妊娠剧吐鉴别诊断

第一节 妊娠剧吐
七、其他疗法
1．单方验方
(1)生姜鸡肉汤：生姜60g，伏龙肝60g, 童鸡1 只。将伏龙肝煎取澄清液备用， 将童鸡去毛洗净，剖去内脏，纳生姜于 腹中，与伏龙肝液同置罐内炖烂，取汤 徐徐服食.1次/周,适宜脾虚恶阻。
(2)生枇杷叶(去净毛)15克，伏龙肝30克， 水煎后代茶饮用。用于痰湿阻滞。
西药： 维生素B6 20mg tid
维生素B1 10mg tid
鲁米那 0.03 tid（吐甚时用）
第一节 妊娠剧吐
六、西医治疗
(二)尿酮(+)：
入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。
5% GNS 1000ML 10%氯化钾 20ML
V.D Q D×3d
5% GS 2000ML 维生素C 2G 辅酶A 100U
和 降
第一节 妊娠剧吐
二. 病因病理
(二)西医：病因尚不十分清楚。
认为可能和妊娠后血中的HCG水平急剧 增高有关。
但症状的轻重，个体差异很大，有的可 能还和神经系统功能不稳定、精神紧张等， 致大脑皮层下中枢功能失调，而使下丘脑 自主神经系统功能紊乱有关。
第一节 妊娠剧吐
三、诊断要点 1、病史： 2、临床表现： 3、辅助检查：
第一节 妊娠剧吐
五、辨证论治
辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气
味)， 结合全身证候、舌脉综合分析。
治疗： 以调气和中、降逆止呕为主
注意： a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休
息、情志的调节。
b、对中、重度病人，尿酮体阳性者， 需采用中西医结合治疗。给予输液，纠 正酸中毒及电解质紊乱。
c、如病不见好转，应考虑终止妊娠
第一节 妊娠剧吐
五、辨证论治
1、脾胃虚弱：
主证：妊娠早期，反复恶心呕吐，呕吐清水痰
涎；脾胃虚弱症？
治法： 健脾和胃,降逆止呕。 方药： 香砂六君子汤
头晕乏力，神疲嗜 睡，脉细滑无力。
四君子汤、大枣；半夏、砂仁、 生姜；木香、陈皮。
加减：
a、若脘腹冷痛： 加丁香、白豆蔻。
b、若吐甚伤阴： 去木香、砂仁，加石斛、 玉竹、黄芩。
肌苷 0.2G 维生素B6 0.3
V.D Q D×3d
5%苏打溶液 200ML
V.D Q D
第一节 妊娠剧吐
六、西医治疗
维生素B1 0.1 肌注 注意：上述治疗,每天尿量>1000ML。 (三) 预后: 1、一般用药2-3天，病情可迅速好转,
呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质流质。行尿酮阴性治疗。 2、若经治没改善，T>38度，P>120/ 分， 或黄疸，尿蛋白，需终止妊娠。
息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好 转后改少量流质。
第一节 妊娠剧吐
九、病案分析
周某某，女，27岁，已婚。
婚后一年，月经正常，本月过期 18天，尿妊娠试验阳性，拣食厌食， 呕恶纳呆，胸脘胀满，胁间隐痛。苔 微黄，脉弦滑。
请写出诊断、中医分型及分析、治 疗(中医、西医 )
谢 谢!
安徽中医药高等专科学校医疗系
医输液治疗。
第一节 妊娠剧吐
六、西医治疗 (一)尿酮阴性 (二)尿酮阳性 (三)预后 七、其他治疗 八、预防与调护 九、病案讨论
第一节 妊娠剧吐
(一) 尿酮阴性
六、西医治疗
1.支持疗法： 放松，休息，足够睡眠.
2.饮食协调：少食多餐，勿过饥过饱，
3.药物:
忌油炸、油腻、味浓之品.
中药:
香砂六君子汤加减
第一节 妊娠剧吐
8周胎儿
一、概述
1、复习：早孕反应？ 2、定义： 3、发病率：
二、病因病理
(一) 中医： (二) 西医：
第一节 妊娠剧吐
复习旧课： 1、什么是早孕反应？
妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食， 恶心呕等症状者。
第一节 妊娠剧吐
一. 概述
（一）定义：妊期出现严重的恶心呕吐，头 晕厌食，甚至、食入即吐者。 中医称“妊娠恶阻”
第一节 妊娠剧吐
八、预防与调护
1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、 情志方面的调理，以防症状加重。
2．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐； 汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、 油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。
3．解除思想顾虑，保持心情愉快。 4．注意劳逸适度，保证充足睡眠。 5．妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休
第一节 妊娠剧吐
三、诊断要点
（三）辅助检查：
(1)中、重度者：尿酮体阳性。
(2)可进一步测定血红细胞计数、血细胞 比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中 钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查， 眼底检查等，以资诊断。
第一节 妊娠剧吐
四、鉴别诊断
1、胃炎： 慢性除恶心呕吐外，并有胃脘部隐
痛，上腹饱胀，食后更甚，妊前即 有上述症状，病史较长，胃镜检查 可鉴别。急性有饮食不节史。
第一节 妊娠剧吐
五、辨证论治
2、 肝胃不和：
主证：妊期吐甚，呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，
食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅。
苏叶、半夏、陈皮；黄连、竹茹；乌梅。
加减：
a、如呕甚伤津：加沙参、石斛、麦门冬。
b、以上两型，若出现呕吐不止者：配合西
四、鉴别诊断 五、辨证施治
1、脾胃虚弱 2、肝胃不和
第一节 妊娠剧吐
三、诊断要点
（一）病史：
停经史，早孕反应，多发生于妊娠3月内。 （二）临床表现
1、轻者： 妊娠早期反复呕吐, 伴厌食疲倦,头 晕嗜睡，体温脉搏正常。
2、中重度者： 呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、 胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇 干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚 出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网 膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。
2、妊娠期合并病毒性肝炎：
于恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油 腻、腹胀腹泻及肝区疼痛；肝功能、 HbsAg、血清胆红素的化验等可资鉴别。
第一节 妊娠剧吐
四、鉴别诊断
3．葡萄胎：除剧烈呕 吐外，有不规则阴 道出血，子宫增大 迅 速 。 血 βHCG﹥100KIU/L， 且持续不降。B超 显像宫腔内充满絮 状光点或小囊样无 回声，无妊娠囊、 胎儿结构及胎心搏 动。
（二）发病率：约4%，多在 6-12周，少数 延至妊娠中、 晚期。
第一节 妊娠剧吐
（一）中医：
妊期冲气血盛 冲气上逆犯胃
源自文库
素体胃不和
二. 病因病理
胃严重失致于 和降，致剧吐
病因
病机
胃
1．脾胃虚弱： 脾胃素虚
孕后冲气乘 虚挟胃气上逆
严 重
肝郁愈盛而
失
2．肝胃不和：
素体肝郁孕 后肝血益虚
犯胃，又冲 气上逆犯胃