基层医院环境消毒

医院环境清洁的重要性




清洁是医院感染控制工作的基础:免疫缺陷患者、有 创操作等。 环境物体表面成为各种重要病原体的储藏库：共用物 品、多人经手等。 重大院感事件暴露环境清洁消毒问题：广东产妇剖宫 产伤口感染、西安交大第一医院、天津蓟县妇幼保健 院新生儿死亡事件等。 1986年WHO向全球推荐预防和控制医院感染的五类措 施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、 监测并通过监测进行感染控制的效果评价。
湿式卫生，可采用清 卫生级 2次/天 洁剂辅助清洁 湿式卫生，可采用清 ≥2次/天 洁剂辅助清洁
高度
环境污染风险区域
要求达到区域内环境表面菌落 消毒级 总数卫生标准应符合 GB 15982 1 ～ 2 次 / 要求，不得检出致病性微生物。 高频接触的环境表面， 实施中、低水平消毒 天
低度环境污染风险区域 ：基本没有患者或患者只作短暂停留，如行政管理部门、图书馆、病案 室、门诊大厅等。 中度环境污染风险区域：有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在 潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。 高度环境污染风险区域 ：有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄 物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、急诊科、 消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病 房、隔离病房等。

禁止使用中拖布、抹布重复浸泡！
不应将使用后或污染的抹布、地巾等
重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒
剂溶液中。
违反规定
欧洲医院的卫生处置间
谢谢聆听！

注意事项与建议
实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护，不同区域环境清洁 人员个人防护应符合规定。工作结束时做好人员卫生处置。 对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措 施，如采用铝箔、塑料薄膜等覆盖其表面，实行一用一换，使用后 的屏障物按医疗废物处置。 可采用微细纤维材料的抹布和地巾。 对清洁工具实行颜色编码管理， 红色在卫生盥洗室内使用， 黄色在患者单元内使用， 蓝色在公共区域内使用， 环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。 不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、 清洁剂和消毒剂溶液中。
物体表面清洁与消毒方法



治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水 龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。 清洁和消毒方法同地面。 贵重仪器表面：应参考仪器说明书或询问厂家， 用合适的消毒剂进行清洁和消毒。 人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作 结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症 监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、 烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做 好随时消毒和终末消毒。
按环境污染风险确定清洁消毒要求
环境污染风险分类 清洁等 级分类 方式 频率 标准
低度
环境污染风险区域
清洁级 湿式卫生
1 次 /天
要求达到区域内环境干净、干 燥、无尘、无污垢、无碎屑、 无异味等。
要求达到区域内环境表面细菌 菌落总数≤10cfu/cm2，或自然污 染菌减少1个对数值以上。
中度
环境污染风险区域
医疗器械、物品灭菌消毒等级


高度危险性物品：必须采用灭菌方法处理。 中度危险性物品：应采用中水平消毒以上 方法处理。 低度危险性物品：宜采用低水平消毒方法 或进行清洁处理。
医疗机构常用消毒剂



高效消毒剂：是指能杀灭包括大部分细菌芽孢 在内的各种微生物达到高水平消毒要求的一类 化学消毒剂。主要有含氯消毒剂、碘酊等。 中效消毒剂：是指能杀灭除细菌芽孢之外的各 种微生物的消毒剂。主要有碘伏、乙醇、异丙 醇、正丙醇等。 低效消毒剂：指能杀灭部分细菌繁殖体、部分 真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢和结核分枝杆 菌，对亲水性病毒灭活效果较差。这类消毒剂 主要有氯已定（洗必泰）、单双链季铵盐类 （新洁尔灭）等。
环境消毒具体方法
地面清洁与消毒方法


地面无明显污染时：采用湿式清洁。 地面受到患者血液、体液、呕吐物、排泄 物等明显污染时（小于10ml）：先清洁， 后消毒。 地面受到患者血液、体液、呕吐物、排泄 物等明显污染时（大于10ml）：先用吸湿 材料去除可见的污染物；然后清洁、消毒 （400mg-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭， 作用30分钟）。
基层医院环境消毒要求
北京积水潭医院院感处 梁洪蒙 2015年4月15日
交流内容

医院环境清洁的重要性 消毒剂种类及特性 环境消毒的方法
术语和定义

环境消毒：对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消 毒，以杀灭或清除病原微生物，达到切断传播途径，防止疾病发 生和蔓延。 物体表面消毒 :采用物理或化学方法杀灭物体表面的病原微生物， 使其达到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。 应根据物品的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。 床单位消毒 :在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、 床上用品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。 终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的 一次彻底清洁和消毒。
清洁ห้องสมุดไป่ตู้品的消毒
拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使 用脱卸式拖头。 手工清洗与消毒：1、擦拭布巾 清洗干净，采用 250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备用。 2、地巾 清洗干净，采用 500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液， 干燥备用。 自动清洗与消毒 ： 使用后的布巾、地巾等物品放 入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗 与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消 毒、烘干，取出备用。
医院环境物体表面清洁消毒职责分工
医务人员：负责使用中诊疗设备与仪器的日常清 洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗设备与仪 器进行终末清洁和消毒。 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立 即进行污点清洁/消毒。 环境清洁服务人员：负责除诊疗设备与仪器以外 的所有环境表面的日常清洁与消毒；在医务人员指 导下对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。 应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期 培训。培训内容应包括医院感染预防与控制的基本 知识与基本技能。
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医院环境物体表面污染源头
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医疗器械、物品危险性分类



高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、 脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接 触破损皮肤、破损粘膜的物品。例如：手术器 械、穿刺针、活检钳、腹腔镜等。 中度危险性物品：与完整粘膜相接触，不进入 人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮 肤、破损粘膜的物品。例如:胃肠镜、喉镜、 口表、呼吸机管道、压舌板等。 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜 接触的器材。例如：听诊器、血压计、病床围 栏、床头柜、被褥、墙面、地面、便器等。
研究
Dr.Boyce等对MRSA（耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌）患者周围的10个常接触表面 进行病原微生物培养，发现平均有59％被 MRSA污染，其中以床架（100％被污染）、 血压计袖带（88％被污染）、电视遥控器 （75％被污染）、床头柜（63％被污染）、 洗手盆（63％被污染）被污染的程度较严 重。医院环境物体表面成为MRSA传播的储 藏库。