医学课件第五课：危重患者 的院内安全转运(40分钟)【PPT课件】

只有正确系统的评估，才能预计途中可 能出现的潜在性安全隐患避免发生险情时毫 无准备而无法实施有效。
转运病人的管道护理
转运交接
❖ 到达接受科室后，转运人员应与接收科室负责接收 的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性
❖ 交接的内容 ▪ 患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过 ▪ 转运中有意义的临床事件 ▪ 交接后应书面签字确认
❖陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急 救技能应急能力差，在转运途中突然发生病 情变化时，不能有效处理，引起纠纷
设备方面风险因素
❖通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密 封不够、氧气源不足、电池不足
❖输注设备：断开、电池不足、长度不足、输 液架出现问题
❖监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不 到屏幕
感 谢 您 的 关 注
❖循环系统 ●评估血压、心率、心律、中心静脉压 ●有无持续性出血 ●输液通路是否通畅 ●血管活性药物使用情况 ●循环血量是否得到充足补充 ●尿量如何
循环系统相关监测及护理
1、平稳者：心电监护（最好带血压监护） 2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者： 1）密切监护生命体征（备多功除颤起搏监护
仪）； 2）出现致命性心律失常时：
3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 a、行气管插管接氧气瓶，必要时 接便携式呼吸机转运 b、准备简易呼吸器接面罩
呼吸系统相关监测及护理
4、气管插管 a、妥善固定导管 b、吸净分泌物 c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法
5、二氧化碳分压大于50mmHg a、评估患者有无精神症状 b、持续低流量鼻塞吸氧
转运前的患者评估
❖必须指定1名转运人员作为转运过程的负责 人
❖转运过程中所有决策均应由该负责人员做出 ❖如果没有医师参加转运，必须指定1名医师
作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定 转运患者的主管医师) ❖患者到达接收科室后，应与接收人员进行全 面交接 ❖如患者未移交(如行CT检查等)，转运人员需 要一直陪护患者直至返回病房
▪ 血流动力学不稳定 ▪ 不能维持有效气道开放、通气及氧合 ▪ 不宜转运 ▪ 立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破
裂)，视病情与条件可积极转运。 ❖ 院内转运由主管医师决定
❖决定—需要转运吗？
转运途中你最怕……？
氧气用完了 没有复苏囊
没有吸痰器
医护人员风险因素
❖由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生 、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及 时发现或者处理不当
血气 ●气道是否通畅，有无影响呼吸的危险
因素 ●是否需要气插管，机械通气 ●气管导管固定是否牢固 ●有无误吸的可能
呼吸系统相关监测及护理
1、呼吸平稳，血氧饱和度 95－100％，痰液 能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟 以内—-氧气枕（适当加压）/便携式小氧气 瓶
2、昏迷病人舌后坠明显 a、口咽通气管 b、头偏向一侧
a 尽早心肺复苏 b 室颤、室扑立即用直流电除颤 c 心脏停搏、心室停搏立即 静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿 托品，并尽快就近送回病房安置临时起搏器
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循环系统相关监测及护理
❖3、BP不平稳，使用血管活性药物维持者： 1）监测BP，最好监测Abp 2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确
保药物有效泵入；
3）出现血压升高：明确引起原因，根据原 因处理
4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。 若判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
❖中枢神经系统 ●格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ●瞳孔大小及对光反射情况 ●有无颅骨骨折 ●有无颅内压增高、剧烈烦躁
❖心理评估 ●评估患者有无精神紧张不安、恐惧等 ●评估家属的心理反应
转运设备
❖ 所有设备必须能通过转运途中的电梯、门廊等通道 ▪ 确保所有转运设备正常运转并满足转运要求 ▪ 电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量
❖ 普通转运床不能满足重症患者的转运需求 ❖ 需要使用符合要求的重症转运床
▪ 应能携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、 负压吸引设备、药品等、
▪ 所有设备应固定在与患者同一水平面或低于患 者水平面
▪ 转运床应与救护车上的担架系统匹配院内转运 应配备基本的复苏用药
▪ 肾上腺素和抗心律失常药物 ❖ 接收科室应配备更加全面的急救药物 ❖ 根据转运患者的不同病情，还应配备相应的药物
《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐设备
转运病人的首要任务
转运前的患者评估
❖呼吸系统 ●评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、
危重 患者 的院 内安 全转
运
❖循证医学/护理 ❖证据从何而来？
院内转运的目的
诊断和治疗、转科等。 寻求或完成更好的诊疗措施以期改善
预后
安全转运的原则
------安全转运而不致引起病情恶化
转运 越快越好？
转运决策与知情同意
❖ 转运前应充分评估转运的获益及风险 ❖ 若不能达到上述目的，应重新评估转运必要性
❖负压系统：无负压吸引或吸引力不够 ❖转运床：不能通过转运途中的通道，不能固
定必须的医疗设备
问问自己！
❖ 需要谁来陪同这个病人？ ❖ 需要什么设备、设备是否已经检测和设
备是否正常运转？ ❖ 你对你的病人病情了解程度以至于能在
运送途中预知与其相关的问题发生吗？ ❖ 你已作好了一个运送计划吗？ ❖ 你已详细记录了整个过程吗？
重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型
H1N1流感的爆发．传染性疾病重症患者越来越 多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外， 还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。
总结
❖危重病人最理想的转运是把它当做一个“流 动的，但是无缝的、连续的ICU环境。
❖制定严密的计划是成功运送危重病人的良策 。
转运护送人员
❖ 接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人 员
❖ 据情况选择恰当的转运人员
▪ 至少1名具备重症护理资格的护士 ▪ 根据病情配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普
通护士等) ▪ 病情不稳定，必须由1名医师参与转运 ▪ 病情稳定，可由受过专门训练的护士完成
❖ 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人 工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别 与处理等专业培训，能熟练操作转运设备