2007年12月黑龙江教育学院学报
Dec.2007第26卷第12期Journal of Heilongjiang College of Education Vol.26No.12
简评贝克认知疗法
曾兴华
(福建师范大学教科院,福州350007)
摘 要:贝克认知疗法是认知行为疗法中典型理论之一。它是在认知心理学和人本主义心理学相互结合与补充的基础上产生的。这一疗法的核心是通过改变认知歪曲来改变不良情绪和行为。它在处理焦虑、抑郁症等方面疗效显著,但对积极情绪的关注不够,需进一步的完善。 关键词:贝克;认知疗法;认知歪曲
中图分类号:B84211 文献标志码:A 文章编号:1001-7836(2007)12-0060-03
收稿日期:2007-08-11
作者简介:曾兴华(1971-),男,福建上杭人,2005级心理学硕士研究生,从事发展心理研究。
Beck 早期使用精神分析的方法治疗忧郁症,但是实际经验中发现,患者的通病是想法上的歪曲与偏见,而建立自己的认知治疗理论。1976年贝克出版了专著5认知疗法与情绪障碍6,首次提出了认知治疗这一专业术语和心理治疗方法,1979年又出版了5抑郁症的认知治疗6,全面系统地阐述了认知治疗的理论基础、治疗过程及其技术应用。
一、基本原理
1.贝克认知疗法的基本心理学理论基础
其基本的心理学理论基础是:认知心理学和人本主义心理学相互结合与补充。认知心理学认为在行为与刺激之间存在着意识、经验等因素。外界各种信息通过感官传递给脑,并与脑中贮存的原来的经验、人格相结合,从而对这些信息进行判断、评价、推理和解释,最后得出结论,从中产生观念,再决定行为和情绪反应。认知疗法根据认知过程影响情感和行为的理论假设提出其基本治疗理念:行为和情感是由认知作为中介的,适应不良性行为和情感与适应不良性认知有关。咨询师的任务是发现这些不良认知,并提供适当的方法或学习技术矫正这些适应不良性认知。由于适应不良性认知被矫正,将导致心理障碍的好转。在实际的治疗中,贝克还特别重视求助者的潜能。他强调,咨询师应注意引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在能力,对自己的认知过程进行反省,发现自己的问题并主动加以改变。因为贝克认为求助者是在某个特定问题上错误使用共同感受这一工具,并非整个认知系统
遭破坏,在这个特定问题之外,他们仍可能有正常的认知功能。
2.贝克认知治疗理论中的几个重要概念:图式、共同感受、自动化思维及规则[1]93。
图式指过去经验中有组织的知识构形,人们用它来解释新的经验。它是从儿时开始建立起来的一种比较稳定的心理特征,是决定对自我和对外部世界如何知觉和编码的内部心理模型。
共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现,包括从外界获取信息,结合已有的经验,提出问题和假设,进行推理,得出结论并加以验证等一系列过程。
自动化思维是介于外部刺激事件与个体对事件的情绪反应之间的想法。由于它们总是自动出现在头脑当中,使得人们的许多判断、推理像是一些模糊的、跳跃的自动化反应。
规则是指个体在成长过程中习得的社会认可的行为准则,人们据此评价过去、指导现在和预测未来。
贝克认为如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题,或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省,或是过分按规则行事,无论哪种情况,都会造成认知歪曲,产生不良的情绪和不适应的行为问题。
3.贝克认知疗法认为,心理问题的病因根源于一般的心理过程,诸如:有瑕疵的思考、根据不正确或不充分的信息就妄下不正确的推论,以及未能分清楚幻想与现实。贝克指出了以下几种常见的认知歪曲情
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形:
随意推论:指在缺乏充分的证据或证据不够客观的情况下,仅凭自己的主观感受就草率得出结论。
选择性断章取义:仅仅根据个别细节,不顾整个背景的重要意义,就对整个事件作出结论。
过分概括化:指将某意外事件产生的不合理信念不恰当地应用到不相干的事件或情况中。
扩大与贬低:指过度强调或轻视某种事件或情况的重要性。
个人化:指一种将外在事件与自己发生关联的倾向,即使没有任何理由也要这样做。
乱贴标签:指根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。
极端化思考:指/全或无0的思维方式。以绝对化的思考方式对事物作出判断或评价,要么全对,要么全错。
贝克认为,认知产生了情绪及行为,异常的认知产生了异常的情绪及行为。人们由于歪曲认知形成的/功能失调性假设0或称为图式,决定着人们对事物的评价,成为支配人们行为的准则,而不易为人们所察觉。这些/负性自动想法0会进一步导致人们情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此,负性认知和负性情绪互相加强,形成恶性循环,使得问题持续加重。咨询师应教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知,使他们了解到这些歪曲认知对他们的情绪和行为的影响,帮助他们学会把现实中发生的事与他们的想法区别开来。
二、认知疗法的基本过程
认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变来访者不良认知的一类心理治疗方法。咨询师的任务就是与求助者共同找出这些适应不良性认知,并提供/学习0或训练方法矫正这些认知,使病人的认知更接近现实和实际。随着不良认知的矫正,病人的心理障碍亦逐步好转。认知疗法一般分为七个治疗过程[1]87-91:
1.建立治疗关系
关系要和谐,尽量采取商讨式的态度。治疗者要扮演诊断者和教育者的角色。来访者也不能只是被动接受,对自己不正确的观念要加以内省,还要发挥自己主动认识事物解决问题的能力,这是个主动再学习的过程。
2.确定治疗目标
目标即为发现并纠正错误的认知过程,使之改变到正确的认知方式上来。治疗者与来访者要目标一致。
3.确定问题:提问和自我审察技术
接触到来访者的认知过程及认知观念,为了找到不正确的认知观念,首要的任务是把来访者引到特定的问题上来,方法为提问和自我审察。提问是要把患者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面,对于重要的问题可以反复提问。自我审察是鼓励来访者说出对自己的看法,并对自己的看法进行细致的体验和内省。
4.检验表层错误观念:建议、暗示、模仿
表层错误观念为来访者对自己行为的直接具体的解释。对于这些观念可采取建议的技术,建议来访者进行某一项与错误解释有关的活动,检验其正确与否;采取演示的技术,鼓励来访者进入现实的或者想象的情境,使其对错误观念的作用方式及过程进行观察;可以演心理剧,将自己的行为及观念投射到所扮演的角色身上,通过观察角色,来客观地对待自己;可以采用模仿的技术,模仿别人的行为。
5.纠正核心错误观念:语义分析技术
核心错误观念往往是一些与抽象的概念有关的命题。必须通过逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都离不开语义分析技术。
6.认知的进一步改变:行为矫正技术
通过行为矫正技术改变患者不合理的认知观念,只是这种技术不是针对行为本身,而是将其与认知过程联系起来,形成良性循环。首先,要设计某种情境或模式,使来访者产生通常他所忽视的情绪体验,一出现就给予强化,这对来访者十分重要。其次,来访者也学会了如何获得这种体验的方法。
7.新观念的巩固:认知复习
通过留作业的方式给来访者提出相应的任务,它是前几步治疗的延伸,使来访者在现实生活中更多地巩固那些新建立的认知过程和正确的认知观念。
三、认知治疗技术
贝克认为改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的功能失调的思维,并提出五种具体的认知治疗技术[1]94-95:
1.识别自动性思维
自动性思维已构成求助者思维习惯的一部分,一般人不会意识到它的存在,因此,在治疗过程中求助者首先应学会识别自动式思维。治疗者可用提问、指导病人想象或角色扮演等方式来帮助其识别自动式思维。
2.识别认知错误
为了帮助求助者识别认知错误,治疗者应该听取
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