呼吸内科考试题库及答案第二章原发性支气管肺癌46、副癌综合征（中）肺癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括肥大性肺性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血症、抗利尿激素（垂体升压素）分泌失调综合征、Cushing综合征等但不是肺癌转移所致。
47、肺癌伴癌综合征有哪些表现? （中）原发性支气管肺癌的胸外表现。
简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。
（中）1）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端；2）异位促性腺激素：男性轻度乳房发育；3）分泌促肾上腺皮质激素样物；4）分泌抗利尿激素；5）神经肌肉综合征；6）高钙血症；7）类癌综合征。
至少答出5点，每点20%48、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类（易）解剖学分类：中央型肺癌，发生在段及段以上支气管的肺癌(25%)；周围型肺癌，发生在段以下支气管的肺癌(25%)。
组织病理学分类：非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等(25%)；小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型(25%)。
49、肺癌如何按病理组织学分类，各有何特点？(难)分2类：①小细胞肺癌：有明显的远处转移倾向，预后较差，对放化疗敏感。
②非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。
在病程方面有一定差异，对放化疗不敏感。
50、肺癌的临床症状有哪些？（易）答：①由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等；②肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、声嘶等；③肿瘤远处转移引起的症状：如脑、骨、肝、淋巴结转移等；④癌作用于其他系统（副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素、分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征51、原发性支气管肺癌的治疗原则。
1.小细胞肺癌：化疗为主的综合治疗；2.非小细胞肺癌：1）局限性病变：手术、根治性放疗、根治性综合治疗；2）播散性病变：化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗；第三章间质性肺疾病52、简述结节病的诊断标准。
（难）结节病的诊断应符合以下三个条件：①患者的临床表现和X线表现与结节病相符合；（干咳、呼吸困难、Velcro啰音、全身症状、杵状指；网格条索状、结节状阴影）②活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节；③除外其他原因引起的肉芽肿性变。
第四章肺血栓栓塞症53、肺血栓栓塞症定义，发生急性肺源性心脏病和肺梗死的原因54、肺血栓栓塞症的常见症状有哪些？（中）（1）不明原因的呼吸困难；（2）咳嗽；（3）咯血；（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感；（5）胸痛；（6）心悸、晕厥至少答出5点，每点20%55、疑诊为肺血栓栓塞症的病例应进行哪些辅助检查确诊? （中）对疑诊为肺血栓栓塞症的病例应安排以下确诊检查：①放射性核素肺通气／血流灌注扫描；②螺旋CT和电子束；③磁共振显像；④肺动脉造影。
56、简述急性肺血栓栓塞症的临床分型(根据病情的危险程度) （难）答: 低危险性肺血栓栓塞症：血压正常，无右心功能不全。
中危险性肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心室功能不全。
高危险性肺血栓栓塞症：右心室功能不全，伴低血压或心源性休克。
57、简述急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗适应证（易）答：对于大面积（高危险性）肺血栓栓塞症没有溶栓禁忌者应积极迅速溶栓。
对于次大面积（中危险性)肺血栓栓塞症如无溶栓禁忌，权衡溶栓的效益与风险，考虑是否溶栓。
60、肺血栓栓塞症的危险因素。
答：1）原发性：由遗传变异引起，包括Ⅴ因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等；2）继发性：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理生理改变，包括高龄、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。
第五章肺动脉高压、肺源性心脏病61、试述肺心病患者出现肺动脉高压时的X线诊断标准？（难）慢性肺源性心脏病的影像和心电图特征诊断：1、右下肺动脉扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。
2 、肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。
3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比，“残根征”。
4 、动脉圆锥部显著突出（有前斜位45%）或其高度≥7mm。
5、右心室增大。
具有上述五项中的一项可以诊断。
心电图检查：为右心房、室肥大的改变：①电轴右偏，②重度顺钟向转位（V5：R/S≤1），③Rv1+Sv5≥1.05mV，④aVR呈QR型及肺型P波。
⑤右束支阻滞62、肺源性心脏病出现右心功能衰竭时使用强心剂的指征有哪些？（中）简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药应用指征。
（中）1 感染已控制，呼吸功能已改善，但经利尿剂治疗右心功能仍未改善者。
2 合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率大于100次/分）者。
3 以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人。
4 合并急性左心功能衰竭者。
63、简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药用药原则。
（易）选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量给药（常规计量的1/2---1/3），常用毛花苷丙或毒毛花甘K加入葡萄糖液内缓慢静脉注射(60%)。
应注意纠正低氧和低钾血症，不宜依据心率快慢作为疗效观察的指标，因为低氧和低钾血症均可引起心率增快(40%)。
64、慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期右心功能不全有哪些体征？（难）①发绀(10%),②心率增快，可出现心律失常(20%)，③剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音(20%)，④颈静脉怒张(10%)，⑤肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性(20%)，⑥双下肢浮肿，严重者可有腹水(10%)，⑦少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征(10%)。
65、诊断肺动脉高压标准？（中）①静息状态下，右心导管测得的肺动脉平均压力≥25mmHg;②运动状态下≥30mmmHg（高原地区除外）。
66、肺源性心脏病的诊断标准。
答：①患者有慢性胸肺部疾病史；②出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性，心电图、胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。
67、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？（易）（1）肺性脑病；（2）心律失常；（3）消化道出血；（4）酸碱失衡及电解质紊乱；（5）弥散性血管内凝血（DIC）；（6）休克（至少答出5点，每点20%）68、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。
12）氧疗3）控制心力衰竭：应用作用轻的、小剂量利尿剂；正性肌力药物；血管扩张药；4) 控制心律失常；5) 抗凝治疗：普通或低分子肝素；6）加强护理工作。
69、慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗原则。
122/1或2/3，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物时用药前应注意纠正缺氧，低钾血症；3第六章胸膜疾病70、胸腔积液分型及特征①漏出性胸水：无色透明，相对密度小于1.016；蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6;葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞小于100X10^6/L，无致病菌。
②渗出性胸水：草黄色浑浊，相对密度大于1.018，蛋白含量在30g/L以上，胸水和血清蛋白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脱氢酶高于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值大于0.6;葡萄糖含量低于血糖;胸水中白细胞大于500X10^6/L，无致病菌。
③脓胸：胸膜腔脓性渗出液，有致病菌，中性粒细胞为主，胸液的PH和糖量降低。
血胸：全血积存在胸腔内，有低血容量休克症状。
最常见的原因是创伤或外科手术。
④乳糜胸：流经胸导管回流的淋巴液外漏并积存于胸膜腔，与胸导管损伤或闭塞有关。
胸液呈碱性，高蛋白71、渗出性及漏出性胸腔积液的鉴别诊断（易）72、简述渗出性胸腔积液的病因？（易）第一类是炎症性病变所致，①由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症②由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性病变所致，如肿瘤长在胸膜或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺肿瘤、乳房肿瘤、胃肿瘤等。
73、简述漏出性胸腔积液的病因？（易）①全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，②某器官病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、肾病综合征等。
（形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；引起上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
）74、简述漏出性胸腔积液的临床表现及漏出液的特点？（中）①临床表现：有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
②特点：1’胸水为无色透明，相对密度<1.016；2’蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；3’胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；4’胸水中白细胞小于100X10^6/L，无致病菌。
5’葡萄糖含量与血糖相仿；75、简述诊断渗出性胸腔积液的Light标准（易）（1）胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5(25%)；（2）胸腔积液/血清LDH比例＞0.6(25%)；（3）胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二(25%)。
符合以上任何1条可诊断为渗出液(25%)。
76、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么? （中）Light标准：①胸腔积液/血清蛋白比例﹥0.5;②胸腔积液/血清LDH比例﹥0.6;③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二；符合以上任何1条可诊断为渗出液，否则为漏出液77、恶性胸腔积液的特点（中）①多见于中年以上患者②多为恶性肿瘤进展所致，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状③淋巴细胞为主④胸水肿瘤标记物升高如CEA（癌胚抗原）胸水/血清>1⑤胸液细胞学检查找到癌细胞可诊断，部分病例可通过胸膜活检确诊。
78、简述气胸的分类。
（难）①闭合性气胸(单纯性)，肺裂伤或胸壁穿透伤，胸膜破裂口小，随肺萎陷而关闭，空气不再进入胸膜腔。
②开放性气胸(交通性)，锐器穿破胸壁，破裂口大，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，③张力性气胸(高压性)，较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
自发性气胸分型、特征及损害①闭合性气胸：肺裂伤或胸壁穿透伤，破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再进入胸膜腔，严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状。
②开放性气胸：锐器穿破胸壁，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤后常迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。
④张力性气胸：较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍第七章睡眠呼吸暂停低通气综合征79、什么叫睡眠呼吸暂停综合征？（中）睡眠呼吸暂停综合征：指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
