脑卒中后抑郁临床分析
【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁的临床特点、相关因素及干预对策。方法：选取2011年1月～2012年6月在我院明确诊断脑卒中后抑郁的患者，采用汉密尔顿抑郁量表（hamd）对病人进行评定。结果：脑卒中后抑郁的发生原因既有社会心理学因素，又有神经生物学因素。治疗前后hamd、adl、nfds的评分比较均具有统计学意义（p<0.01）。结论：脑卒中后抑郁可严重影响病人神经功能缺损的程度和疾病的康复速度，应及早诊治。
【关键词】脑卒中后抑郁症；神经生物学；氟西汀
【中图分类号】r743.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0652-01
脑卒中后抑郁症（post-stroke depression，psd）是指脑卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退及睡眠障碍为主要临床表现的一组综合征，是伴随脑卒中患者功能障碍而出现的一种情绪障碍。抑郁症是脑卒中后的常见并发症，不仅影响了患者原发疾病的康复和转归，影响患者的生存质量，而且增加了脑血管病患者的死亡率[1]。及早诊断，针对不同病情的患者通过药物疗法、心理疗法等手段，可以改善脑卒中后患者抑郁状态，减轻病情，促进疾病的康复。本文对30例脑卒中患者发生psd进行统计分析研究，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料对象为2011年1月～2012年6月入我院治疗的30例脑卒中患者，入选患者均符合1995年全国脑血管病学术会议
制定的脑血管病诊断标准，佐以ct及mri证实。排除①具有精神障碍病史②伴有意识障碍不能配合检查者③伴有明显失语或严重
认知功能障碍不能配合检查者。其中男性20例，女性10例；年龄最小的30岁，最大的73岁，平均54.9岁；小学文化程度5例，中学8例，专科8例，大学9例。
1.2评定方法
1.2.1 方法采用汉密尔顿抑郁量表（hamd）评定抑郁程度，hamd<8分为无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。58例病人在常规治疗原发病和支持性心理治疗的基础上加服氟西汀，每日20 mg顿服，重度抑郁症则用氟西汀20 mg，每日2次，并用hamd、日常生活能力量表（adl）、神经功能缺损量表（nfds）量表对抑郁症病人治疗前后进行评分对比。
1.3 治疗方法对抑郁症患者常规药物治疗基础上加用抗抑郁药物及心理治疗。
2 结果
见表1、表2.
2.3 抑郁与早期心理干预及药物治疗对患者进行针对性的心理疏导及早期抗抑郁药物治疗，使其保持健康的心态，客观稳定的情绪，能积极配合治疗及康复锻炼，临床效果较好[2]。本院收治的30例psd患者，经过治疗，医学观察指标显示，抑郁症均有不同程度的减轻，康复效果较好。
3 讨论
psd脑卒中常见并发症之一，是因失望或失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应，是目前阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素[3]。目前psd的发病机制尚不清楚，可能主要是脑卒中后情绪调节通路受破坏，即破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使神经递质合成减少而导致抑郁。神经生物学研究认为，脑内的去甲肾上腺素能和 5-羟色胺能神经能胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，病灶累及以上位置时其含量下降可导致抑郁发生，本组资料研究大脑左侧半球受损抑郁发生率高于大脑右侧半球。其次心理社会因素，脑卒中的高致残率以及长病程使患者逐渐变得依靠他人，交流困难，工作、生活、社交能力下降，自我评价降低，导致闷闷不乐，对生活失去了信心，引起抑郁症状的发生[4]。
脑卒中后抑郁的治疗，首先应积极诊治原发病，并及时给予抗抑郁治疗，本研究58例病人经氟西汀治疗（8～12）周后均取得了比较好的疗效，病人治疗前后hamd、adl、nfds的评分比较均有统计学意义（p<0.01），说明氟西汀不仅可以选择性抑制脑内5-ht的再摄取，以达到缓解及控制抑郁症的目的，而且也有助于促进神经功能的恢复，促进病人的康复[5]。
在临床上常可见到一种不典型的抑郁症，主要表现为躯体症状，如头痛、头晕、心慌、气短、恶心呕吐、乏力等，而抑郁情绪有时并不明显，提示综合性医院的临床医生一定要提高对脑卒中后抑郁的认识，特别要识别以躯体症状为主诉的抑郁症，以便尽早治疗卒
中后抑郁，从生物、心理、社会三方面进行干预，不仅可以改善、消除和预防抑郁情绪，而且可促进病人神经功能和日常生活能力的恢复，减少病人致残率或减轻致残程度，提高病人的生活质量。自杀企图和行为是psd病人最危险的症状，可以出现在症状严重期，也可以出现在早期或好转时，对于重度抑郁或有自杀企图行为者要及时转到精神科或精神病院，防止发生意外。
参考文献
[1] 黄臻邱树卫心理干预对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响中国康复医学杂志 2009，（4）
[2] 常诚脑卒中后抑郁与抑郁症中医辨治异同的探讨[j] 陕西中医 2009，（2）
[3] 蒋仙国脑卒中后抑郁与部位的相关性研究中国临床神经科学 2009，（5）
[4] 马景贺脑卒中后抑郁的相关因素分析[j] 中华全科医学2009，（9）
[5] 吕淑琴赵丹庞延红老年脑卒中后抑郁患者心理状况调查分析 [j]中国老年学杂志 2009，（13）
