糖化血红蛋白的应用及影响HbA1c检测的因素(最新课件)

糖化血红蛋白（HbA1c）的应用及影响HbA1c检测的因素
2020-11-19
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什么是糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（HbA1c）是人类血液中葡萄糖与红细胞中的血红蛋白形成的非酶 促的稳定糖基化产物。HbA1c一旦形成，即存在于红细胞120天的整个生命周期中，并 与血糖浓度成正比。
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目前并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病，原因是精确度不高，有时造成临床解释困难 。
➢ HbA1c的测定可协助判断预后
HbAlc处于较高水平时，说明患者存在持续性高血糖，可能出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症， 特别增高者，应警惕糖尿病酸中毒等急性并发症的发生。因此，临床医生常通过 HbAlc 测定来评估患者慢性 并发症的发生风险情况。
可反映测定前 1~2 月的平均血糖水平，监测糖尿病病情控制程度，根据监测结果，临床医生可以采用饮食 控制或药物等方法来制订正确的治疗方案。 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者
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➢ 用于糖尿病的诊断
健康人HbA1c为4.0%-6.0%, 未控制的DM病人HbA1c可高达10%-20%。
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➢ 糖尿患者妊娠期间方面的应用
母亲 HbAlc 水平对健康胎儿的孕育极为重要，对预防判断糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎、子 痫前期以及糖尿病急、慢性并发症的监测具有重要意义。
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HbA1c的监测时间
有条件的患者治疗之初至少每三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次，以了解一段 较长时间内血糖控制的总体情况如何。
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影响HbA1c检测的因素
➢ 标本处理方式的影响 ①抗凝剂的种类：临床上以EDTA-K2作为测定HbA1c的标准用管。肝素锂抗凝的全血检测结果略有偏高。 ②标本储存条件：若全血标本不能及时测定，需将其于 ４～８℃保存 并最好在１５ｄ内进行测定 此时 HbA1c检测结果变异率小于3%。
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➢ 患者自身因素的影响 ①贫血患者，影响红细胞寿命的疾病均可对 HbA1c测定产生影响。如溶血性贫血、缺铁性贫血、大量失血 等。
②部分进展迅速的1型糖尿病患者， HbA1c的水平往往正常或轻度升高，并不能完全反应急速增高的血糖水 平。
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➢ 患者自身因素的影响 ③饮食和药物，如抗氧化剂（VC和VE）能抑制Hb的糖基化，可造成测定结果偏低，服用阿司匹林可使Hb A1c轻微升高等。
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• 离子交换HPLC法具有检测通量高、准确度高、重复性良好的优点，但易受血红蛋白变异体的影响 。此法 已被美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）推荐为参考方法。
• 免疫比浊法适用于自动生化分析仪批量检测，但易受高浓度葡萄糖、甘油三酯和胆红素的干扰，以及变异 血红蛋白的影响。
HbA1c的形成 Hb
HbA 97%
HbA2
2.5%
HbF 0.5%
非糖基化 血红蛋白
HbA0 94%
HbA1a
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HbA1
6.0%
糖基化 血红蛋白
HbA1b
HbA1c 80%
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由于HbA1c是血液内葡萄糖与Hb形成的糖基化产物，因此，临床定量测定和应用的是HbA1c或相 当于HbA1c的检测结果。为避免混淆，国际专家组建议糖化血红蛋白的正规表达为HbA1c，也可简写成 A1c
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➢ 患者自身因素的影响
⑦年龄和种族：因空腹血糖水平随年龄增长略有增高，所以HbA1c也与年龄呈正相关，有研究认为，30岁 后，年龄每增长10岁，HbA1c 会增长0.1%；白种人的HbA1c较其他种族都低。
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➢ 方法学的影响 HbA1c的检测方法主要有： • 基于电荷差异的检测方法，包括离子交换高效液相色谱法（HPLC）和电泳方法等。 • 基于结构差异的检测方法，包括亲和层析色谱法、免疫化学方法以及酶法等。 • 床旁检测方法，多采用亲和层析或免疫比浊等方法原理。
8%
9%
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Hb 1%
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死亡的几率 心肌梗死的几率
21% 14%
中风的几率 微血管病变的几率
12%
37%
白内障摘除手术的几率
19%
心力衰竭的几率
16%
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HbA1c的临床应用
➢ 作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标 HbA1c的测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响。可作为糖尿病长期控制的良好指标，
描述糖化血红蛋白。
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HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否 空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。
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糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。 非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%-6%。
建议使用胰岛素治疗的患者，由于血糖波动较大，至少每2~3月检查一次。
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糖化血红蛋白检查的注意事项
尽管糖化血红蛋白检查是一个重要的评估指标，但它不能代替日常的自我血糖监测。因为糖化血红蛋 白检查不能反映每天的血糖控制情况；患者也不能以糖化血红蛋白测试的结果来调整日常胰岛素的用量。 因此，血糖监测和记录结果对有效控制血糖的重要性还是不可代替的。
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➢ 糖尿病的鉴别诊断中的应用
各种应激如急性心肌梗死、脑血管意外、严重腹泻、冠心病等疾病和输注了含葡萄糖注射液后，都可 以使血糖升高，但这种高血糖的 HbAlc 不一定升高，若为糖尿病患者HbAlc则升高，两者签别诊断和指导 治疗很有价值，同时可以辅助鉴别诊断隐性糖尿病早期或者轻型糖尿病。
④某些血红蛋白亚型，如HbS、HbC、HbF和HbE等血红蛋白病的存在，会影响HbA1c的检测结果。
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➢ 患者自身因素的影响 ⑤黄疸和高脂血症患者：血中胆红素和乳糜与血红蛋白在相同波长处存在吸收效应，会导致 HbA1c假性 升高。
⑥高原地区居民，由于慢性缺氧造成Hb量的改变，继而可导致HbA1c基础水平与平原地区存在差异。
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