中医针灸治疗面瘫【概说】面瘫是一侧或两面颊筋肉纵缓不收的一种病症。
由于外观显现口眼斜，所以中医叫“口眼斜”。
本病属于中风病的范畴。
由于它为针灸临床常见，所以接诊的面瘫病人多是用其它方法无效才来求治于针灸，其证型较多，诊治又较为复杂，故将本病设为专章来交流。
《灵枢·经筋》篇记载：“足少阳之筋，……出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于頄；支者，结于目眦为外维。
……”。
“足阳明之筋，……上颈，上挟口，合于頄，下结于耳前。
其病……，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。
颊筋有寒，则急颊移口；有热则筋弛，不胜收故僻。
”对病的病因病机概括地作了记述。
《医部全录》云：“凡半身不遂者，多属于阳明经病。
”明确指出无半身不遂单见口眼斜者，乃阳明经之僻。
从经脉的循行和经筋的要布来看，本病多位于手阳明、足少阳、阳明之经脉及经筋。
其病因除风寒外袭多见外，还有肝胆火逆，阳明热盛及热胜风动等。
均与以上三经有关。
因此，临床多取此三经有关腧穴施治。
本病有中枢性面瘫和周围性面瘫两类。
中枢性面瘫，可因脑血管疾病和脑肿瘤所引起。
本篇主要论述周围性面神经麻痹和周围性面神经炎所致的面瘫。
外伤性面瘫也在其内。
根据临床表现、病情变化和转归，而归纳有内寒阻络、风热侵袭、阳明热盛、热胜风动、肝胆火逆、气血亏虚、中气不足以及瘀血阻络等证型。
我们就上述风个证型进行来讨论交流。
【辩证施治】面瘫一般起病突然，多在睡眠醒来时发现一侧（或两侧）面部板滞、麻木、瘫痪，不能作鼓颊、皱眉、蹙额、露齿等动作，眼睑不能闭合，迎风流泪，额纹消失，病侧肌张力减低，口角，被牵向健侧，鼻唇沟变浅或消失。
因口轮匝肌和颊肌瘫痪，所以说话漏风，不会吹气，口角流涎，进食常嵌在齿颊之间。
少数病人初起时同侧耳内、耳后及面部先有轻度疼痛（或热痛），多见于面神经炎；严重时还可以出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，或听觉过敏等。
或病程延长，恢复较慢，患侧面肌痉挛而嘴角反向向病侧，称为“倒错现象”，并有肌肉跳动，面部牵板不舒的感觉。
少数病例，病前患侧耳内、乳突部或侧头部有明显的疼痛，不论同时存在血压高低与否，若不首先治痛（多属于面神经炎）或清热止痛，一意只治面瘫，面瘫难以治愈。
本病的治疗，首先辩证，实证以祛邪通络为主，邪祛正自安。
久之必有全身或患部虚的症状，方能施补。
有全身症状者，辩证取穴，配补患野腧穴；无全身症状者，患野取穴，施补或先少泻后多补之法。
1、风寒阻络型（多见初期）主证：起病突然，一侧面部板滞、麻木，歪向健侧，不会做蹙额、皱眉、吹气、鼓颊动作，患侧眼睑不能闭合，迎风流泪，说话漏风，语言不清，或进食常嵌在齿颊之间。
患处畏风寒，得暖则舒。
舌苔薄白，脉浮。
一般无外感表证。
治则：祛风散寒，舒筋活络。
取穴：取健侧灵骨、大白（温阳散寒）配以患侧动气针法，再配取健侧侧三里、侧下三里，针泻曲池（祛风散寒）和患野的太阳、下关（加灸）、颊车（加灸），或加泻迎香、四白或阳白等穴。
若无艾条，下关和颊车穴可快速捻泻，令局部发热，或配烧山火手法。
若属血虚受风者，可补三阴交，泻曲池和患野腧穴，养血祛风、舒筋活络。
刺血：耳背耳尖、患侧口颊内侧瘀点刺血。
操作：先取健侧灵骨、大白、侧三里、侧下三里，配合患侧动气针法，一边行平补平泻一边活动患侧。
半小时后针泻曲池和患野的穴位。
针灸后加以刺血效果更佳。
2、风热侵袭型（多见初期）主证：发病急速，一侧面部瘫痪，歪向健侧，说话漏风，语言不清，口角流涎，患侧眼睑闭合不全，迎风流泪，结膜充血，鼻唇沟变浅，额纹消失，不会作鼓、吹气、皱眉、蹙额活动。
面赤，舌苔薄黄或薄白，脉象浮数。
治则：疏风清热、舒筋祛邪取穴：先取穴侧健的侧三里侧下三里，配合动气针法；再患侧针泻合谷和面部有关腧穴。
若患侧乳突部先有或伴有轻度疼痛者，必须配泻翳风以清宣郁热。
刺血：患侧口颊内瘀点刺血，耳背耳尖刺血。
案例：风热侵袭型：主诉：男、49岁、面瘫已五天。
前5-15天，患感冒发烧头痛。
感冒治愈后，出现两侧面颊活动不得，张口无力，口唇不能闭合，咀嚼不随，下唇失灵，进食常嵌在两侧颊齿之间，舌肌活动不利，咽下无力，语言不清，无力吸允流质食物，两睑不能闭合，流溢热泪，头部发热。
外观双侧面肌麻痹，舌暗淡红，无苔。
舌体胖，舌尖不能伸出接触上下口唇，脉象浮数。
辩证：风热之邪，侵袭面络，邪气反缓之双侧面瘫证候。
治则：疏风清热、宣畅面络。
取穴：一诊：针泻合谷、内庭、风池、三阴交。
其风池穴针感达于眼睑部。
共奏疏风行血，清宣阳明之效。
二诊:两眼流泪及头部发热减轻，眼睑已能闭合，自觉心里舒服，言语清楚，仍下唇活动不利，口唇闭合不紧。
针穴手法跟第一次一样，加泻承浆穴通调唇络。
三诊：头部发热及两眼流泪治愈，下唇活动较好。
针泻合谷疏风清热，针泻患野的鱼腰、地仓、承浆，通调面络。
四诊：眼睑闭合不紧，下唇已能活动，能作吹哨动作。
针穴手法同前三次一样，减鱼腰穴。
五诊、六诊，仅下唇微觉不舒，其他症状治愈，取穴手法同四诊一样。
七诊，近几天口眼歪斜，左侧百瘫治愈，右眼流溢热泪，不会作吹哨运动，咀嚼障碍，言语不清，舌绛，脉象浮数。
针泻右太阳，地仓、颊车、风池、祛风散邪，通畅面部经络。
九诊：右侧面瘫减轻，针泻太阳、下关、颊车、地仓、合谷。
十诊：外观面瘫已不明显。
针泻右地仓、合谷和承浆。
后又针了一个疗程全部治愈。
3、阳明热盛型（多见于初期或面神经炎）主证：起病较快，一侧面部瘫痪，歪向健侧，面部觉热，或先有轻度疼痛，或见耳下腮部疼痛，患侧眼睑闭合不全，流溢热泪，不能作吹气、鼓颊、露齿、皱眉动作，额纹消失，甚至说话漏风，语言不清，口角流涎，进食易嵌在齿颊之间，口渴欲饮。
面红唇赤，舌红苔黄，脉象洪数。
治则：清泻阳明热邪、通调面络。
取穴：先取健侧的侧三里、侧下三里配合患部动气针法，半小时后针泻合谷、内庭或解溪，配泻面部有关腧穴。
若伴有便秘者，加泻足三里；耳部腮部痛者，必须加泻翳风（加泻在患野取穴的处方中）。
刺血：耳尖耳背、患部口颊内瘀点刺血。
病例：女、28岁。
患口眼斜已8天。
18天前开始右侧齿痛、咽干、口渴，数天合出现右侧面瘫，面部麻木烘热，右眼睑闭合不全，迎风流泪，咀嚼障碍，食物从口角流出，不会作皱眉、鼓颊、吹风等动作，言语略有不清，右侧鼻唇沟变浅，额纹消失。
舌红苔黄，脉象沉数。
辩证：阳明热盛、热郁面络之面瘫证候。
治则：清泻阳明热邪，宣畅面络。
取穴与效果：一诊先取健侧的侧三里、侧下三里配合动气针法。
半小时后针泻合谷、内庭，清泻阳明热邪。
二诊：针泻右翳风、颊车、下关、太阳、清宣面络。
三诊：右眼流泪减轻，针泻合谷、内庭。
四诊：取穴手法同二诊一样。
五诊、七诊同一样取穴治疗。
六诊，右侧面颊明显减轻，口已不渴。
针泻右下关、颊车、地仓、太阳。
八诊：咀嚼已较灵活，食物已不从口角流出，右眼闭合较好，说话清楚、蹙额、皱眉、鼓颊等动作近于正常、齿痛、咽干已愈。
针泻右下关、颊车、太阳、地仓。
九诊同一诊一样治疗。
十诊基本治愈。
刺血：耳背耳尖、口颊内刺血。
按语：手足阳明经脉经循行于面。
本例始因胃热炽盛，故首先出现齿痛、咽干、口渴；断而阳明热邪循经上扰，热郁面络，故而数天后出现面瘫，面肌麻木烘热；舌红苔黄，脉象沉数，为内热之证。
施用清泻阳明邪热之针，针泻手阳明经的合谷和足阳明经的内庭，以治其本，针泻面部腧穴，宣畅络以治其标。
辩证取穴与患野取穴交替施凼，标本兼治，十诊治愈。
合谷与内庭配伍，具有白虎汤之效。
4、热胜风动型：（多见于初期或中期，或见于面神经炎）。
主证：起病较快，患侧面部瘫痪，局部觉热感紧感时觉轻微擞动，先有或伴有耳后近风池穴处疼痛，或痛向侧头部，患侧目赤，眼睑闭合不全，迎风流泪，不能作皱眉、鼓颊、吹气、露齿、蹙额等动作，鼻唇沟变浅。
舌质红、舌苔薄黄，脉弦或弦数。
治则：清热熄风、舒筋活络。
取穴：健侧的侧三里、侧下三里配合患部动气针法；针泻合谷、太冲清热熄风，与泻患野有关腧穴的舒筋活络之法，交替施治。
刺血：耳尖耳背、患侧口颊内刺血。
病例：男、46岁，患口眼斜已10天。
十天前开始左侧乳突部痛，继而左侧面肌瘫痪，又觉紧强板滞、抽动不舒，眼睑闭合不全，干涩流泪，鼻唇沟变浅，不会作皱眉、鼓颊及吹风活动，咀嚼障碍，舌肌略偏向右侧，言语略有赛涩。
口苦，左侧乳突和下颔及耳根上缘作痛。
舌心薄黄，脉数。
辩证：热胜风动，上扰面络，邪气反缓之面瘫证候。
治则：清热熄风，舒筋活络。
取穴：取健侧侧三里、侧下三里配动气针法，半小时后针泻合谷、太冲与患野的太阳、颊车、地仓、下关、交替施治。
刺血：耳背耳尖、患部口颊内瘀点刺血。
效果：二诊后，面部紧强板滞减轻；四诊后，咀嚼较为灵活，耳部前后仍痛；七诊痊愈。
按语：本例面瘫，兼见患侧乳突，下颔及耳根上缘疼痛，口苦、脉数，知心薄黄等，则属于面神经炎的征象。
又有面部紧强、抽动之风动表现。
故辩为热胜风动，上扰面络，经筋失调之面瘫证候。
故而施用清热熄风，舒筋活络以治其标之法，交替施治，七诊告愈。
此例是面神经炎导致的面瘫。
5、肝胆火逆型（多见于初期及面神经炎）主证：起病较快，患侧面部瘫痪，眼睑不能闭合，流泪，目赤，不会作皱眉、蹙额，鼓颊、吹气等动作。
先有或伴有患侧风池穴压痛、侧头痛，耳鸣耳痛。
伴有口苦，易怒，面赤目赤等。
舌红苔黄，脉象弦数。
治则：清胆泻火，平肝熄风，通调面络。
取穴：针泻合谷、太冲、丘墟，针泻患野腧穴及风池（或翳风），交替施治。
病例：男、18岁，患面瘫已1个月。
一个月前，开始右侧耳后疼痛，继而出现右侧侧头部（足少阳经循行处）痛，右侧面瘫，口角向左歪斜，眼睑不能闭合，溢出热泪，咀嚼障碍，食物易从口角流出，说话不清，皱眉、鼓颊、蹙额动作均不能完成，右侧鼻唇沟变浅。
口苦、易怒，面红目赤。
舌红苔黄，脉象弦数。
曾用中药治疗效果不好。
辩证：肝胆火逆，上扰头面，邪气反缓之面瘫证候。
治则：清降肝胆之火，宣畅面部经脉。
取穴：针泻丘墟、太冲、合谷清降肝胆之火，与针泻患野的颊车、下关、地仓、太阳等通经活络散邪之法，交替施治。
刺血：胆俞、肝俞，患侧口颊内侧瘀点刺血。
效果：四诊后，头痛、耳后疼痛和面瘫有所减轻；十一诊后，面瘫明显减轻，头痛、耳痛等基本治愈，十四诊痊愈。
按语：本病系肝胆火逆，扰及头面经络之面瘫证候。
故首先出现患侧耳后及侧头部痛，继而出现面瘫；其口苦、易怒、面红目赤，舌红苔黄和脉象弦数等，及属肝胆有热之征。
故针泻丘墟（清胆，清宣少阳经气）、合谷（清宣阳明经脉），太冲（平肝、舒筋），辩证取穴，清阳明之热肝胆之火以治其本，与针泻患野腧穴，祛邪通经活络以治其标。
两方交替施治，标本兼治而收效。
6、气血亏虚型（多见于中期或后久治不效的）主证：患病日久，患侧面部肌肉纵缓不收，眼睑松弛闭合不全，迎风流泪，面颊及颏部肌肉下垂，口角流涎，说话漏风，语言不清，进食易嵌在颊齿之间，吹气、皱眉、蹙额、鼓颊动作无力。
伴有气短心跳，头晕，精神疲倦后面肌纵缓更为明显等症状。
