以防止 胸腔积液或渗出物堵塞引流管。
（6）鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸 和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽 早复张。
（7）在插管、引流排气和伤口护理时要 严格执行无菌操作，每日更换引流瓶 。
（8）病人采取舒适体位，如在胸腔引流 管下方垫一小毛巾以减轻病人的不适， 还可防止引流管受压。
（9）及时记录引流液色、质、量。血胸 病人引流时，应密切观察生命体征。
（10）引流管无气体逸出后24小时，再夹 管24小时，观察病人无气急、呼吸困难， X线检查未发现气胸复发，做好拔管的 准备。
九、护理措施
⒈病情观察
观察病人生命体征和神志，密切注 意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困 难的表现；必要时进行动脉血气分析， 以便掌握病情的动态变化。
⒉生活护理
嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活 动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持 病房安静，保证病人充足的休息时间，协助 采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐 位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活 动，如屏气、咳嗽等。
3、肺功能检查 性通气障碍。
四、诊断要点
（1） 突然发生的胸痛、呼吸困难和刺 激性干咳。
（2） 有气胸的体征。 （3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。
五、治疗要点
治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使 肺复张，防止复发。
⒈排气治疗 ⒉胸膜粘连术 ⒊手术治疗 ⒋原发病及并发症的处理
六、护理评估
⑴健康史 病人有无慢性肺部疾病史，发病前 有无剧烈咳嗽、屏气、抬举重物等诱因。
七、常见护理诊断
（1）疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关 。
（2）低效性呼吸型态 与肺的顺应性下降、疼 痛、缺氧、焦虑有关。
（3）活动无耐力 与疼痛、活动受限有关。 （4）睡眠型态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式
引流置管有关。
八、护理目标
1、疼痛减轻或消失； 2、自觉气急改善,发绀消失； 3、劳动能力得到改善，生活能自理； 4、情绪稳定，能安静入睡。
2、常见诱因
航空、潜水作业而无适当防护措施、 从高压环境忽然进入低压环境、气压 骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊 大笑、抬举重物等用力过度。
3、临床Leabharlann Baidu类
（1）闭合性（单纯性）气胸 （2）交通性（开放性）气胸 （3）张力性（高压性）气胸
二、临床表现
1、症 状
病人多在持重物、屏气、剧 烈运为动气时胸突的然典出型现症尖状锐，刺呼痛吸或困