循环系统疾病总论ppt课件

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肥厚性心肌病
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心肌淀粉样变性
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4. X线胸片
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肺心病胸片 片
高心病胸
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心包积液胸片
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5.心脏CT
心包积液CT片
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心脏CTA片
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心脏CTA
支架术后
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大动脉CTA
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6. 心脏MRI
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主动脉夹层磁共振片
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7. 心脏核医学
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【心血管病的诊断】
（一）心血管病的常见症状
呼吸困难——劳力性呼吸困难、夜间性呼吸困难、 平卧性呼吸困难
发绀——紫绀 咯血——粉红性泡沫痰 心悸 —— 心脏跳动的不适感
心脏博动增强 心律失常 心血管植物神经功能失调
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【心血管病的诊断】
胸痛——心前区闷痛 1. 心肌缺血
管炎 2. 心肌梗死 3. 主动脉夹层 4. 肺梗塞 5. 心包炎
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动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病
动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化
危险因素
稳定心绞痛/间歇性跛行
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
（1）M型超声心动图
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（2）二维超声心动图
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心脏四腔图
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（3）多普勒超声心动图
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（4）经食道超声
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（5）心脏声学造影
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（6）实时三维心脏超声
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房间隔缺损
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室间隔缺损示意图
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风心病二尖瓣狭窄
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心脏解剖图
扩张性心肌病 图
第三篇 循环系统疾病
武汉科技大学医学院附属华润武钢总医院 邹安
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第一章
总论
【 概述】
1. 组成 心脏、血管、神经体液调节。
2. 功能 运输血液 分泌血管活性物质
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循环系统解剖生理要点
一. 心脏
心腔 四腔 体循环
肺循环
心壁 心内膜 心肌 心外膜
心脏中心纤维体
二. 主动脉
主动脉窦 升主动脉 （弓） 降主动脉 腹主动脉
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【心血管病的诊断】
（三） 实验室检查 血尿粪常规、血生化（肝功能、肾功能、电解
质、血糖、血脂等）、微生物、免疫学等，根据 相关病因检查：如急性心肌梗塞查肌钙蛋白、肌 红蛋白、心肌酶学，心力衰竭时脑钠肽的测定， 风心病查血沉、抗“O”、C反应蛋白检查，感染 性心脏病体液的微生物培养、血液细菌、病毒核 酸及抗体检查。
Β-受体拮抗剂
扩血管药
利尿剂
α-受体拮抗剂
正性肌力药物
调脂药 剂等
抗心律失常药
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钙通道阻滞
（二） 介入治疗
1. 经皮冠状动脉介入术
51岁患者刘亚军 因急性下壁右室壁心 梗，经急诊药物治疗， 休克无法纠正，行急 诊PCI术。冠造示右冠 中段完全闭塞，手术 台上发生室颤、电除 颤后，临时心内起搏 电极保护，继续PCI术， 成功置入支架，挽救 了病人生命。
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环形红斑及皮下结节
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杵状指
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深静脉血栓致足踝部溃烂
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Osler结节及脓毒栓子
豌豆大小、粉红色或是蓝色的疼痛性结节,中 心可能压下去会有苍白的变化,可能长在指端肉垫 处、手掌面、脚掌面。
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Janeway点
手掌及足底可出 现小结带状出血 点，无压痛
(Janeway点)
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（一）心肌动作电位
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心肌动作电位与离子通道
0期 除极过程 钠离子内流
1期 快速复极化初期
钾离子外流
2期 平台期
钙离子钾离子外流
3期 快速复极化末期 钾离子外流
4期 静息期
离子泵的主动转运
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（二）压力容积曲线变化
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心血管病的分类
（一）病因分类
1. 先天性心血管病 常见的有：房间隔缺损、室间隔缺损、
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【心血管病的诊断】
非侵入性检查 1. 血压测定 2. 心电图检查
a. 常规心电图 b. 运动负荷试验 c. 动态心电图
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正常心电图
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18导联心电图
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窦性停搏
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室速
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急性ST段上抬性心梗
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运动负荷试验
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动态心电图
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3.心脏超声检查
6. 返流性食
7. 气胸 8. 肋软骨炎
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【心血管病的诊断】
晕厥——短暂的意识丧失. 心源性晕厥：急性脑缺血——急性大面积心肌梗死;
恶性心律失常; 瓣口机械性梗阻。 血管舒缩功能障碍性晕厥：血管抑制性晕厥、直立
性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥. 还需排除脑源性晕厥、低血糖等。 水肿 —— 双下肢凹陷性水肿、胸腔积液、腹腔
动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、 肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦 动脉瘤、法洛四联症、艾森门格综合症
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心血管病的分类
2. 后天性心血管病 （1）冠状动脉粥样硬化性心脏病 （2）风湿性心脏病 （3）原发性高血压 （4）肺原性心脏病 （5）感染性心脏病 （6）内分泌病性心脏病 （7）血液病性心脏病 （8）营养代谢性心脏病 （9）心脏神经症
三. 冠状动脉
左冠状动脉 左主干 前降支 回旋支
右冠状动脉
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循环示意图
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二.主动脉
主动脉窦示意图
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主动脉弓及分支示意图
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动脉导管未闭
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三.冠状动脉
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循环系统解剖生理要点
四.心脏传导系统 窦房结 结间束 房室结 左、右束支 浦氏纤维
房室束
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四.心脏传导系统
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（二）侵入性检查
1. 右心导管检查
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动脉导管未闭
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2. 左心导管检查
主动脉缩窄造影
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（2）选择性冠状动脉造影
急性前壁心梗并右室壁心梗择 期PCI术，造影显示：前降支两 处大于95%狭窄，回旋支大于 70%狭窄，经球囊扩张后植入支 架，狭窄阻塞完全消失。
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积液、心包积液。
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病史的采集
Hampton试验评价采集病史、体格检查、实验室 检查哪一项更重要。80个初诊病人， 66人由病史 做出准确诊断，7人由体格检查对诊断有帮助，7 人由实验室检查对诊断有帮助。
采集病史是沟通艺术的特别形式，是医生的基 本功。
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（二）体征 1. 望诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊
3.心脏电生理检查
心腔内心电图
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4. 腔内成像技术
（1） 心腔内超声实时分层
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（2）血管内超声
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(3) 光学相干断层扫描 OCT
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5. 心内膜和心肌活检
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6. 心包穿刺 （超声定位）
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三. 心血管疾病的治疗
（一） 药物治疗
血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素受体拮抗剂