前置胎盘及胎盘植入磁共振影像诊断PPT课件

20W胎盘
32W胎盘
女，27岁，停经37+3周 正常胎盘
前置胎盘
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈 内口或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
②部分性前置胎盘：为胎盘覆盖部分宫颈内口。
胎盘植入的MR征象
子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
前置胎盘未伴植入
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后 壁无粘连。
正常妊娠子宫呈梨形，宫底
和宫体要宽于子宫下段，轮 廓光整，无局部隆突
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
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胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
合全身各系统结构综合评价，有利于对病变定性，尤其 是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。
采集的图像可存储，方便前后对比及随访，特别是对于 妊娠早中期的胎盘低置的患者存在胎盘迁移的可能。
谢谢大家
胎盘植入
又称胎盘侵袭，指由于子宫蜕膜发育不良，为获取血供， 胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至 达浆膜层。
根据胎盘绒毛与子宫肌层的关系，胎盘植入可分为粘连 性、植入性和穿透性胎盘。
胎盘植入高危因素：前置胎盘、孕妇既往是否有剖宫产 史，孕妇年龄≥35岁等
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致 产妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
无法分离
当发现膀胱壁低信号中断并有 结节状改变，就要考虑有膀胱侵犯。
穿透性胎盘-膀胱植入：术中见娩胎盘时发现胎盘与子宫下段难以分离，剥离时见创
面出血汹涌，并有部分胎盘植入于子宫下段左前壁并穿透子宫下段，膀胱与子宫分界不清， 考虑胎盘植入膀胱可能
MRI在胎盘疾病的应用中的优势
对软组织分辨率高 不依赖操作者的技巧也不需要患者充盈膀胱 视野大，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构，结
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
女，29岁，停经37+6周 完全性前置胎盘
女，33岁，停经31+3周，完全性前置胎盘伴出血
女，26岁，停经34+3周，阴道出血1天 MR0234229-部分性前置胎盘