糖尿病康复ppt课件

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糖尿病的康复护理评估
一、生理功能的评估
• 生化指标测定
空腹血糖调节受损(IFG)：指一类非糖尿病性空腹血糖异常，其血糖浓度高 于正常，但低于糖尿病的诊断值。
糖耐量减低（IGT）:是葡萄糖不耐受的一种类型。
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖（mmol\L）
空腹血糖（FPG）
OGTT 2h血糖(2hPPG)
是糖尿病致死的主要原因之一，临床以脑梗死最多见，主要表现为 运动感觉障碍（偏瘫）、语言障碍和认知功能障碍等。
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糖尿病的主要功能障碍
一、生理功能障碍
• 糖尿病肾病
是导致终末期肾衰的常见原因。常见于病史超过10年者，其病理改 变有3种类型：结节性肾小球硬化型病变；弥漫性肾小球硬化型病变（最 常见，对肾功能影响最大），渗出性病变。临床表现为蛋白尿、水肿和高 血压，最终发展为肾衰竭。
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糖尿病的主要功能障碍
一、生理功能障碍
• 糖尿病下肢动脉血管病变
常与心脑血管疾病共存，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。糖尿病病 人常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。其主要病因是动脉粥样硬化， 大部分病人无症状，10％-20％有间歇性跛行，严重者会因下肢缺血性溃 疡、坏死而导致截肢。
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糖尿病的主要功能障碍
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糖尿病的主要功能障碍
一、生理功能障碍
• 糖尿病心血管病变
糖尿病累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死损害，可诱发心力衰竭、 心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病大中动脉粥样病变，可引起冠心病， 出现胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死，危及生命。
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糖尿病的主要功能障碍
一、生理功能障碍
• 糖尿病脑血管病变
• 糖尿病视网膜病变
糖尿病高度特异性的微血管并发症，是导致成人失明的主要原因。 病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变，轻者由于血管渗 出导致视力模糊，严重的将发生继发性视网膜脱离而失明。此外，糖尿病 还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等，导致 视力障碍乃至失明
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腺炎、. 库欣综合症等引起的高血糖状态，占0.7％
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糖尿病诊断标准
诊断标准 ①典型的糖尿病症状+随机血糖 或 ②空腹血糖 或 ③OGTT2小时血糖
静脉血浆葡萄糖水平（mmol\L） ≥11.1
≥7.0
≥11.1
糖尿病典型症状包括多饮、多尿、多食、体重下降等
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糖尿病的主要功能障碍
一、生理功能障碍
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前出血
糖尿病பைடு நூலகம்康复护理评估
• 糖尿病视网膜病变是最常见的致盲眼病。由于糖尿病在确诊之前可能已
经存在一段时间了，因此诊断时视网膜病变的发生率较高，因此2型糖
尿病病人在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查，并 进行定期的随访。无糖尿病视网膜病变病人推荐1-2年行检查一次，轻度 病变病人每年1次，重度病变病人每3-6个月一次；妊娠妇女需要增加检 查频率。
糖尿病的主要功能障碍
一、生理功能障碍
• 糖尿病神经病变：最常见的慢性并发症之一，糖尿病病程在10年以上，常有明
显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。 病变可累及中枢神经（意识改变、缺血性脑卒中、脑老化加重及老年痴呆等）、 周围神经及自主神经，以周围神经病变常见。
周围神经病变：最常见的类型是糖尿病远端对称性多发性神经并发症。下肢较 上肢严重，感觉神经较易受累，并且进展缓慢，后期累及运动神经。
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糖尿病的康复护理评估
• 糖尿病周围神经病变评定
感觉神经、运动神经和自主神经功能的体格检查及电生理学评估。
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正常血糖
＜6.1
＜7.8
空腹血糖受损（IFG） 6.1-＜7.0
＜7.8
糖耐量减低（IGT）
＜7.0
7.8-＜11.1
糖尿病
≥7.0
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≥11.1
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糖尿病的康复护理评估
• 糖尿病视网膜病变：可用检眼镜、眼底荧光血管造影及眼底光学断层扫
描等方法进行检查。
疾病严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变
无异常
• 1型糖尿病：胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降
或缺失，人群中占5％。
• 2型糖尿病：胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β
细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少），占90％以上
• 妊娠期糖尿病：妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，近5％
• 特殊类型糖尿病：从不同水平上病因学相对明确的一些高血糖状态，如胰
糖尿病康复护理
复旦大学附属中山医院康复医学科 王平
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定义
• 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖
为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
• 随着我国城市化进程加快、人口老龄化、生活方式改变等原因，糖尿病
患病率显著增加。
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糖尿病的分型
一、生理功能障碍
• 糖尿病足
指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝
关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。根据病因，可分
为神经性、缺血性和混合性三类。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是
糖尿病病人截肢、致残的主要原因之一。
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糖尿病的主要功能障碍
• 二、心理功能障碍
由于糖尿病是一种慢性疾病，长期的饮食控制、运动调节以及频繁 测血糖或者注射胰岛素，给病人的生活带来极大的不便并加重了病人的医 疗经济负担，而对失明、脑梗死、截肢等严重并发症的担心更是给病人带 来极大的精神心理负担，临床上表现为抑郁、焦虑和躯体化症候群。
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糖尿病的主要功能障碍
• 三、日常生活活动功能障碍
糖尿病病人可出现的全身症状有乏力、易疲劳等，病人的日常生活 活动能力受到一定限制。若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并发症， 则可出现日常生活活动严重受限。
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糖尿病的主要功能障碍
• 四、参与能力障碍
由于糖尿病生理功能障碍或严重的心理障碍，不同程度的影响了病 人的生活质量、劳动、就业和社会交往能力。
非增值型视网膜病变（NPDR）
轻度
仅有微动脉瘤
中度
微动脉瘤，存在轻于重度NPDR表现
重度
出现下列任何一个改变，但无PDR表现
任一象限中有多余20处视网膜内出血
在两个以上象限有静脉串珠样改变
在一个以上象限有显著的视网膜内微 血管异常
增值型视网膜病变（PDR）
出现以下一种或多种改变
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新生血管形成、玻璃体积血或视网膜